Légzőszervi fertőzések Az amerikai irányelv tippeket ad a takarékosság érdekében
2016. január 19., kedd
Philadelphia/Atlanta - Az egyre növekvő számú antibiotikum-rezisztens csíra az Amerikai Belgyógyászati Szövetséget és a legmagasabb egészségügyi hatóságot közös iránymutatáshoz vezette. A Belgyógyászat Annals-ban (2016; doi: 10.7326/M15-1840) egy „High Value Care Task Force” négy gyakorlati ajánlást ad az antibiotikumok gazdaságosabb alkalmazásához akut légúti fertőzésekben.
Az akut légúti fertőzések az Egyesült Államokban tízből négy ambuláns antibiotikumot jelentenek. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) becslése szerint az előírások fele felesleges, évente 3 milliárd dollárba kerül.
Az antibiotikumok nem megfelelő használata a szövődmény nélküli légúti fertőzések kezelésében nemcsak a rezisztencia terjedéséhez járul hozzá, hanem a betegek egészségét is veszélyezteti: Az összes antibiotikum-recept 5–25 százaléka mellékhatásokhoz vezet, 1000 betegből körülbelül 1-nél súlyos szövődményekhez. A kábítószer-mellékhatások miatt minden ötödik sürgősségi befogadás antibiotikum. Használatuk felelős az egyre növekvő számú Clostridium difficile fertőzésért, amelyek 500 000 embert érintenek és évente meghalnak az Egyesült Államokban.
Az ajánlások a felső légúti fertőzések négy fő típusára vonatkoznak: hörghurut, garatgyulladás, rhinosinusitis és a nátha. Az akut, komplikáció nélküli hörghurut az egyik leggyakoribb oka az antibiotikumok felírásának, bár az esetek több mint 90 százalékában vírusok okozzák. A vírusfertőzéseket azonban klinikailag nem lehet megkülönböztetni a néhány bakteriális fertőzéstől. A gennyes köpet sok orvos számára megkülönböztető jellemző.
A CDC és az Amerikai Orvostudományi Főiskolával közösen kidolgozott irányelv ellentmond ennek. A "genny" főleg pelyhesedett hámból és immunsejtekből áll, de sárga vagy zöld színét általában nem a baktériumoknak köszönheti. Mivel a betegség önmagában korlátozott, az atlantai Aaron Harris, a CDC alkalmazottja által vezetett munkacsoport sem a vizsgálatokat, sem az empirikus antibiotikum-kezelést nem tartja indokoltnak.
Az egyetlen fontos dolog a tüdőgyulladás kizárása. Az irányelv szerint ez nagyon valószínűtlen 70 év alatti betegeknél, amennyiben a következő figyelmeztető jelek egyike sem fordul elő: tachycardia (gyakorisága 100/perc felett), tachypnea (24/perc feletti gyakoriság), láz (38 ° C felett) vagy kóros A mellvizsgálat során elért eredmények (zörgő zajok, bronchophonya, tapintható Fremitus).
Deutsches Дrzteblatt print
aerzteblatt.de
Az akut pharyngitis szintén jóindulatú és önkorlátozó vírusfertőzés. Az antibiotikumok felírása, amely a klinikai gyakorlatban gyakori, általában nem szükséges. Az egyetlen kivétel az A csoportú streptococcusok fertőzése. Az antibiotikum-kezelés értéke ebben a javallatban is korlátozott.
Az irányelv szerint az antibiotikumok általában csak 1-2 nappal rövidítik meg a betegséget. A tünetek csökkentéséhez szükséges szám három nap után 6, egy hét után pedig 21. Az olyan hosszú távú következményekkel kapcsolatos aggodalmak, mint a rettegett reumás láz (ez a probléma inkább a gyermekeknél, mint a felnőtteknél), a peritonsillaris tályogok vagy a kórokozó terjedése a családban és a környezetben, igazolják az antibiotikumos kezelést az irányelv szerint. Ezt azonban csak akkor szabad elkezdeni, amikor a teszt eredménye (antigénteszt vagy tenyészet) rendelkezésre áll. Ellenkező esetben a munkacsoport tüneti terápiát javasol ASA-val, paracetamollal vagy NSAID-vel és rombuszokkal.
Az akut rhinosinusitist általában vírusok is kiváltják. Azonban a fájdalmas szinuszbetegséget okozó alkalmi bakteriális fertőzés miatti aggodalom az antibiotikumos kezelés gyakori oka. A munkacsoport szerint azonban a nem kritikus antibiotikum-kezelés nagyobb terhet jelent a beteg számára, mintsem gyors gyógyuláshoz vezet.
A 18 éves kezelésnél szükséges szám magasabb volt, mint a 8-as ártáshoz szükséges szám. Az antibiotikum-kezelést ezért csak olyan betegeknél szabad alkalmazni, akiknek legalább 10 napja tünetei vannak, vagy akiknek súlyos tünetei vannak vagy magas lázuk van ( vagy 39 ° C felett), vagy akinek gennyes váladékozása volt arcfájdalommal három egymást követő napon keresztül, vagy akinek a kezdeti javulás után az első öt napban ismét romlott (bakteriális szuperfertőzés jelzése).
A negyedik tanács tüsszögéssel, orrfolyással, torokfájással, köhögéssel, alacsony lázzal, fejfájással és rosszulléttel járó, megfázásos betegekre vonatkozik. Antibiotikumokat nem szabad előírni ezekre a betegekre, bár ez az Egyesült Államokban jelenleg a betegek 30 százaléka.