Legalább 5% -ot veszít, ha a zsírmáj gyulladt - Medical Tribune
Ha a hepatitis alkoholmentes zsírmáj részeként alakul ki, a prognózis jelentősen romlik. Cirrhosis, rák és szervelégtelenség kockázata áll fenn. A hatékony gyógyszerek még mindig hiányoznak.
A legtöbb beteg alkoholmentes steatohepatitis (NASH) túlsúlyosak vagy elhízott és van egy Diszlipidémia, egy 2-es típusú diabétesz vagy a metabolikus szindróma. A Súly csökkentés Az intenzív életmódváltás, és ha szükséges, a bariatrikus műtét az egyetlen terápiás ajánlás. Fontos megakadályozni a cirrhosis és a májelégtelenség előrehaladását - hangsúlyozza dr. Adam C. Sheka, a Minnesotai Egyetem és munkatársai.
Az Egyesült Államokban a NASH elterjedtsége jelenleg 3-6%, és a tendencia növekszik. Becslések szerint minden ötödik hepatitisben szenvedő betegnél májcirrózis alakul ki. Az előrejelzések szerint a NASH valószínűleg hamarosan a májtranszplantáció fő oka lesz az Egyesült Államokban. A kockázat egy Májtumor (HCC) tizenkétszer magasabb a NASH-ban szenvedő betegeknél, mint a nem gyulladásos betegeknél nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD): A NASH-ban szenvedők közül jóval minden tizediknél hepatocelluláris karcinóma alakul ki, alkoholmentes zsírmájbetegség esetén ez kevesebb, mint 1%. A cirrhosis nélküli NASH-betegeknél fokozott a májsejt-rák kockázata is.
Sok betegnek nincsenek tünetei, vagy csak nem specifikus tünetei vannak
Ennek megfelelően a NASH-ban szenvedő betegek hamarabb meghalnak, mint a NAFLD-ben szenvedők. A szerzők a NASH halálozási arányát 25,56/1000 főév (NAFLD: 15,44/1000 fő-év), a máj-specifikus halálozási arány 11,77/1000 fő-év (NAFLD: 0,77/1000 fő-év).
Sok NASH-ban szenvedő betegnek nincsenek vagy csak nem specifikus tünetei, mint pl Fáradtság vagy megmagyarázhatatlan hasi fájdalom és ezért csak véletlenül veszik észre őket a vizsgálatok során. Ha a hasi ultrahang vagy a komputertomográfia steatózist mutat a jobb felső negyedben, és a laboratóriumi értékek a transzaminázok növekedését mutatják, akkor a diagnózist a NAFLD vagy a NASH irányába kell elvégezni. Ha a steatosis 2-es típusú cukorbetegséggel, magas vérnyomással, hipertrigliceridémiával vagy metabolikus szindrómával párosul, a NASH kockázata megnő.
Még mindig van egy diagnózisra Májbiopszia szükséges, a nem invazív teszteket és skálákat még nem határozták meg szabványként. Ez a probléma jelentős alábecsüléséhez vezethet - vélekedik dr. Sheka és munkatársai. Úgy ítélik meg, hogy a biopszia olyan NAFLD-betegeknél javasolt, akiknél a steatohepatitis kockázata magas egyidejűleg előforduló metabolikus betegség, az aminotranszferáz-szint emelkedése és 60 évesnél idősebb betegeknél. A prognózis nem a NASH diagnózisától, hanem a fibrózis mértékétől függ. Elvileg a májbiopsziákra is szükség van az előrehaladás nyomon követéséhez, de ezeket nem széles körben fogadják el.
Keressen megfelelő hatóanyagot
Próbálja ki a a NASH farmakológiai terápiája létrehozása, eddig nem járt sikerrel. A betegség összetettsége szerint nagyszámú, nagyon eltérő kiindulási ponttal rendelkező gyógyszer van fejlesztés alatt. A hatásmechanizmusok a mikrobiom vagy a bélpermeabilitás befolyásolásától az inzulinrezisztencia és a zsírral kapcsolatos gyulladások csökkentésén át a fibrózis modulálásáig terjednek. Hat hatóanyagot tesztelnek jelenleg a 3. fázisú vizsgálatokban, és további tucatokat a 2. fázisú vizsgálatokban.
Az elsődleges terápiás cél a súlycsökkentés legalább 5% -kal, jobb 10% -kal. A jelentős súlyvesztés szövettani javulással jár, még meglévő fibrózis esetén is. Intenzív életmódváltás kalóriakorlátozással, a fruktóz vagy alkoholos italok kerülése és rendszeres fizikai aktivitás ajánlott. A terápiás hatáshoz szükséges fogyás elérése és fenntartása érdekében a bariatrikus műtét hasznos lehet. Eddig azonban a NASH nem a műtét indikációja volt, hanem a gyakran kísérő, kifejezett elhízás.
Forrás: Sheka AC et al. JAMA 2020; 323: 1175-1183; DOI: 10.1001/jama.2020.2298