LAPAROSZKÓPOS CHOLECYSTECTOMY; Alexandru Eugen Nicolau

Kolecisztektómia: az epehólyag (epehólyag) eltávolítása, közismerten "vas", "epe", amelyet kövek ("kövek") jelenléte befolyásol, vagy rosszul formált (szeptata, közönségesen "megfojtva").

A múltban a hasfalon 10-25 cm-es, fájdalmas metszést (bevágást) hajtottak végre, amely 5-7 napos kórházi kezelést igényelt a műtét után, és helyreállítási időszakot (az aktivitás folytatásáig) 6 hét.

Ma Nyugat-Európában és az USA-ban (kb. 700 000 kolecisztektómia/év) a kolecisztektómiák több mint 85% -át laparoszkóposan = laparoszkópos cholecystectomia (CL) hajtják végre. Ugyanaz a művelet, amelyet több mint egy évszázadon keresztül végeztek, és amely idővel bizonyította hatékonyságát, de a végrehajtás módja eltér (először 1987-ben hajtották végre):

4 mini bemetszést készítenek (2 db 0,7 cm és 2 db 1,2 cm);
a műtét utáni fájdalom sokkal csökkent;
a beteg mobilizálódik, és a műtét napján elkezdhet folyadékot inni;
a kórházi kezelés 24-72 óra;
a jelenlegi tevékenység folytatása a műtét után 10-18 nappal lehetséges;
A CL elvégezhető a számítások méretétől függetlenül.

Mi az epehólyag (VB)?

Ez egy körte alakú szerv, amely a máj alatt helyezkedik el, és amely egy rövid csatornán keresztül csatlakozik a fő epevezetékhez (CBP), a májat és a belet összekötő csatornához.
A máj epét termel, az emésztésben szerepet játszó folyadékot, amely a CBP-n keresztül a bélbe jut.
Az epehólyagnak (VB) csak az a feladata, hogy összegyűjtse és koncentrálja a máj által termelt epét az interdigesztív szünetekben: miután az étel átjut a gyomorból a bélbe, az epehólyag összehúzódik, és a benne lévő epe átjut a fő epeutakon a bélbe a labda normális áramlása fájdalmat okoz);
A kóros VB ("betegek") megszüntetése a betegek túlnyomó többségében nem befolyásolja az emésztést.

Mi okozza az epehólyag fájdalmát?

Az esetek több mint 90% -ában a VB szenvedését a lithiasis, azaz a kövek ("kövek") jelenléte határozza meg, egyelőre nem ismertek az epekövek pontos okai.

A kövek általában epebél kólikát okoznak (hasi fájdalom a májban + hányás), általában nehezebben emészthető ételek fogyasztása után; néha a nagy kövekben (0,5 cm-nél nagyobb) a fertőzés átfedésben van, és akut kolecystitis jelenik meg (hidegrázás, láz jár), sebészeti sürgősség, gyakoribb a férfiaknál és a 65 évnél idősebbeknél, akiknek az első 4-ben optimális a működése napok a kezdetektől.

Az apró kövek (kevesebb, mint 0,5 cm) átjuthatnak a fő epevezetékbe, és sárgaságot ("sárgulást") és/vagy akut epeúti hasnyálmirigy-gyulladást okoznak, amelyek súlyos súlyosságúak.

Az esetek 5-10% -ában a VB szenvedését olyan septa ("fojtás") okozza, amely megakadályozza az epe normális kiürítését, hipotóniás vezikulum (lustaság).

Hogyan készítsünk CL-t?

A műtét altatásban történik (alvó beteg).
A hasüreget egy tű, szén-dioxiddal (CO2) fújja fel egy előre beállított nyomáson a munkaterület létrehozásához.
4 mini bemetszést végeznek előre meghatározott helyeken.
Ezeken keresztül 4 trokár kerül bevezetésre (fém vagy műanyag csövek szelepekkel ellátva).
Trocar segítségével bevezetik a 33 cm hosszú és 1 cm vastag laparoszkópot, egy elektro-optikai műszert, amely megvilágítja és továbbítja a kibővített képet egy speciális lencserendszeren keresztül egy TV-monitorhoz, amelyen a beavatkozást és a műszereket figyelik.
A nehézségektől függően a művelet 30-100 percet vesz igénybe.
Az eltávolítást követően a VB-t az egyik minivízión keresztül eltávolítják; ha a kövek nagyok és/vagy akut kolecisztitisz esetén a metszés megnövekszik, több öltést igényel és a műtét után fájdalmasabb lesz.

A műtét mindig laparoszkóposan végezhető?

NEM. Vannak olyan helyzetek, amikor a szervmanipuláció, a vizualizáció, a vérzés, az egyéb műveletek utáni adhéziók jelenléte a CL-t kockázatossá teszi a beteg számára (az akut kolecystitis eseteinek 5-30% -a). Ezekben a helyzetekben térünk át a klasszikus, nyitott műveletre: a konverzióra.

Hogyan lehet diagnosztizálni a VB szenvedését?

A diagnózis leghatékonyabb módja az ultrahang. A kórházban elvégzendő művelethez egyéb műveletekre van szükség: vérvizsgálatok, elektrokardiogram (EKG), tüdőradioszkópia. Bizonyos esetekben szükség lehet felső emésztési endoszkópiára., számítógépes tomográfia, valamint a fő epeutakban lévő kövek gyanúja esetén cholangio-MRI (mágneses rezonancia), retrográd cholangio-pancreatography, echoendoscopy.

Preoperatív előkészítés

A műtét előtti napon általában reggel és délben egyél, folyadékot igyál.
A műtét reggelén ne igyon és ne egyen semmit.
A beteg borotválkozik (ha szükséges) a köldöktől a mellbimbókig.
Azok a betegek, akik más betegségre írtak fel kezelést, beszélnek a sebésszel és az aneszteziológussal.
A műtét reggelén vették.

Mi történik a műtét után?

2-4 órán át, a teljes ébredésig a műtét utáni gondozóba viszik.
A műtét után 6-8 órával megkezdődhet a progresszív aktív mozgósítás: felkelni az ágyból, leülni az ágy szélére, WC-re menni.
6-8 óra múlva elkezdhet inni édesítetlen teát, tiszta vizet, ha nem émelygik, vagy ha nem hány.
A betegek 20% -ának jelentős fájdalmai lehetnek (has és a jobb váll).
10-15% -nak hányása lesz;
A műtét utáni első napon a beteg járni kezd, és min. 1000 ml folyadék (sima víz, édesített tea, leszűrt sózott leves), és fogyasszon joghurtot, túrót (kivéve azokat a betegeket, akiknek más betegségek miatt ellenjavallata van a sóra);
Másnap a beteg sétál és eszik: zöldséglevest, joghurtot (tejszínhabot), túrót, puha főtt tojást, pirítóst, házi kompótot, természetes narancslevet.

Mennyi ideig tart a kórházi kezelés és a gyógyulás?

Általában a betegeket 24-48 (Bukarest), 48-72 óra (tartomány) kórházban szállítják;
A jelenlegi tevékenységek (gyaloglás, vezetés, nagy fizikai erőfeszítést nem igénylő szakmai tevékenység) folytatása a műtétet követő 7-10 napon;
Intenzív fizikai aktivitás 10 napon túl (a beteg kényelmétől függően);
A műtét utáni gyógyulás 10-18 nap (személytől és szakmától függően).

Amikor megkérdeztem a sebészt?

Ha a kibocsátás után: hidegrázás, láz (> 37,8 °), intenzív hasi fájdalom, hányás, sárgaság (sárga bőr), vérzés vagy genny a metszésen keresztül.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő?

Bármely műtét után, a nehézségtől függetlenül, komplikációk léphetnek fel. A szövődmények a CL után alacsonyabbak, mint a nyílt kolecisztektómia.
Helyi szövődmények: vérzés, a CBP, a nyombél stb. Véletlenszerű sérülése;
A rokkant betegeknél (pulmonalis, diabéteszes, vese stb.), Posztoperatív adhézióban szenvedőknél, akut kolecystitisben, akut pancreatitisben, sárgaságban gyakoribbak a posztoperatív szövődmények.

A CL egyetlen bemetszésen keresztül ("single port") egy újabb technika, amely magában foglalja a köldökön elrejtett 2-3 cm-es egyetlen mini bemetszést, amelyen keresztül egy speciális hengeres eszközt helyeznek be. Az eszközön keresztül a laparoszkóp és két műszer beilleszthető a hasüregbe. Előnyei a kevesebb gyógyulás, a fájdalom és a kozmetikai hatás. Hátránya a nehezebb technika, az esetek körültekintő kiválasztása, a posztoperatív események kockázata, a készülék költsége.

Diéta min. 30 nappal a műtét után
Napi 4-5 étkezés lesz, meghatározott időpontokban. Lassan fog enni és jól rág.
Az ételeket egyéni ellenjavallatok hiányában sózzák.

ENGEDÉLYEZETT ÉLELMISZER:

Tej és származékai:	édes tej (ha tolerálható), tejszínhab, joghurt, túró, sajt, túró, telemea;
Liszt:	rizs, tészta, makaróni, zabpehely, pirítós vagy szárított kenyér, polenta;
FŐZT ZÖLDSÉGEK:	zöldbab, borsó, spenót, sárgarépa, cékla, burgonya, tök, karfiol
NYERS ZÖLDSÉGEK:	saláta, paradicsom, paprika;
LEVESEK:	zöldségből, húsból;
Zsírok:	olaj, friss vaj;
FŐZT HÚS, SÜTETT:	baromfi, borjú, marhahús, sovány sertéshús, grillezni 10 naponta;
FRISS HAL:	ponty, süllő, csuka, pisztráng, sós lé vagy barbecue;
SÜTÉSEK:	puding, búzadara, almás pite, sajt, palacsinta, száraz sütemények;
ÉDESSÉG:	lekvár, méhméz, lekvár;
GYÜMÖLCS:	alma, narancs, banán, grapefruit, körte, szőlő, sárgabarack, őszibarack, cseresznye, meggy, szilva, eper, házi kompót;
ITALOK:	természetes narancslé, citrom, alma, teák, koffeinmentes kávé.

NEM AJÁNLOTT ÉLELMISZEREK:

Tej és származékai:	tejszín, erjesztett sajtok, fújtató sajtok;
LEVESEK:	zsíros levesek;
Tojás:	kemény tojás, tojás, rántotta, fésűkagyló;
HÚS:	zsíros sertéshús, kacsa, liba, mititei, kolbász, kolbász, füstölt hús, szalonna, vad, kolbász, sült, darált, tartósított hús;
FELETT:	kaviár, zsíros hal, füstölt, konzerv;
Zsírok:	sertészsír, sült zsírok;
ZÖLDSÉGEK:	bab, káposzta, retek, hagyma, fokhagyma, uborka, gomba;
SÜTÉSEK:	tejszínnel, süteményekkel, csokoládékrémmel, jégkrémmel;
KÁVÉ:	fekete kávé, kakaó;
ALKOHOLOS ITALOK
FŰSZEREK:	bors, csípős paprika, torma, paprika, ecet, mustár;
GYÜMÖLCS:	dió, mandula, mogyoró.

Után Csináld magad 30 nappal a műtét után: egyél meg mindent, elkerüljük azokat az ételeket, amelyek emésztési kényelmetlenséget okoznak.