Légzőszervi fertőzések - Van-e gyermekének immunhiányos • háziorvosa online

Gyermekeknél a felső légúti fertőzéseket is magában foglalja? főleg a "megfázás" és a középfülgyulladás ? a gyakorlati konzultációk napi rutinjához. A következő klinikai képeket röviden megvizsgáljuk. Ez azt is megmutatja, hogyan lehet megkülönböztetni a gyakori fertőzésben szenvedő ("normális, de nem szerencsés gyermek") és az immunhiányos betegeket.

Komplikálatlan felső légúti fertőzések

A felső légutak komplikáció nélküli fertőzése (szinonimák: "nátha", influenzaszerű fertőzés, lázas megfázás) enyhe, többnyire vírusos betegség, önkorlátozó lefolyású. A láz nagyon gyakori a fiatalabb gyermekeknél, és a betegség idősebb gyermekeknél és felnőtteknél gyakran lázas. A rhinitis, a pharyngitis, a gégegyulladás, a tracheitis és a bronchitis különböző módon tartozik a klinikai képhez. A betegség időtartama hét és 14 nap között van. A köhögés a többi tünet megszűnése után több hétig is fennállhat. Ilyen esetekben vegye figyelembe a pertussist vagy annak hátterében álló allergiás bronchiális asztmát.

Az esetek több mint 95% -ában a vírusok okozzák: rhinovírusok (több mint 100 különböző típus), RSV, influenza vírus, parainfluenza vírus, adenovírusok, humán metapneumovírusok (hMPV), koronavírusok és enterovírusok. A felső légúti fertőzést okozó bakteriális kórokozók lehetnek például pneumococcusok, H. influenzae, M. catarrhalis vagy B. pertussis. A diagnózist a klinikai kép alapján állapítják meg. Különleges helyzetekben, például pertussis gyanúja esetén, hasznos lehet a kórokozók kimutatása a nasopharyngealis váladék (NPS) vizsgálatával.

A terápia tüneti, és az orrcseppek sós vízzel történő beadását, a szekréció felszívását és esetleg antipyresis/fájdalomcsillapítást tartalmaz paracetamollal vagy ibuprofennel. Az antibiotikum-terápia általában nem javallt.

Akut középfülgyulladás

Az akut középfülgyulladást általában komplikáció nélküli vírusos légúti fertőzés előzi meg. Klinikailag a gyerekek lázzal és fülfájással jelentkeznek. Csecsemőknél az olyan közvetett tünetek, mint a fokozott sikoly, nyugtalanság és fájdalomreakciók a fül megérintésekor, jelezhetik az akut középfülgyulladást. Az idősebb gyermekek gyakran lázasak, és halláskárosodást írnak le. Az otoszkópia kidomborodó, dedifferenciált dobhártyát mutat, hyperemia és reflexek elvesztésével. Időnként vérzéses hólyagok alakulhatnak ki. Ha a dobhártya perforálódik, otorrhoea lép fel. Megemlítendő szövődmények: akut középfülgyulladás, krónikus középfülgyulladás, mastoiditis és koponyaűri tályogok visszatérése.
Etiológiailag a baktériumok többsége kimutatható a középfülben, amelyeknek az esetek 50-60% -a pneumococcus és nem kapszulázott H. influenzae. Ezenkívül megtalálható a Moraxella catarrhalis és az A csoport streptococcusai, ritkábban a S. aureus. A kimutatott vírusok megegyeznek a felső légutak komplikáció nélküli fertőzésével, de csak a betegek körülbelül 15% -ában találhatók vírusok.

A paracetamol vagy ibuprofen fájdalomcsillapító terápiája minden akut középfülgyulladásban szenvedő betegnél javallt. A betegség spontán gyógyulási aránya nagyon magas, 70-90%, a kórokozótól függően nagy különbségek vannak. Az antibiotikum-terápia hatását különféle placebo-kontrollos vizsgálatok egyértelműen kimutatták. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy az akut középfülgyulladásban szenvedő betegeknél az elsődleges antibiotikum-kezelés előnyös lenne. A terápiás döntés meghozatalakor különféle tényezőket kell figyelembe venni, például a tünetek időtartamának rövidítését, a szövődmények kockázatát, az antibiotikum-terápia mellékhatásait és az érintett kórokozók rezisztenciájának kialakulásának kockázatát. Az elsődleges antibiotikum-kezelést speciális helyzetekben kell elkezdeni (1. táblázat). Az összes többi gyermek esetében a tüneti terápiát és a klinikai újraértékelést 24–48 óra elteltével kell elvégezni. Ha a tünetek nem javulnak vagy súlyosbodnak, másodlagos antibiotikum-terápiát kezdenek (lásd 1. táblázat).

Sinusitis

Az akut arcüreggyulladást általában komplikáció nélküli vírusos légúti fertőzés előzi meg. A sinusitis többségének vírusos oka van; bakteriális szövődmények csak az esetek 10% -ában fordulnak elő. Az orrmelléküreg-üregek kialakulása fontos tényező a sinusitis diagnosztizálásában. Születéskor a maxilláris sinus és az ethmoid sinus létrejön és szellőztethető, a sphenoid sinus az élet első két évében kialakul és szellőztet, és a frontális sinus csak hat-nyolc éves korában kezd szellőztetni. Az akut arcüreggyulladást a tünetek 90 napos időtartama határozza meg. Ebben az esetben nem fertőző okokat kell keresni, például cisztás fibrózist, allergiákat, krónikus expozíciót irritáló anyagoknak stb.

Az akut orrmelléküreg-gyulladás klinikai diagnózis, amelynek három formája van. A felső légutak vírusos fertőzése rhinitis és

tartós tünetek (> tíz nap)
kétfázisú lefolyás súlyosbodással a tünetek kezdeti javulása után
jelentősen csökkentette az általános állapotot magas lázzal (> 39 ° C> három napig).

Lehetséges szövődmények a preseptalis vagy orbitális cellulitis, a szeptikus sinus véna trombózis, az agyhártyagyulladás, az epidurális vagy agyi tályog, a subduralis empyema és a frontális csont osteomyelitis (pott puffadt daganat). A képalkotást (CT) csak akkor jelzik, ha komplikáció gyanúja merül fel, azaz periorbitális vagy arcduzzanat, szemmozgási rendellenességek és koponyán belüli érintettség jelei esetén. Etiológiailag ugyanazok a kórokozók vesznek részt, mint a középfülgyulladásban, azaz a légzőszervi vírusok, a pneumococcusok, a H. influenzae vagy a Moraxella catarrhalis. Az akut orrmelléküreg-gyulladás esetén is, hasonlóan az akut középfülgyulladáshoz, az elsődleges antibiotikum-terápia általában nem javallt. Kivételt képeznek a kockázati helyzetek, mint például a magas lázzal súlyosan csökkent általános állapot, két év alatti életkor, súlyos alapbetegség és immunhiány. Az akut arcüreggyulladás spontán gyógyulási aránya három héttel a tünetek megjelenése után 80%. A diagnózis felállításakor tüneti kezelést kell kezdeni paracetamollal vagy ibuprofennel, valamint dekongesztáns orrcseppekkel. A klinikai újbóli értékelést 48–72 óra elteltével kell elvégezni. Ha nincs javulás, másodlagos antibiotikus terápiát kell kezdeni (lásd 2. táblázat).

Tonsillopharyngitis

Az akut tonsillopharyngitis nagyon gyakori diagnózis a gyermekeknél. Ezen epizódok többsége vírus eredetű, ezért az antibiotikum terápia nem javallt. Az összes tonsillopharyngitis körülbelül 10% -át az A csoport streptococcusai (GAS) okozzák. A GAS tonsillopharyngitis kimutatása és kezelése nagy jelentőséggel bír, mivel a supupuratív és immunológiai szövődmények megfelelő antibiotikum-terápiával megelőzhetők (lásd 3. táblázat).

A legfontosabb klinikai megkülönböztető kritérium a felső légutak vírusos fertőzésének tünetei (rhinitis, köhögés), valamint a tonsillopharyngitis tünetei, amelyek a GAS tonsillopharyngitisben nem jelentkeznek. A három évesnél fiatalabb csecsemőknél ritkán alakul ki GAS tonsillopharyngitis, az előfordulási csúcs öt és tizenegy év között van. Jellemzően a fellépés akut, általában magas lázzal, csökkent általános állapottal, nyelési nehézséggel, gyakran fejfájással és hányással. Kifejezett, szögletes lymphadenopathia általában jelen van.

A GAS-agyag sillo-pharyngitis gyanúja esetén torkoltampont kell végezni. A GAS kimutatására rendelkezésre álló gyorstesztek nagyon specifikusak (≥ 95%), de eltérő érzékenységűek, ezért negatív gyorsteszt és klinikai gyanú esetén kultúrát kell létrehozni. Ideális esetben két pamut törlőkendőt használnak egyidejűleg a törlőkendőhöz, így ha a gyorsteszt negatív, a tenyészethez nem kell egy második törlőkendőt felvenni. A szerológiai vizsgálatok nem segítenek az akut GAS tonsillopharyngitis diagnosztizálásában.

Az antibiotikum-terápia megakadályozza a GAS-fertőzés mind a gennyes, mind az immunológia által közvetített szövődményeket (különösen az akut reumás lázat). Elég, ha a terápiát a tünetek megjelenésétől számított kilenc napon belül el kell kezdeni, ami azt jelenti, hogy a felesleges antibiotikum-terápia elkerülése érdekében a torkotamponból származó tenyésztés eredményére lehet számítani. A beteg a kezelés megkezdése után 24 órával már nem fertőző.

Akut laryngotracheiti (far)

Az akut laryngotracheitis a téli hónapokban (októbertől márciusig) fordul elő gyakrabban. Ez egy koragyermekkori betegség, amely jellemzően hat hónap és három év között fordul elő. Klinikailag az akut laryngotracheitis epizódját gyakran megelőzik a felső légúti szövődmény nélküli fertőzés tünetei. Az előtérben a 3. típusú parainfluenza vírusok találhatók.

Gyakran az éjszaka korai óráiban, alvás közben hevesen jelentkezik egy ugató köhögés és a belégzési stridor. A differenciáldiagnózisnak tartalmaznia kell az epiglottitist, a bakteriális tracheitist, az idegen test akut aspirációját, a retropharyngealis tömeget és az allergiás glottikus ödémát. Az alternatív diagnózisra figyelmeztető jelek: nyáladzás, hanghiány, toxikus megjelenés, kilégzési stridor, elhúzódó stridor, visszatérő epizódok és életkor

Jóváhagyott és szerkesztett újranyomás a P-ädiatrie 1/2010