Leriche-szindróma - okok, panaszok és terápia
A Leriche-szindróma egy speciális forma a perifériás artériás elzáródásos betegségek (PAD) spektrumából. A betegség részeként életveszélyes akut vagy lassan progresszív elzáródás van a hasi aortában.
Tartalomjegyzék
Mi a Leriche-szindróma?
A Leriche-szindróma egy érrendszeri betegség, amely a hasi aorta teljes bezáródásával jár (a hasi aorta elzáródása). Általános szabály, hogy az aorta elzáródása a veseartéria ága alatt és az aorta bifurkációja felett alakul ki (az aorta felosztása a láb artériákra).
Általános különbséget tesznek a betegség akut és krónikus formája között. Az akut változat hirtelen nyilvánul meg, és életveszélyes szövődményként azonnal sürgősségi érrendszeri műtétet kell végrehajtani. A krónikus Leriche-szindróma viszont alattomosan alakul ki az érfal degeneratív változásainak eredményeként.
okoz
Ritka esetekben a Leriche-szindróma a vasculitisnek (az erek gyulladásának) tulajdonítható. A promóciós tényezők különösen a súlyos nikotinnal való visszaélés, valamint a stressz, az elhízás és a magas vérnyomás. Ezenkívül az aorta elzáródása hirtelen előfordulhat a szívből származó embólia (levált trombus) következtében. A szívritmuszavarok által érintettek, valamint a pacemakerrel és a mesterséges szívszeleppel rendelkezők fokozott kockázatnak vannak kitéve.
Tünetek és lefolyás
A Leriche-szindróma tipikus tünetei:
A tünetek képe a betegség konkrét formájától függ. Az akut variáns mindenekelőtt életveszélyes, mert a szervezet a hirtelen elzáródás miatt képtelen volt kialakítani a mellékedényeket. Az alsó végtag kifejezett okklúziós tünetei a többnyire sötétlila bőrszínből (az oxigénhiány hiányából) láthatók, amelyek a köldökig is kiterjedhetnek. A két láb oxigénhiánya (iszkémia) a szív megnövekedett munkájához vezet, a dekompenzáció (kisiklás) jelentősen megnövekedett kockázatával.
Bizonyos esetekben érzékszervi zavarok és a bénulás tünetei is megfigyelhetők az alsó végtagokban. Ha nem kezelik, az érintettek többsége a keringési sokk következtében meghal. Az akut helyzettel ellentétben a krónikus leriche szindróma ateroszklerotikus elzáródása lassan alakul ki. A szervezet az oxigén és a tápanyagok hiányának ellensúlyozására képes kiépíteni az éreket. Ezenkívül a tünetek képe nagyon változó.
Gyakran megfigyelhető közepesen kifejezett intermittáló claudication (szakaszos claudication vagy ideiglenes sántítás). A fájdalommentes sétatávolság néhány méter és néhány kilométer között változhat. A fájdalom helye az elzáródás pontos helyétől függ. Néhány ember teljesen tünetmentes. Mivel a kismedence ereit ellátó belső kismedencei artériák is érintettek, merevedési zavar (merevedési zavar) is előfordulhat egy leriche-szindróma részeként.
diagnózis
A kezdeti gyanú általában olyan jellegzetes mutatókból származik, mint a lábak gyors kimerültsége, fájdalom, csökkent vagy elveszett lágyéki pulzus, valamint merevedési zavar és a bőr tipikus elszíneződése. Az akut Leriche-szindrómát a 6 P tünetek (fájdalomfájdalom, pulzus nélküli pulzusvesztés, sápadtság, sápadtság, paresztézia érzékszervi zavar, bénulási bénulás, prostrációs keringési sokk) alapján állapítják meg. Az olyan képalkotó eljárások részeként, mint a színkódolt duplex szonográfia vagy a kontrasztos MR-angiográfia, az erek változásai kimutathatók, és a diagnózis ennek megfelelően megerősíthető.
Bonyodalmak
A Leriche-szindróma számos tünetet okozhat, például fájdalmat a fenéken és a lábakban, valamint az érzékszervi rendellenességeket. Súlyos szövődmények várhatók többek között merevedési zavarok, bénulások és keringési rendellenességek miatt. A károsodott vérkeringés következtében kifejezett izomgyengeséghez, szövetkárosodáshoz és végül keringési sokkhoz vezethet. Az erekciós impotencia főleg pszichológiai problémákat okoz, és pszichoszomatikus panaszokban is megnyilvánulhat.
A bénulás jelentősen korlátozza a mobilitást és ezáltal az életminőséget. A mentális szenvedés eredménye, különösen a bénulás tartós vagy visszatérő tünetei esetén. A hólyag és a bélműködés gyakran zavart a Leriche-szindrómában. Az érintettek ekkor inkontinencia, vizeletretenció és egyéb panaszoktól szenvednek. A tipikusan előforduló gerinc ischaemia neurológiai szövődményekhez is vezethet.
A kezelés részeként gyakran megkerülést kell elhelyezni, amely a vérzés, a szívritmuszavarok és a műtéti seb fertőzésének kockázatával jár együtt. Veseelégtelenség és szívroham is lehetséges, de ritkán fordul elő ilyen beavatkozás következménye. A folyamat során alkalmazott fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők mellékhatásokat és kölcsönhatásokat okozhatnak, és esetenként allergiás reakciót válthatnak ki.
Kezelés és terápia
A Leriche-szindróma mindkét változatát általában érsebészettel kezelik. Akut helyzetben az elzáródást okozó vérrög a bilaterálisan megnyílt inguinalis artérián keresztül, egy sürgősségi embolectomia részeként távolítható el egy úgynevezett Fogarty katéter (embolectomia katéter) segítségével. Ennek eredményeként a műtéti beavatkozás a lehető legkisebb lehet, és javulhat az érintett személy prognózisa.
Ha ez az eljárás orvosilag nem javallt, akkor Y-protézissel lehet megkerülni a veseartéria alatti egészséges aorta területet a két femorális artériáig (inguinalis artériákig). A bypass segítségével mesterségesen eltérítik a szervezet természetes véráramlását a megfelelő oxigén- és tápanyagellátás helyreállítása érdekében.
A krónikus variánsra jellemző aorta artéria aorta meszesedései és/vagy vérrögök különös figyelmet igényelnek a sebésztől, miközben az aortát rögzítik. Ha azonban az elzáródásokat hemodinamikailag jól kompenzálják a kollaterális erek, és az életminőség nem csökken jelentősen, akkor lehet, hogy nincs jel az azonnali revaszkularizációra (az erek újratelepítésére). Mivel az érintettek itt optimálisan felkészülhetnek a műtéti beavatkozásra, a prognózis lényegesen jobb. A műtét után trombózis profilaxist és rendszeres utánkövetést jeleznek.