Leengedési műveletek (Descensus műveletek) DocMedicus Gesundheitslexikon

A süllyesztési műveleteknél (Szinonima: descensus műveletek) ez egy műtéti eljárás egy Descensus uteri et vaginae operatív korrekciójára (a méh/méh és a hüvely/hüvely lelépése). A méh vagy a hüvely süllyedésének mértéke meghatározza, hogy a méh vagy a hüvely lelépése descensus vagy prolapsus (a méh süllyedésének különösen kifejezett formája; itt: prolapsus). A süllyesztési műveletet csak akkor szabad elvégezni, ha a konzervatív (nem műtéti) terápia nem eredményezett javulást, és a méhcsökkentés tünetei elkerülhetetlenné teszik a műtéti beavatkozást. A méh süllyedésének kialakulása gyakran a kötőszövet elégtelenségén (a kötőszövet gyengeségén) alapul.

Jelzések (alkalmazási területek)

Descensus uteri et vaginae (a méh és a hüvely csökkentése) tünetekkel:

• "Lefelé" érzett nyomás
  
• Idegentest-érzés (néha súlyos)
  
• Dyspareunia - fájdalmas közösülés
  
• Vizeletürítési rendellenességek (hólyagürítési rendellenességek, vizelési zavarok)
  
• Stressz inkontinencia (korábban: stressz inkontinencia) - A vizeletvesztés a fizikai megterhelés során a hólyag elzáródásának problémája miatt
• Sürgetni vizelni
  
• Ischuria (vizelet visszatartás)
  
• Székrekedés (székrekedés)
  
• Pollakiuria - késztetés a gyakori vizeletürítésre a felesleges vizelet átadása nélkül
  
• Ismétlődő (visszatérő) húgyúti fertőzések
  
• Hátfájás (lumbágó/derékfájás)
  
• Székletürítési rendellenességek
  
• A méh (méh)/hüvely (hüvely) fekélyek (fekélyek)
  

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

• Rossz általános állapot - a hüvelyhez való hozzáférés (a hüvelyen keresztüli hozzáférés) szelídebb, mint a hasi hozzáférés. A hüvelyi úton történő sebészeti beavatkozás azonban szintén ellenjavallt, ha a beteg általános állapota gyenge.
  
• Kóros (abnormális) változások a méhben (méhben), petefészkekben (petefészkekben), húgyhólyagban vagy a belekben (pl. Tumorok)
  
• Fertőzések a műtéti területen - gyulladásos reakciók, például húgyúti fertőzés, ellenjavallat.

A művelet előtt

• Preoperatív diagnosztika - nőgyógyászati ​​vizsgálat, amely a következőkből áll: vizsgálat (megfontolás), tapintás (tapintási vizsgálat: hüvelyi/hüvelyi és végbél/végbélhez kapcsolódó), tükörbeállítás (latin nyelvű speculumból: "tükör") a hüvely vizsgálatának orvosi vizsgálati eszköze), vizeletvizsgálat Húgyúti fertőzések, esetleg maradék vizeletmeghatározás (szonográfiával).
  Szonográfia (ultrahangvizsgálat): a nemi szervek (méh/méh és petefészkek/petefészkek a kóros (kóros) változások kizárására, mivel ezek befolyásolhatják a műtéti stratégiát), a húgyhólyag (fertőzés, maradék vizelet, kövek vagy daganatok kizárására) és a vesék (a kizárásra) vizeletelzáródás).
  
• Az antikoagulánsok (antikoagulánsok) abbahagyása - a kezelőorvossal konzultálva az olyan gyógyszereket, mint a marcumar vagy az acetilszalicilsav (ASA), általában ideiglenesen fel kell függeszteni a vérzés kockázatának minimalizálása érdekében a műtét során. A gyógyszert csak orvosi tanács után szabad újra bevenni.
  

A műtéti eljárások

A depresszió elhelyezkedése a medencefenék területén döntő jelentőségű a műtéti eljárás kiválasztásában. A leereszkedés a medencefenék különböző területein határozható meg:

• A medencefenék elülső részében, más néven elülső rekeszben az elülső hüvelyfal leereszkedik a hólyaggal együtt. Létrehozza a Cystocele (A hólyag padlójának leeresztése; a hólyag leeresztése a hüvely elülső falával, esetleg a hüvelyből, amelyet prolapsusnak neveznek)
  
• A középső rekeszben a méh (méh) vagy a hüvely bezárása a méh hiányában (Douglasocele).
  
• A hátsó rekeszben a hátsó hüvelyfal leereszkedik a végbéllel együtt. Létrehozza a Rectocele (Az elülső rektális fal kidomborodása a hüvelybe).
  

A Descensus uteri et vaginae (a méh és a hüvely leeresztése) műtéti terápiája a kis medence szerveinek helyzetének rekonstrukcióján alapszik. Ebből a célból rekonstruálják a hólyag, a nemi szervek és a végbél tartószerkezetének fascia struktúráit (a kötőszövet lágyrészei).

Belépés a medencefenékig:

• Hüvelyi hozzáférési útvonal (a hüvelyen keresztül) - ezt a hozzáférési utat használják leggyakrabban a leszármazási művelet során, mivel kíméletesebb az érintett személy számára, és könnyebben hozzáférhet a medencefenék vezető struktúráihoz is.
  
• Hasi hozzáférési útvonal (a hasfalon keresztül) - a hasi hozzáférési út magasabb műtéti kockázattal jár, ezért ritkán választják ki.
  

Kifejezett descensusprobléma esetén, amely konzervatív módon már nem kezelhető, különböző műtéti eljárások jönnek szóba. A korábban gyakran elvégzett hüvelyi méheltávolítást (a méh eltávolítása a hüvelyen keresztül) elülső és hátsó colporrhaphiával (hüvelyi plasztika) és perinoplasztikával egyre kevésbé használják a szervmegőrző eljárások javára. Az, hogy melyik műtéti beavatkozás történik, elsősorban az anatómiai változásoktól, panaszoktól és tünetektől függ. Más szavakkal, a megközelítés manapság nagyon egyéni, és általában a méh (az anyaméh) megőrzésére tesznek kísérletet, függetlenül attól, hogy van-e leszármazás vagy sem, azaz H. leeresztik vagy sem.

Az operatív eljárás ezen egyénisége ma lehetséges, mivel az operatív spektrum kibővül az alkalmazásával Műanyag hevederek és Hálózatok bővült. Ezzel a módszerrel az ember most jobban képes kompenzálni a beteg által okozott szöveti elégtelenséget (szöveti gyengeséget). Jelenleg továbbra is ajánlott tartózkodni az idegen szövetek használatától az elsődleges műveletek során, és ezt elsősorban a kiújulásokra kell fenntartani, mivel a hosszú távú eredmények bizonyos esetekben még mindig hiányoznak, és a különböző szöveteket még nem vizsgálták megfelelően.

Van-e a Stressz inkontinencia előtte a húgycsövet (húgycső) általában U alakban párnázzák műanyag szalaggal, amelyet feszültség nélkül suburethralisan (a húgycső alá) helyeznek. Ez az ún TVT (feszültségmentes hüvelyszalagok) vagy TOT (Trans-Obturator Technique) eljárás:

• TVT (feszültségmentes hüvelyszalagok) - ez egy műanyag szalag, amelyet feszültség nélkül helyeznek a hüvely fölé a húgycső alá, így a húgycső megnövekedett intraabdominális nyomással (hasi nyomással) stabilizálódik; retropubusan terelődik (a szeméremág mögött).
  
• TOT (Trans-Obturator-Technique) - műanyag szalagot helyeznek a húgycső alá feszültség nélkül, és áthaladnak a comb hajlításain (a DVT működésének változata)
  

A műtét után

• Diagnosztikai intézkedések - a vese és a maradék vizelet szonográfiáját a műtét utáni első napon kell elvégezni.
  
• Fizikai megőrzés
  
• Klinikai vizsgálat - a műtét után fizikális vizsgálat, amely magában foglalja a nőgyógyászati ​​vizsgálatot is, a komplikációk azonosítása érdekében.
  
• Súlycsökkenés a BMI-től (testtömeg-index) függően
  
• Medencefenék képzés (nem közvetlenül a műtét után, hanem sok héttel később
  

Lehetséges szövődmények

• Intraoperatív vérzés
  
• Másodlagos vérzés
  
• A belek és a húgyhólyag elváltozásai (károsodása) - a műtét során e szervek felismert sérülését kijavítják
  
• Zúzódások (zúzódások)
  
• A húgyhólyag és a bél kiürülésének rendellenességei
  
• Hibás gyógyulás
  

• A depresszió visszaesése (megismétlődése) lehetséges. A visszaesés valószínűsége közvetlenül függ a depresszió helyétől. Az elsődleges depresszióhoz vezető kiváltók szintén újra megjelenhetnek, és ezáltal visszaesést okozhatnak.
  
• Korrózió, zsugorodás szalagok vagy hálók használatakor
  
• Úgy tűnik, hogy a dyspareunia (fájdalmas nemi érintkezés) és a késztetési tünetek (amelyek a műtét után jelentkeztek) az idegen szövetek után, mint az autológ szöveti műtét után.
  

1. S2e irányelv: A női nemi szervek leszármazása, diagnózisa és terápiája. (AWMF nyilvántartási szám: 015-006), 2016. április, hosszú változat
2. Wagner U: inkontinencia és süllyedés műtét nők számára. Springer Verlag 2009
3. Dimpfl T, Szych A, Jantzen JP, Bader K, Bader W: Stressz inkontinencia és süllyedés. A nőgyógyász. 2010. 43: 653-663
4. R alagút: Süllyedési műveletek szövetpótlással és anélkül: Komplikációk és relapszusok kezelése. Journal of Urology and Urogynecology. 2008. 15: 34-37
5. Viereck V, Eberhard J: Inkontinencia műveletek. Javallatok, a műtéti módszer kiválasztása, műtéti technika, korai és késői szövődmények kezelése. Journal of Urology and Urogynecology. 2008. 15: 37-42
6. Loertzer H, Ringert RH, Fechner A, Thelen P, Kümmel C, Strauss A: Hüvelyi medencefenék javítása. Mindig hálózattal? Az urológus. 2009. 48: 1038-1043

N. Iránymutatás

1. S2e irányelv: A női nemi szervek leszármazása, diagnózisa és terápiája. (AWMF nyilvántartási szám: 015-006), 2016. április, hosszú változat

---