Laparoszkópia Dr
A laparoszkópos műtét, amelyet minimálisan invazív műtétnek vagy celioscopy-nak is neveznek, egy modern műtéti technika, amelyben az intraabdominális műtéteket kis metszésekkel (általában 0,5-1,5 cm) hajtják végre, szemben a klasszikus sebészetben szükséges nagy metszésekkel (laparotomia).
Az elmúlt 35 évben a laparoszkópos műtét a kizárólag diagnosztikai vagy petevezeték-lekötési célokra használt műtéttől a főbb műtéti eszközzé vált, amelyet különféle nőgyógyászati állapotok kezelésére használnak. Ma a fejlett országokban a laparoszkópia az egyik leggyakoribb műtéti eljárás, amelyet a nőgyógyászok végeznek, a nőgyógyászati megbetegedések mintegy 95% -a minimálisan invazív eljárásokkal megoldható.
A laparoszkópos beavatkozások során egy laparoszkópnak nevezett optikai műszert a köldök szintjén körülbelül 1 cm-es metszésen keresztül helyeznek a hasba, amelyhez egy videokamera csatlakozik, amely lehetővé teszi a képek megjelenítését a monitoron. Ezenkívül száloptikai kábelt is csatlakoztat, amely lehetővé teszi a működési mező megvilágítását egy "hideg" forrás által előállított fénnyel. A hasat szén-dioxid fújja, ami a hasfal felemelkedéséhez vezet, mint kupola a belső szervek felett, lehetővé téve a vizualizációt és a beavatkozást rajtuk.
Szén-dioxidot használ, amely gáz az emberi testben általában megtalálható, a szövetek felszívják és a légzőrendszer eltávolítja. Emellett nem gyúlékony, lehetővé téve az ilyen típusú beavatkozások során általánosan alkalmazott elektrochirurgiai eszközök alkalmazását. A műtét típusától függően a has oldalain vagy közepén 2-3 cm-es, 0,5 cm-es vagy 1 cm-es metszést végeznek, amelyeken keresztül speciális műtéti műszereket vezetnek be az ilyen típusú műveletekhez. Ezeket a beavatkozásokat általános érzéstelenítésben, orotrachealis intubációval hajtják végre, amely biztosítja a maximális kényelmet mind a beteg, mind az orvos számára.
jelzések
Diagnosztikai laparoszkópia: a medence értékelésére szolgál akut vagy krónikus fájdalom, méhen kívüli terhesség, endometriózis, adnexális torzió vagy más műtéti patológia esetén. A talált szempontoktól függően laparoszkóposan is megoldhatók. Ha felmerül egy rosszindulatú daganat gyanúja, a gyanús területek biopsziáját ilyen módon el lehet végezni. A petevezeték áteresztőképességének értékeléséhez egy méhen belül elhelyezett kanül segítségével festéket injektálunk, és annak átjutását a petevezetékek szintjén vizualizáljuk.
Tubális sterilizálás: biztonságos fogamzásgátló módszer azoknak a pároknak ajánlott, akik befejezték a családtervezést; elvégezhető bipoláris elektrosebészeti beavatkozással, amellyel kb. 2 cm-re koagulál a petevezetékektől, ami elzáródáshoz vezet.
Adhéziós lízis: az adhéziók a kismedencei szervek között fertőzések (vakbélgyulladás, kismedencei gyulladásos betegségek stb.), Endometriózis vagy korábbi műtét eredményeként képződött rostos szöveteket képviselik. A medence összenövése meddőséghez és krónikus kismedencei fájdalomhoz vezethet. Laparoszkópos lízisük az első vonalbeli kezelés.
Az endometriózis kezelése: Az endometriózis az endometrium szövetének (méhnyálkahártya) jelenléte a szokásos helyén kívül, leggyakrabban a petevezetékekben, a petefészkekben vagy a kismedencei szövetekben, így a méhét bélelő szövet (ún. Endometrium) más régiókban fejlődik ki. a méh kívülről. Ennek az állapotnak a diagnosztizálásának és kezelésének fő módszere a laparoszkópia. Az endometriotikus elváltozásokat kimetszhetjük vagy eltávolíthatjuk elektro-sebészeti eszközökkel. A neves orvosi központokban végzett vizsgálatok a termékenység javulását és a kismedencei fájdalom csökkenését mutatják az ilyen típusú beavatkozás után.
Méhen kívüli terhesség: A méhen kívüli terhesség a petesejt beültetése a méh üregén kívülre. Az első szándék a műtéti kezelés a laparoszkópia, amely véglegesíti a diagnózist és felajánlja a minimálisan invazív terápiás lehetőséget. Az evolúció helyétől és mértékétől függően leggyakrabban salpingostomiát hajtanak végre (kis lyuk keletkezik a petevezetékben, amelyen keresztül a terhességet felszívják), salpingectomia (a petevezeték azon részének reszekciója, amelyet a terhesség fejlődése elpusztított). A laparoszkópos műtéti kezelés ellenjavallt a hemodinamikai instabilitással járó szakadt méhen kívüli terhességben, ezekben az esetekben egyes orvosok a laparotomiás műtétet részesítik előnyben.
Petefészek-ciszták: A 6 cm nagyságú egyszerű petefészek-ciszták, amelyek két menstruációs ciklusnál tovább tartanak a premenopauzás és a nem terhes nőknél, műtéti terápiás javallattal rendelkeznek. A műtét rosszindulatú daganat gyanúja esetén laparoszkópiával vagy laparotómiával is elvégezhető. Műtéti kezelésre van szükség szövődmények esetén: a ciszta torziója vagy megrepedése, súlyos kismedencei fájdalom vagy vérzés, nagyméretű ciszta vagy petefészekrák gyanújának fennállása.
Méh mióma: A mióma jóindulatú daganat, amely a méh izomrostjaiból fejlődik ki. A műtéti kezelés javallata és módja a beteg életkorától, miómájának helyétől és méretétől függ. Azoknál a nőknél, akik meg akarják őrizni a reproduktív funkciót, vagy ahol a mióma jelenléte okozza a meddőséget, myomectomiát jeleznek, amely a mióma ablációja a méh megőrzésével, ezt laparoszkóposan és laparotómiával is elvégezhetjük (terjedelmes mióma esetén stb.).
Kismedencei statikus rendellenességek: A méh prolapsusa a méh elcsúszása fiziológiai helyzetéből az anatómiai támasztó elemek gyengülése miatt, hasonló szituációval találkozhatunk a hüvelyi ív prolapsusa esetén is (ami méheltávolított nőknél is előfordulhat). Néha a prolapsus annyira kifejezett, hogy a méh a hüvelyen keresztül externálissá válhat. Ennek a problémának a megoldására olyan sebészeti technikákat fejlesztettek ki, amelyek célja a méh normális helyzetbe állítása és tartóelemeik megerősítése. A méh vagy a hüvelyív laparoszkópos felfüggesztése polipropilén hálóval végezhető.
Onkológia: A laparoszkópiát már régóta használják onkológiai körülmények között a radikális kemoterápiás és műtéti kezelést követő második megjelenésre. A közelmúltban laparoszkópiát alkalmaznak stádiumozásra és biopsziákra, omentectomia, kismedencei lymphadenectomia és periaorta műtét végezhető. A korai méhnyakrákban a termékenység radikális kezelésének szerves része a laparoszkópos lymphadenectomia. Laparoszkóposan előzetesen besugárzott petefészek transzpozíció is elvégezhető, hogy eltávolítsuk őket a besugárzott területről, így megőrizve működésüket.
Hysterectomia: a méh műtéti eltávolítása.
Laparoszkóposan három fő megközelítés létezik:
Laparoszkóposan segített hüvelyi méheltávolítás
Laparoszkópos supracervicalis (subtotal) hysterectomia
Teljes laparoszkópos méheltávolítás
Laparoszkóposan segített hüvelyi méheltávolítás esetén az első laparoszkópos operatív műtét során a méh támasztó elemeit és felsőbb érrendszerét elektrokoagulálják és metszetezik. A második alkalommal a pedikulák többi részét vaginálisan metszjük, és a méhet eltávolítjuk. Az ilyen típusú beavatkozás jelzése a nagy méh, amelyben a felső pediklusokhoz való hozzáférés nehéz vagy lehetetlen.
A supracervicalis méheltávolítás a méhnyak feletti méhnyak eltávolítása, a teljes méh teljes eltávolítása laparoszkóposan.
Ha petefészek-patológia is fennáll, a fenti beavatkozások bármelyike befejezhető az eltávolításukkal.
Előnyök
A laparoszkópos műtét előnyei főként annak minimálisan invazív jellegéből adódnak, amely sokkal kisebb agresszióhoz vezet a testen, a műtét utáni fájdalom csökkenő intenzitásával, és ezáltal csökken a gyógyszeres kezelés, csökken a fertőző kockázat, rövid a kórházi kezelés. nappali kórházi kezelés, gyorsabb gyógyulás és jó esztétikai eredménnyel, gyorsabb posztoperatív mozgósítás, intra és posztoperatív szövődmények csökkenése.
A laparoszkópos műtét rövidebb időtartama elsősorban a parietális idő hiányának tudható be. A kevesebb intraoperatív vérveszteség és a minimális immunológiai agresszió fontos szempont azoknak a rekedt betegeknek, akiknek a teste nehezebben viselné el a klasszikus beavatkozást.
A társadalmi beilleszkedés átlagosan 2 héttel korábban történik, mint a nyílt műtét esetében.