Lehet-e májtranszplantációt végezni alkoholos cirrhosis esetén
Henri Bismuth professzor, a Paul-Brousse kórház (Villejuif) máj-biliáris intézetének megalkotója és a Nemzeti Sebészeti Akadémia elnöke válasza.
Írta: Henri Bismuth
Feladva: 2012.02.17. 18:12
A májtranszplantáció ma az egyetlen kezelés, amely gyógyíthatja a súlyos krónikus májbetegségben szenvedő betegeket, különösen a májcirrhosist. Két fő okuk van: alkoholizmus és hepatitis, hepatitis B és ma különösen a hepatitis C.
Jelenleg az alkoholos cirrhosis a májtranszplantációk vezető mutatója Franciaországban: a májtranszplantációk alig fele alkoholos cirrhosis esetén történik, kétszer annyi, mint a hepatitis C miatti cirrhosis esetén.
A májtranszplantáció által felvetett fő probléma alkoholos cirrhosisban szenvedő betegeknél: újra elkezd inni és megismétlődik a cirrhosis? Valójában a donorhiány miatt, amely szigorúan korlátozza az átültetések számát az összes olyan beteg számára, akik részesülhetnek ebben, a transzplantáció indikációját minden betegnél meg kell mérlegelni, hogy a lehető legnagyobb esélyt nyújtsa annak, akinek van. részesülnek a legjobban. Más szavakkal: van-e értelme a páciens átültetését választani, amikor a transzplantáció előnye elenyészik, ha folytatja alkoholizmusát és újra kialakul a kezdeti betegsége? Különösen azért, mert a transzplantáció után az alkoholizmus visszatérése a pácienstől függ, ellentétben egy kontrollálatlan betegség (például hepatitis) visszatérésével.
A megismétlődés kockázatai
Több éve próbálkoznak a transzplantáció utáni alkoholizmus megismétlődésének kockázatának felmérésével. Számos kedvező feltétel emelkedik ki: fiatal kor, női nem, pszichiátriai állapot, családi alkoholista környezet. A szociális támogatás hiánya minden bizonnyal hozzájárul. Azt is elismerték, hogy az alkoholhoz kapcsolódó egyéb gyógyszerek, különösen a dohányzás, növeli az alkoholfüggőség kockázatát.
Ezért ezeket a tényezőket tanulmányozni kell a transzplantációt megelőző értékelés során, és mindig pszichiáter segítségét kell igénybe venni. Ez fel fogja mérni az alkoholfüggőség kockázatát; más szavakkal, a beteg abbahagyja az ivást a műtét után? A pontszámot figyelembe veszik a napi bevitt alkohol mennyiségét, ezen italok jelentős bevitelének időtartamát (alkohol alatt minden alkoholtartalmú italt értünk, a legalacsonyabb szintű italoktól, például a sörtől az erős alkoholos italokig, például a whiskyig, konyak stb.) és a sikertelen alkoholos kezelések száma.
Egy másik fontos kérdés, ha a transzplantáció javallatát érvényesnek tekintik, az az időtartam, amely alatt a beteget átültetés előtt meg kell állítani az alkoholfogyasztás leállításával. Nyilvánvaló, hogy az a beteg, aki továbbra is iszik, nem ültethető át. De azon a napon, amikor megáll, meddig kell várnunk, hogy biztosak legyünk a jövőbeni tartózkodásában? Szokás ezt az időszakot 6 hónapra beállítani. De ez vitatott. A fő ok a májbetegség súlyossága. Valójában a cirrhosis már előrehaladhat májelégtelenség szövődményei, például sárgaság vagy ascites (folyadék jelenléte a hasban) és/vagy jelentős fogyás esetén. És a beteg meghalhat, mielőtt átültethető lenne a várólistára, ha túl sokat várunk.