Légzőszervi (tüdő) vészhelyzetek - hogyan lehet felismerni őket és mit kell tenni

Légzési vészhelyzetek (tüdő) súlyos légzési egyensúlyhiányokat képviselnek, amelyek akut légzési elégtelenséget okoznak, és amelyet a létfontosságú szervfunkciók hirtelen vagy progresszív megváltoztatása emel ki, amelyek speciális intenzív kezelést igényel.

tüdő

Megtudjuk mi ez akut légzési elégtelenség és okai, valamint számos akut és krónikus patológiával foglalkozunk, amelyek légzési vészhelyzeteknek (ezek vagy ezek súlyosbodásai) tekinthetők, amelyek veszélyeztethetik az érintett személy életét.

A légúti vészhelyzetek osztályozása:

1. Súlyos vagy súlyosbított primer tüdőbetegség:

  • Súlyos krónikus nem specifikus tüdőbetegség;
  • Asztma, görcsrohamok és asztmás állapot (status asthmaticus);
  • Súlyos hemoptysis;
  • Súlyos tüdőgyulladás;
  • Spontán pneumothorax;
  • Akut, nem kardiogén tüdőödéma.

2. Súlyos másodlagos tüdőbetegségek:

  • Akut légzési distressz szindróma szeptikus sokkban és traumás sokkban;
  • Akut kardiogén tüdőödéma;
  • Pulmonalis magas vérnyomás, pulmonalis szív.

3. A légzőrendszer károsodása bizonyos betegségek (változó mechanizmusú és etiológiájú betegségek) hirtelen megjelenése következtében:

  • Apnoe és hipoventiláció neuromuszkuláris betegségekben;
  • Akut pulmonalis tromboembólia;
  • Mellkasi trauma.

A légúti vészhelyzetek a légzési nehézségektől (nehézlégzés) a légzés teljes leállításáig (apnoe) terjedhetnek. Az etiológia változó, de az okok leggyakrabban a légutakhoz vagy a tüdőhöz kapcsolódnak. Dyspnoe, abnormális felső légúti zaj, fenyő/tachypnea, alacsony amplitúdójú parti kirándulások jelzik a sejtek elégtelen oxigénellátását (hipoxia). Ezeket más jelekkel és tünetekkel együtt okozhatja a légáramlás elzáródása a légzőrendszer felső vagy alsó részén, vagy a folyadék felhalmozódása vagy az alveoláris összeomlás megváltozott gázcserével. Ha a légzés és a gázcsere nem hatékony, az oxigénhiány progresszív sejthalált okoz. A hipoxiás sejt rendellenes funkcióval rendelkezik, például a hipoxiás szívsejtek ritmuszavarokat (ritmuszavarokat) okoznak.

A légzési elégtelenség során fellépő tünetek és tünetek:

  • nehézlégzés,
  • nyugtalanság,
  • Fenyő/tachycardia,
  • a légzés gyakoriságának és mélységének változásai,
  • a bőr elszíneződése,
  • rendellenes légzési zajok,
  • beszélési nehézség vagy képtelenség,
  • keringés (suprasternalis, supraclavicularis, subclavicularis, intercostalis),
  • megváltozott mentális állapot,
  • hasi légzés,
  • túlzott köhögés (köpet eltávolításával vagy anélkül),
  • állvány helyzetben (ülő helyzetben, előre hajlítva),
  • oxigéntelítettség (pulzoximetriával mérve) 94% alatt.

Nehéz légzés gyulladás, ödéma vagy az izomréteg ezen a szinten jelentkező összehúzódása által okozott hörgők jelentős szűkülete következhet be, amelyek a hörgőkonstrikciót vagy hörgőgörcsöt jellemzik. A bronchiolák ezen szűkülete megnöveli az áramlással szembeni ellenállást, növekszik a belégzés és a kilégzés nehézsége, valamint a zihálás társulása. Ezekben a nehéz légzési epizódokban ajánlott belélegezni a hörgőtágító aeroszolokat, amelyek ellazítják és kinyitják a hörgőket, ami növeli a légzés hatékonyságát és javítja a tüneteket.

Nehéz légzés oka lehet a fej, a nyak, a gerinc, a mellkas vagy a has trauma. A szívelégtelenséggel járó szívbetegség, az érzelmi stressz okozta hiperventiláció és a különböző hasi patológiák dyspnoát okozhatnak. Leggyakrabban a légszomj a légzőrendszer működési zavarainak köszönhető. A légszomj érzése akkor fordul elő, ha a szervezet anyagcserére vonatkozó követelményei nem teljesülnek, és ennek a következő okai vannak:

  • Mechanikus folyamat a légutak, a tüdő vagy a mellkas falának folytonosságának megszakítására, megváltozott mechanikus szellőzéssel. Ez magában foglalja a légutak elzáródását, a parti csappantyút, a légzőizom gyengeségét, a neuromuszkuláris betegséget és a pneumothoraxot.
  • A tüdőben lévő receptorok stimulálása, nehéz légzés kiváltása. Ennek a hatásmechanizmusnak megfelelő patológiák az asztma, a tüdőgyulladás és a pangásos szívelégtelenség.
  • Nem hatékony gázcsere alveoláris és kapilláris szinten, másodlagos hipoxémiával vagy hiperkapniával. Ennek oka lehet: szellőzési rendellenességek - az oxigéntartalmú levegő elégtelen mennyisége, amely eléri az alveoláris szintet és átjut az alveol-kapilláris membránon; perfúziós rendellenességek - elégtelen vérmennyiség a tüdő kapillárisaiban és kevés vörösvértest az oxigén felvételéhez és a sejtekbe történő transzportjához; szellőztetési és infúziós rendellenességek.

Bármi legyen is az oka, a jelenlétében hypoxia, az idő kulcsfontosságú az alacsony hosszú távú oxigénszint negatív sejtes hatásai miatt. a légzési nehézségekkel küzdő beteg akinek az aktuális térfogata (VC) vagy az árapály térfogata (VT) (a tüdőbe jutó vagy onnan kilépő levegő mennyisége nyugodt légzés vagy pihenés esetén) és a megfelelő légzési arány kompenzálta a légzési rendellenességeket. Ez rendellenes légzési erőfeszítéssel vagy gyakorisággal jár (alacsony vagy magas), tachypnea, huzat, agonizáló légzés, hipoventiláció, bradypnea vagy szabálytalan légzés esetén. Ehhez a beteghez 2-4 liter/perc áramlási sebességgel kell beadni az O2-t, hogy a telítettség 94% feletti értéken maradjon. Mérsékelt vagy súlyos légzési elégtelenség esetén CPAP (folyamatos pozitív nyomású szellőzés) alkalmazható. Amikor az aktuális térfogat és légzési arány nem lesz megfelelő, a beteg légzési elégtelenségben szenved, szellőztetést és további oxigénadagolást igényel. Azonnali kezelés hiányában légzésleállás következik, majd szívmegállás következik (néhány percen belül).

Számos betegség változó intenzitású légzési rendellenességeket okoz, és bár patogenezisük eltérő, az értékelés és a sürgősségi terápia hasonló. Ezek a betegségek a következők:

  • obstruktív tüdőbetegség (emfizéma, krónikus hörghurut, asztma),
  • tüdőgyulladás,
  • tüdő tromboembólia,
  • tüdőödéma,
  • spontán pneumothorax,
  • hiperventilációs szindróma,
  • epiglottitis,
  • szamárköhögés,
  • cisztás fibrózis,
  • mérgező és
  • vírusos légúti fertőzések.

E patológiák közül néhányat részletesebben megvitatunk.

tüdőtágulás a terminális bronchiolától disztálisan elhelyezkedő légterek tartós tágulását jelenti, amelyet az alveoláris falak elpusztítása jellemez, összefüggésben az alveoláris dilatációval és a pulmonalis kapilláris ágy fokozatos megsemmisülésével. Kórélettan: Emphysema esetén a tüdő parenchyma rugalmasságának csökkenése következik be, és a fogva tartott levegő (eltömődött) az alveoláris szinten az alveoláris falak feszülését, majd megsemmisülését okozza. A gázcsere érintett, hipoxiával és hiperkapniával. A disztális légutakban nő az áramlási ellenállás, a lejárat aktív folyamattá válik, amely izomösszehúzódást igényel. A páciens ajkaival gondolkodva kilélegez, fiziológiás PEEP-t (Pozitív vég-kilégzési nyomás) végezve, a terminális bronchiolákban olyan nyomást produkálva, amely nyitva tartja őket. A tüdő rugalmasságának és a befogott levegő elvesztése miatt a mellkas "a hordóban" jelenik meg. A hiperventiláció kompenzatív módon történik.

Krónikus hörghurut különösen a hörgőket és a bronchiolákat érinti. A termékeny köhögés határozza meg, amely legalább 3 hónapig, 2 egymást követő évig fennáll. Kórélettan: A krónikus hörghurut gyulladással, ödémával, a hörgő és hörgő nyálkahártya megvastagodásával és a nyálka túlzott termelésével jár, korlátozva az alveolusokba áramló levegőt, amely már nem tágul ki (tágul ki) teljesen. Emellett a légutak sokkal szűkebbek, fokozott az áramlással szembeni ellenállása és krónikus légzési nehézségeik vannak. A visszatérő légúti fertőzések hegszövetet hagynak maguk után, amely tovább szűkíti a légutakat. Kompenzációval csökkenti a szellőzést és növeli a szívteljesítményt. Az alveoláris ventiláció és a pulmonalis kapillárisok megnövekedett véráramlása közötti eltérés hipoxémiát, hiperkapniát és policitémiát okoz (megnövekedett vörösvértestszám).

Hyperventilációs szindróma a kórházban gyakori, érzelmi stresszhez, idegességhez, túlzott izgatáshoz vagy pánikrohamokhoz társul. Főleg szorongó embereknél fordul elő, de súlyos egészségügyi állapotok okozhatják. Kórélettan: A betegnek szorongása van, és úgy érzi, hogy a belélegzett levegő elégtelen (levegőszomj), ezért gyorsabban és mélyebben kezd lélegezni. A túl sok szén-dioxid eliminálódik (gyors légzéssel), a tünetek súlyosbodásával és fokozott szorongással. Emellett csökkenti a kalcium koncentrációját a testben, görcsöket okozva a kéz és a láb izmaiban. A betegnek nyugodtnak kell lennie a légzési ritmus csökkentése érdekében. Nem adunk extra oxigént ahhoz, hogy a beteg belélegezhesse a szén-dioxidot. Oxigénterápia csak akkor szükséges, ha az oxigéntelítettség 94% alá csökken.

Akut légzési elégtelenség a tüdő képtelenség megbirkózni a gázcserével fiziológiai, pihenési és terhelési körülmények között, hipoxémia (csökkent oxigénszint a vérben) kíséretében vagy nem hyperkapniával (megnövekedett CO2-koncentráció a vérben) társulva.