Laparoszkópia terhesség alatt - Galenus Magazine

Általános sebészeti szakorvos,

A megyei sürgősségi klinikai kórház „St. Andrej apostol ”, Konstanca,

OK Orvosi Klinika, Konstanca

A terhesség egy speciális időszak, amelyben bármely kapcsolódó patológia komolyan érintheti az anyát és a magzatot is. A terhesség alatti műtétnek minimális magzati kockázattal kell rendelkeznie, természetesen az anya egészségének veszélyeztetése nélkül. Az 1990-es évek elején megjelenő laparoszkópia előnyei miatt teret nyert a nyílt műtéttel szemben. Bár kezdetben terhesség alatt ellenjavallt volt, ma már inkább a laparotómiával szemben.

Kulcsszavak: laparoszkópia, terhesség, műtét

A terhesség egy olyan speciális állapot, amelyben bármely patológia komolyan érintheti mind az anyát, mind a magzatot. A terhesség alatti műtéti beavatkozásoknak minimalizálniuk kell a magzati kockázatot anélkül, hogy az anya biztonságát veszélyeztetnék. A laparoszkópos általános műtétet az 1990-es években egyre inkább alkalmazták. Kezdetben a terhesség ellenjavallatnak számított a laparoszkópos műtéteknél; a legújabb tanulmányok bizonyították a technika biztonságosságát, mivel a laparotomia helyett előnyben részesítették őket.

Kulcsszavak: laparoszkópia, terhesség, műtéti beavatkozások

A laparoszkópia mint műtéti technika az 1990-es évek elején jelent meg. A kolecisztektómia aranystandardaként vezették be, később több beavatkozásban nyert teret az emésztési vagy nőgyógyászati szférában. Előnyei a nyílt műtét alternatívájaként hozták létre: alacsony posztoperatív fájdalom, minimális parietalis bemetszések, minimális a sebfertőzések vagy incíziós sérvek kockázata, alacsony preoperatív fájdalomcsillapítás, rövidebb kórházi tartózkodás, gyors társadalmi helyreállítással és korai posztoperatív gyógyulással., alacsony morbiditás és alacsonyabb kórházi ellátási költségek. Eleinte terhesség alatt ellenjavallt, mivel a pneumoperitoneum elvégzéséhez használt szén-dioxid az anyára és a magzatra gyakorolt hatása miatt. Az ezt követő klinikai vizsgálatok bebizonyították a laparoszkópos kolecisztektómia előnyeit terhes betegeknél [2].

Körülbelül 500-ból terhes nőnek nem szülési hasi műtétre van szüksége terhesség alatt [1]. Az emésztőrendszerben a leggyakoribb műtéti vészhelyzetek az akut vakbélgyulladás és az akut kolecisztitisz (a terhesség kb. 0,2% -a) [2]. A terhesség alatt sürgősségi beavatkozást igénylő egyéb patológiák a nemi szervek környéke (petefészek-ciszták és daganatok, adnexális torzió), tüneti sérvek, bebörtönzött vagy megfojtott és choledochalis kövek, amelyek endoszkópos kivonást igényelnek.

A terhesség a nő életének egyedülálló szakasza, ami anatómiájában és fiziológiájában változásokat okoz, ezért az ebben az időszakban végzett érzéstelenítő-műtéti cselekedetnek számos negatív hatása van: a vetélés vagy a koraszülés kockázata, a pneumoperitoneum hatása az anya hemodinamikai állapotára vagy a kockázat a mag vagy a méh sérülése a trocar behelyezésekor [3]. A második trimeszter előnye, hogy a méh méretei kisebbek, mint a harmadik trimeszterben, így a trocarok bevezetésekor kisebb a sérülés veszélye.

A műtét utáni vetélés gyakorisága az első trimeszterben a legmagasabb (12%), a harmadik trimeszterben nullára csökken; a teratogenezis kockázata csak az első trimeszterben jelentkezik. A koraszülés gyakorisága a második trimeszterben 5-8%, ami 30% -ra nő [2]. A terhesség alatt a leggyakoribb műtéti vészhelyzet az akut vakbélgyulladás, az akut kolecisztitisz és annak szövődményei.

Az akut vakbélgyulladás gyakorisága 1/500 terhes beteg [2]. A vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulása, hasi fájdalom a jobb iliac fossa-ban, a leukocytosishoz kapcsolódó hányás tünetekként és terhesség alatt is megtalálható, különösen a harmadik trimeszterben. Az első szándékú képalkotó vizsgálat az akut vakbélgyulladás diagnosztizálására terhes nőknél a hasi ultrahang, 80% -os érzékenységgel és kb. 94% [1]. A hasi ultrahang pontossága 60% a gyulladt függelék megjelenítésében.

A laparoszkópia előnyei terhes nőknél ismertek a laparotómiához képest [3]:

Minimális parietális metszés;
Minimális posztoperatív fájdalom;
A sebfertőzések alacsony előfordulási gyakorisága;
A metsző sérvek alacsony előfordulási gyakorisága;
A posztoperatív ileus alacsony előfordulási gyakorisága;
A posztoperatív adhéziók alacsony előfordulási gyakorisága és implicit módon alacsony a posztoperatív perivisceritis okozta elzáródás kockázata;
Csökkent kórházi kezelés;
Korai társadalmi reintegráció.

Ezenkívül a terhes nők számára különleges előnyökkel jár [3]:

Csökkent magzati kockázatok a kábítószer-használat következtében;

Az alkalmazott erős fájdalomcsillapítók csökkent dózisa;
A terhességgel és a műtéttel járó pulmonalis tromboembólia kockázatának csökkenése.

A laparoszkópia kockázatai terhesség alatt

A pneumoperitoneum alkalmazása az anya hemodinamikai instabilitását okozhatja a csökkent szívteljesítmény és a vénás visszatérés miatt. Szintén a pneumoperitoneum miatt megnő az intraabdominális nyomás, ami csökkentheti a méh erezettségét, ami magzati hipoxiát eredményez. A szén-dioxid felhasználása a pneumoperitoneum eléréséhez anyai és magzati légúti acidózishoz vezethet [3]. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a pneumoperitoneum Veress-tűvel történő végrehajtására vagy a trocarok bevezetésére (főleg az első trocarra, amely vak manőver) olyan komplikációkkal oltják be, mint a méh vagy a magzat sérülései, amelyek gyakoribbak a terhesség harmadik trimeszterében.

Ezért szükséges szedni Óvintézkedések műtét előtt az anya-magzat lehetséges mellékhatásainak minimalizálása érdekében [2]:

Preoperatív szülészeti konzultáció;
Figyelembe kell venni a terhesség alatt bekövetkező tüdő- és kardiovaszkuláris változásokat: vérszegénység, megnövekedett kamrai ritmus és szívteljesítmény, árapály térfogata, oxigénfogyasztás és kompenzációs légúti alkalózis;
A terhes nőknél fokozott az aspiráció kockázata a terhességben jelenlévő gastrooesophagealis reflux miatt;
A mélyvénás trombózis megelőzése antikoagulánsok beadásával;
A beteget a bal oldali decubitusban helyezzük el, hogy megakadályozzuk az alsó vena cava terhes méh általi összenyomódását;
Pneumoperitoneum elvégzése Hasson nyílt módszerrel az esetleges méh- vagy magzati sérülés megelőzése érdekében;
A lehető legkisebb intraabdominális nyomás alkalmazása;
Az anyai CO2 állandó monitorozása a légúti acidózis megelőzése érdekében;
Folyamatos magzati monitorozás;
Csökkentse a lehető legnagyobb mértékben a beavatkozás időtartamát;
Tocolitikumok beadása méhösszehúzódások esetén.

következtetések

A laparoszkópia biztonságos eljárás terhesség alatt, trimesztertől függetlenül [4]; laparoszkópos sebésznek kell elvégeznie, egy szülész szoros figyelemmel kísérése mellett, képes beavatkozni magzati szorongás esetén.

Bibliográfia:

JP Pearl, RR Price, AE Tonkin, WS Richardson, D Stefanidis - SAGES irányelvek a laparoszkópia terhesség alatti használatához; Surg Endosc (2017): 31: 3767-3782.
CEH Scott-Conner - A SAGES kézikönyv alapjai a laparoszkópia, a torakoszkópia és a GI endoszkópia terén, második kiadás; Springer 2006: 84-89.
A Rauf, P Suraweera, S de Silva - Operatív laparoszkópia: biztonságos megoldás a terhesség alatt? Nőgyógyászati sebészet (2009) 6: 381.
KB Buser - Laparoszkópos műtét terhes betegeknél: eredmények és ajánlások; Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons (2009) Jan-Mart; 13 (1): 32-35.