Le nem szállt herék gyermeknél; Ember • működés; következményei
A nem ereszkedő herék azt jelentik, hogy a herék születésükkor nem a herezacskóban vannak, hanem a hasban vagy az ágyékban. Szinte minden harmadik koraszülött fiúnak leszármazatlan heréje van. Az időben született fiúk közül csak legfeljebb három százalék érintett.
Az alászállatlan herék (orvosi Maldescensus here vagy cryptorchidizmus) azt jelentik, hogy az egyik vagy mindkét here nincs a herezacskóban a születéskor. Ez az urogenitális traktus leggyakoribb rendellenessége. Az időben született fiúk körülbelül 0,7–3 százalékában fordul elő.
Egy nem ereszkedő here sokkal gyakrabban érinti a koraszülötteket - ebben a csoportban akár 30 százalékuknak is van nem leszármazott heréje.
Gyakran előfordul, hogy a herék önmagukban csúsznak a helyükre
Az érintett csecsemők körülbelül hét százalékában a herék önmagukban a megfelelő helyzetbe, vagyis a herezacskóba csúsznak az első hat hónapban. Mások számára a célzott hormonterápia az élet első évében megfelelő. Ha ez nem jár sikerrel, a műtét segíthet a nem ereszkedő herék rögzítésében.
A nem leereszkedett herák hosszú távú következményeit, például az érintett férfi magasabb rák kockázatát és esetleg meddőséget (meddőség) tárgyalják.
Tünetek: Így ismeri fel az ereszkedetlen heréket
Az orvos általában a csecsemő első vizsgálata során, közvetlenül a születés után fedezi fel az alászállt heréket. Ez azt jelenti, hogy egy vagy két herét nem lehet érezni az alászállt herékben a születés után, és a herezacskó üres. Tehát a tünetek egyértelműek.
A nem ereszkedő herék különböző formái és jelei:
Hasi herék (Cryptorchidism): A herék a hasban helyezkednek el, és nem érezhetők.
Inguinalis herék: Az orvos érzi a heréket az inguinalis csatornában, de onnan nem vezethetők a herezacskóba.
Csúszó elektródák: A herék érezhetők az inguinalis csatornában, az orvos egy kis nyomással a herezacskóba mozgathatja őket, de onnan ismét visszacsúsznak.
Inga herék: A herék a herezacskóban helyezkednek el, de folyamatosan visszahúzódnak az ágyékba, például ha hideg van.
Testectomia: Ebben a rendkívül ritka rendellenességben a herék nincsenek a normális úton, például a combban vagy a perineumban.
Lágyéki sérv és meddőség az ereszkedés nélküli herék miatt
A herék helytelen elhelyezése azt jelenti, hogy a spermiumok nincsenek megfelelően lehűtve. Meddőség lehet az eredmény. Ezenkívül az inguinalis herni kockázata jelentősen megnő az inguinalis herékkel.
A nem ereszkedő herék okai és kockázati tényezői
Az anya génjei, a hormonális egyensúlyhiány, a környezeti toxinok a terhesség, a dohányzás és az alkoholfogyasztás lehet az oka a nem ereszkedő heréknek.
A prenatális fejlődés során a herék általában a hasüregből vándorolnak az inguinalis csatornán keresztül a herezacskóba. Az embriók természetesen nem ereszkedő herékkel rendelkeznek. Le nem ereszkedő herével a hera lokalizációja eltér a normától. Feltéve, hogy létrejöttek, a nem ereszkedő herék általában valahol az alkalmazási hely és a rendeltetési hely között vannak.
A nem ereszkedő heréknek különböző okai vannak:
- a spermatikus zsinór anatómiai jellemzői
- Változások a lágyéki csatornában
- hormonális rendellenességek mind az anya, mind a gyermek részéről
- örökletes hajlam
- Környezeti tényezők (peszticidek)
- Az anya alkoholfogyasztása
- Az anya által végzett dohányzás és esetleg a passzív dohányzás - ezek az alászállt herék kockázati tényezői is.
A terápia meghatározza a nem ereszkedő herék okát
A diagnózis ideje, a gyermek életkora, a herék helye és az ereszkedés nélküli herék oka határozza meg a kezelést. Ezt 18 hónapos koráig be kell fejezni, hogy elkerülhető legyen a következményes károk, például a sperma és az inguinalis sérv károsodásának kockázata. Ezért fontos a nem ereszkedő herék rögzítése.
A nem ereszkedő herék diagnózisa: Ez a (gyermek) orvossal történik
A nem ereszkedő herék diagnosztizálásához és a herék helyzetének azonosításához az orvosoknak számos lehetőség áll rendelkezésre - kézi vizsgálat, ultrahang és egyéb képalkotó eljárások, valamint hormonvizsgálat.
A megelőző vizsgálatok részeként a gyermekorvos rendszeresen ellenőrzi a herék helyzetét, és ha szükséges, meghatároz egy leereszkedetlen herét is. A szülők segíthetnek az ereszkedés nélküli herék diagnosztizálásában is: Pelenkacsere vagy fürdés közben időnként ellenőrizniük kell, hogy mindkét herék vannak-e a herezacskóban.
A nem ereszkedő herékben a jobb herét gyakrabban érintik, és ötből négy csecsemőnél érezhető az inguinalis csatornában. Mivel a nem ereszkedő herék fejlődési rendellenességek, jó esély van arra, hogy a herék az élet első évének végére leereszkedjenek a herezacskóba, és a nem ereszkedő here önmagában véget érjen
A nem ereszkedő herék diagnózisát a gyermekorvos állapítja meg
A nem leereszkedett herék vizsgálatára és diagnosztizálására a legjobb idő a hatodik hónap előtt van, mert a herék magas reflexje (cremaster reflex) még nem nagyon hangsúlyos, és a szerelmi fogantyúk lehetővé teszik a részletes vizsgálatot.
Le nem ereszkedő heréknél tapintható herék esetén az orvos egyik keze ujjával finoman lefelé simítja őket a lágyékcsatornából, a másik kezével pedig a herezacskóból érzi. Így meg tudja különböztetni az inguinalis, a csúszó és az inga heréket. Ezt a vizsgálatot néhány héten belül többször elvégzik, mivel a késleltetett heremigráció miatt a helyzet még változhat. Aztán a leereszkedetlen herék úgyszólván megadják magukat.
Ultrahangvizsgálat, ha nem ereszkedő herék gyanúja merül fel
Ha egy herét egyáltalán nem lehet érezni le nem ereszkedő herékkel, az esetek többségében ultrahang segítségével meghatározható a has pontos helye. Ha ez nem jár sikerrel, további vizsgálatokra van szükség.
A mágneses rezonancia képalkotás vagy a számítógépes tomográfia nem mindig alkalmas a hasi herék helyzetének meghatározására, mert a hasi herék gyakran alultápláltak és nagyon kicsiek. Ilyen esetben gyakori a laparoszkópia (diagnosztikai laparoszkópia). Megállapítható, hogy hol van a herék és milyen táplálkozási állapotban van, vagy hiányzik-e és nem jön-e létre. A szükséges terápiát ugyanabban a munkamenetben lehet elvégezni.
Hormonteszt a nem ereszkedő herék meghatározására
Ha mindkét herét nem lehet érezni, hormonstimulációs teszt segítségével ellenőrizzük, hogy egyáltalán van-e hereszövet. Ez az eset áll fenn, amikor a gyermek tesztoszteronszintje a stimulációra reagálva emelkedik. Ha hiányzik, a tesztoszteronszint alig emelkedik. Mindenesetre laparoszkópiát végeznek a hasi herék helyzetének meghatározásához, és ha szükséges, sebészeti lépéseket tesznek a későbbi károsodások megelőzésére. A nem ereszkedő herék diagnózisa ezért több vizsgálati lépést tartalmaz.
Terápia: Így kezelik az alászállt heréket
A műtét és a hormonok a legjobb módszerek az alászállt herék kezelésére. Fontos, hogy az alászállatlan herék kezelése 15 hónapos korig befejeződjön, hogy a fiú későbbi termékenysége ne legyen korlátozva.
A nem ereszkedő herét egyre inkább hormonális rendellenességnek tekintik, amelynek kezelésének nemcsak a pusztán anatómiai korrekciót kell magában foglalnia a herék herezacskóba történő mozgatásával.
Csak a kezelőorvos tudja eldönteni, hogy melyik terápiát kell elkezdeni a nem ereszkedő herék esetében, aki megvizsgálta a gyermeket és megfigyelte a lefolyást. Döntése a diagnózis idejétől, a gyermek életkorától, a herék helyzetétől és egyéb anatómiai változásoktól, például inguinalis sérvtől függ.
A nem ereszkedő herék terápiájának szükségessége
A legtöbb esetben (98 százalék) a herék az élet első évének végére spontán beköltöznek a herezacskóba. Ekkor a nem ereszkedő herék önmaguktól elmúlnak, és a terápia nem szükséges. Nem szabad azonban tizenkét hónapnál tovább várni erre a késleltetett heraleszáradásra, mivel csak az időben történő terápia képes megakadályozni az ereszkedő herék következményes károsodását. A nem ereszkedő herék kezelését 15-18 hónapos kor előtt kell befejezni.
A terápia ideje nem ereszkedő herék esetén
Az időbeli cél a két herék helyes lokalizálása legkésőbb a gyermek második születésnapjáig, ezáltal a tendencia lefelé mozog, és a kezelési cél időközben az élet 15. hónapja. Ennek oka, hogy az első életév végétől csökken az elsődleges progenitor sejtek száma, és a termékenységet később egyre nehezebb fenntartani.
Az inga here itt különleges helyzetet foglal el, amely csak akkor igényel kezelést, ha a herék túlnyomórészt az inguinalis csatornában helyezkednek el.
A nem ereszkedő herék terápiás lehetőségei
Elvileg lehetőség van a hormonterápiára és a műtétre. Emlékeztetni kell arra, hogy a határozott idejű születéseknek csak négy százaléka rendelkezik le nem ereszkedő herével. Ezeknek az érintett gyermekeknek csak két százaléka igényel végül kezelést. A hormonterápia nagyon fontos, mert ezt hormonpótló kezelésként értik.
Hormonterápia
Ha az ereszkedés nélküli herék egyoldalúak vagy kétoldalúak, ultrahanggal érezhető vagy detektálható herékkel, hormonkezelést végeznek. A HCG hormont (humán koriongonadotropin) már nem használják, mert az őssejt-sejtek megnövekedett halálozási arányát (spermatogonia) és a hereméret csökkenését mutatta.
A GnRH (gonadotropin-felszabadító hormon) magasabb szinten hat, és serkenti a tesztoszteron felszabadulását, ami kiváltja a herék migrációját, és a spermiumok számának és a spermiumok érésének stimulálását és javulását okozza. A GnRH-t orrsprayként adják be. A terápia különböző sémák szerint zajlik. Ha a hormont a műtét előtt korán adták be, akkor lényegesen több sperma prekurzor sejt detektálható. Rendszeres utóvizsgálatokra van szükség az esetleges visszaesések miatt.
Műtét egy leereszkedetlen heréhez
Nem ereszkedő herék esetén, egyoldalas, nem tapintható herék nélkül, az ultrahangban történő detektálás nélkül, de egészséges társaival, az ágyékból végeznek műveletet. Az esetek kétharmadában csak a spermatikus köteg található meg. A herét gyakran atrófálják és eltávolítják, hogy megakadályozzák a következményes károsodást. A többi esetben a herét megszabadítják az adhéziótól és a herezacskó legmélyebb pontjáig varrják. Ezzel a nem ereszkedő here véglegesen rögzül.
Nem ereszkedő herék esetében, amelyek mindkét oldalán nem tapintható herék vannak, anélkül, hogy az ultrahangban észlelnék őket, laparoszkópiát végeznek. Az esetek 50 százalékában a herék konzerválhatók.
Számtalan lehetőség áll az orvos rendelkezésére a nem ereszkedő herék kezelésére. A leszármazatlan herék kezelésére a lehető legkíméletesebb módszereket részesíti előnyben annak érdekében, hogy a gyermeket a lehető legkisebb mértékben megterhelje.
Tanfolyam és lehetséges következményei
A leereszkedetlen herét mindenképpen kezelni kell. Fontos, hogy a következõ károsodás elkerülése érdekében a kezelést legkésõbb 18 hónapos korig fejezzék be.
Meddőség a nem ereszkedő herék miatt
Köztudott, hogy a heréknek 32–37 Celsius fokos hőmérsékletre van szükségük a spermium sejtek előállításához. Ezért a herék a testen kívül vannak. Nem ez a helyzet a le nem ereszkedő herék esetében, és a magasabb testhőmérséklet azt jelenti, hogy az őssejt csírasejtek (gonociták) nem fejlődhetnek ki az ivarcsírasejtekké (spermatociták). A sperma során a termelés csökken és a meddőség fenyeget. Az őssejtek száma az élet harmadik évéig gyorsan csökken. Ezért a nem ereszkedő herék kezelését 18 hónapos korig be kell fejezni.
Az egyoldalú nem leszálló heréknél a meddőség gyakorisága hasonló a populáció többi részéhez.
Szinte minden kezeletlen, kétoldalú nem ereszkedő herével rendelkező páciens steril, még a kezelés után is ez a harmadik.
A hererák kockázata nem ereszkedő herék esetén
A hererák meglehetősen ritka, a férfiak rákos megbetegedéseinek egy százaléka fordul elő. Alacsony spermiumszámmal való kapcsolat gyanúja merül fel. De annak kialakulásának kockázata 20-40-szer nagyobb, ha egy nem ereszkedő herét nem kezeltek vagy későn kezeltek. A hasi herék és azok a herék, amelyek nem szándékos helyeken ragadnak le (herék ektópiája), vannak a legnagyobb kockázattal. Az esetek 60 százalékában a hererák 20 és 40 év között alakul ki. A prognózis és ezáltal a gyógyulás esélye nagyon jó, ha a daganatot korán fedezik fel.
A here torziója az ereszkedés nélküli herék során
A herék torziója a spermatikus zsinór kötegének és a herének spirális forgása a hosszú tengelye körül. Ez a kóros mobilitás gyakrabban fordul elő nem ereszkedő heréknél vagy későn leereszkedett heréknél.
Inguinalis sérv az ereszkedés nélküli herék során
Le nem ereszkedő heréknél mindig van nyitott inguinalis csatorna. Csak akkor záródik le, amikor a herék beköltöztek a herezacskóba. A nem ereszkedő herék műtéti kezelése során ezt a veleszületett, gyermeki sérvet mindig kezelik. A megismétlődés (visszatérő sérv) ritka ezen művelet után.
Megelőzés: Meg tudja-e védeni magát az ereszkedő herék ellen?
Az ereszkedés nélküli herét alig lehet megakadályozni. A terhes nő azonban egészséges életmód révén megvédheti születendő gyermekét a kockázati tényezőktől.
Ha a fejlődési rendellenesség genetikai, akkor alig lehet megakadályozni. Azoknak a szülőknek azonban, akik tudják, hogy a két család egyikében már előfordultak nem ereszkedő herék, tudatában kell lenniük ezzel a gyermekorvosnak, és külön figyelniük kell a babát az alászállt herékre.
Az anyák hogyan tudják megakadályozni a csecsemők nem ereszkedő heréit
Vannak azonban más kockázati tényezők is a leereszkedetlen herék esetében:
- Az anya dohányzása és passzív dohányzása
- Alkohol terhesség alatt
- Környezeti méreganyagok
A terhes nők könnyen elkerülhetik a leereszkedetlen herék első két kockázati tényezőjét. A biológiai táplálékkal nagyrészt elkerülhető a szennyezés, például a rovarirtók. A csecsemők nem ereszkedő heréinek megelőzése érdekében a terhes nőknek nagyon tudatosan és alacsony szennyezőanyag-tartalommal kell enniük.