Laparoszkópia; gyógyszertári magazin

A laparoszkópia alkalmas mind a hasi, mind a medencei üreg betegségeinek diagnosztizálására, valamint kezelésre

Laparoszkópia során az orvos tubuláris optikai vizsgálati eszközt, az endoszkópot helyez be a hasi vagy kismedencei üregbe a belső szervek értékelése érdekében. A diagnózis felállítása mellett laparoszkópos műtétek is lehetségesek ugyanabban az eljárásban. A hasi nyílt műtéttől, az úgynevezett laparotómiától eltérően csak néhány apró metszésre van szükség a laparoszkóppal történő beavatkozásokhoz, amelyeken keresztül az endoszkópot és az operációs eszközöket a hasba helyezik. Az egyik tehát kulcslyuk-műtétről is beszél.

Így működik a laparoszkópia

A laparoszkópos műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Az orvos körülbelül 0,5 centiméter nagyságú metszést és egy vagy két szúrást végez a hasfalban. A köldök metszésén keresztül vezeti be a laparoszkópot a hasüregbe. Ennek a csöves hangszernek a végén egy fényforrás és egy apró kamera található. Az orvos egy képernyő segítségével felmérheti a hasi vagy kismedencei szervek megjelenését és elhelyezkedését, vagy vizuális ellenőrzés alatt működhet. A további szúrásokra azért van szükség, hogy finom műtéti eszközöket, például fogókat, ollókat és szívóeszközöket lehessen behelyezni a hasüregbe. Általános szabály, hogy az orvos felfújja a hasüreget a szén-dioxid gázzal is. Ez kiemeli a hasfalat a belekből. Ez biztosítja a sebész számára a szükséges teret és láthatóságot, amely lehetővé teszi a pontos munkát és csökkenti a sérülések kockázatát.

Miért csinálsz laparoszkópiát?

A laparoszkópia fontos diagnosztikai eljárás a hasi vagy kismedencei szervek megbetegedéseinek meghatározására. A laparoszkópia különösen akkor hasznos, ha a hasi terület tüneteit más vizsgálati módszerekkel nem lehet megoldani. Ide tartoznak a természetes testnyílások, például gasztroszkópia vagy kolonoszkópia, vagy képalkotó módszerek, például ultrahang, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás. A laparoszkópia lehetővé teszi a patológiás változások, például a gyomor, a belek, a máj, a lép és a hasnyálmirigy, valamint a petefészkek és a méh egyes részeinek könnyű azonosítását.

Ezenkívül az orvos szövetmintákat vehet az eljárás során, úgynevezett biopsziákat. A laparoszkópia ezért hasznos lehet hasi és kismedencei daganatos megbetegedések esetén is. Fel lehet használni például annak felmérésére, hogy a daganat működtethető-e és hogyan, és vannak-e már daganatos települések (áttétek). Az eltávolított szövet szövettani vizsgálata azt is meghatározhatja, hogy a változás jóindulatú vagy rosszindulatú. Egyes szervek működése laparoszkópia részeként is megvizsgálható. Például, ha a gyermekvállalási igény nem teljesül, és a gyermektelenség nem kívánatos, laparoszkópiával ellenőrizhető, hogy a nő petevezetékei nyitva vannak-e.

A laparoszkópiát nemcsak a diagnózisra, hanem a terápiára is használják. Például a következő műveleteket gyakran laparoszkóposan hajtják végre (a kulcslyuk műtéti technikával):

Az epehólyag eltávolítása (kolecisztektómia)
Vakbélműtét (vakbélműtét)
Lágyéki sérv műtét
A vastagbél részleges eltávolítása (vastagbél reszekció)
Gyomorcsökkentés és a vékonybél megszüntetése kóros elhízás (gyomor bypass) esetén
A petevezetékek kötése (sterilizálás)

Ezeknek a beavatkozásoknak már a laparoszkópos műtét a szokásos eljárás, azonban laparoszkóposan szélesebb körű gyomor-, bél-, lép- és hasnyálmirigy-műveletek, valamint nőgyógyászati beavatkozások is lehetségesek.

Milyen előnyei vannak a laparoszkópiának?

A laparoszkópia szelídebb a páciensnél, mint egy nyílt hasi műtét. A laparoszkóp segítségével a monitoron megnövelhetők a részletek. Még a szervek közötti szűk helyek és szögek is alaposan szemügyre vehetők.

A kisebb vágások általában gyorsabban gyógyulnak és kevesebb fájdalmat okoznak. A betegek gyorsabban kelhetnek fel, és a bélmozgás korábban kezdődik, ami korai stádiumban lehetővé teszi a normális táplálkozást. Ez nemcsak a kórházban tartózkodás hosszát csökkenti, hanem csökkenti a szövődmények arányát is. A laparoszkópia esetenként járóbeteg-alapon is lehetséges, például ha csak vizsgálatról, kisebb ciszták vagy endometrium gócok eltávolításáról van szó. Ezenkívül kevesebb a hosszú távú hatás, például a hasi tapadás vagy a metsző sérv, mint a nyílt műtétnél.

Melyek a laparoszkópia hátrányai?

Mint minden sebészeti beavatkozás, a laparoszkópia is bizonyos kockázatokat rejt magában. Például fennáll annak a veszélye, hogy az erek, idegek vagy szervek megsérülnek. A nagyobb vérzés megakadályozhatja a sebész látását, ezért nehezebb szoptatni, mint nyílt műtét esetén. A laparoszkópia viszonylag gyakori, de ártalmatlan utóhatása a belégzett gáz következtében kitágult gyomor, amely szükséges ahhoz, hogy az orvos jobb képet kapjon. Ez a duzzadt gyomor megfeszülhet és fájdalmat okozhat az eljárás után, de ez általában gyorsan elmúlik.

A laparoszkópia további lehetséges szövődményei közé tartoznak a sebfertőzések, a szövet későbbi tapadása és a vérrögök (trombózis) kockázata. Általában azonban az ilyen szövődmények viszonylag ritkák, és elvben más műveletek után is előfordulhatnak; a laparoszkópos műtétek teljes kockázata alacsonyabb, mint a nyílt műtétek után.

Amikor a laparoszkópia alkalmatlan

A súlyos szív- vagy tüdőbetegségben szenvedő betegeket általában nem operálják laparoszkóposan, mivel a hasüreg gázzal történő felfújása, ami a laparoszkópos beavatkozásokhoz szükséges, és az ebből eredő magasabb rekeszizom súlyosbíthatja a szív- vagy tüdőbetegség tüneteit. A hasüregben végzett korábbi műveletek és az ebből adódó tapadások megnehezítik a laparoszkópiát, és nyitott eljárásként folytathatják a műveletet. Nagyon túlsúlyos embereknél a laparoszkópos műtét gyakran technikailag nehéz. Mivel azonban éppen ezek a betegek részesülnek különösen előnyben a minimálisan invazív beavatkozásokból, ellenőrizni kell, hogy a laparoszkópos műtét mégsem lehetséges-e és igazolható-e.

A rosszindulatú daganatok, például a gyomor-, vastagbél- vagy végbélrák laparoszkópos műtéte különleges tapasztalatot igényel. Mivel itt radikalizmus miatt fontos a tumor teljes eltávolítása, beleértve a kapcsolódó nyirokcsomókat és gyakran a szomszédos szervek egyes részeit is. A legtöbb béldaganat esetében ez nyílt műtéttel jobb, és a beteg nagyobb biztonsággal lehetséges. Újabb összehasonlító vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy főleg vastagbél- és végbélrák esetén a laparoszkópos műtétek ugyanolyan radikalizmussal és így a beteg biztonságával végezhetők, mint a nyitott műtétek.

Bélelzáródás (ileus), súlyos koagulációs rendellenességek és a hashártya bakteriális fertőzései (peritonitis) esetén a nyílt műtétet részesítik előnyben.