Levél elhízási egységhez - az orvos és az orvos közötti kapcsolat
alanyok
absztrakt
Az orvosok egy klinikai elhízási osztályra küldött 200 beutaló levelének tartalmát összehasonlították a betegek által jelentett adatokkal, és következetes és következetlen információk alapján elemezték őket. Súlyos társbetegségek (cukorbetegség, magas vérnyomás, ízületi problémák) esetében a talált információk 80% körül voltak konzisztensek, míg a dohányzás 46% -ában és a gyógyszerek alkalmazásában 66% -ban következetlen információ található. A betegek által leírt pszichológiai problémák 45% -át a beutaló orvos nem azonosította. A beutaló levél szerepe az orvosi kommunikáció eszközében kevés figyelmet kapott, és az összehasonlító adatok általában hiányoznak. Adataink azonban arra utalnak, hogy a beutaló levél minősége jelentősen javítható.
bevezetés
A Karolinska Intézetben az 1980-as évek eleje óta van elhízási osztály, amely Stockholmban az egyetlen ilyen klinikai osztály, amely körülbelül 2 millió lakost szolgál ki. A várólista hozzávetőlegesen 2 év, és csak súlyos elhízással és társuló társbetegségekkel küzdő betegek részesülhetnek előnyben. Ilyen körülmények között elvárható, hogy a különböző háttérrel rendelkező orvosok hangsúlyozzák a szakmai segítségnyújtás szükségességét azáltal, hogy releváns háttérinformációkat tartalmaznak a betegek átirányításakor. Nyilvánvaló, hogy a háziorvos és más kollégák elhízási szakorvoshoz történő beutaló levelének minősége fontos a beteg számára az ilyen szakellátáshoz való hozzáférés biztosításában.
Korábban megvizsgáltuk az orvosok elhízási osztályunkra küldött betegeinek tartalmát és minőségét. 1 A tömegre vonatkozó adatok 13% -nál, a magasságról 22% -nál hiányoztak. Csak 7% -ot minősítettünk „megfelelőnek” vagy „ideálisnak”, amennyiben lehetséges volt a rangsorolás. 1 Meglepődtünk, hogy az ajánlólevelek ilyen alacsony minőségűek. Ez arra késztetett bennünket, hogy vizsgáljuk tovább a beutaló levelekben szereplő információk és a beteg által leírt klinikai állapot közötti kapcsolatot. Következésképpen a következő lépés az orvos tartalma és a beteginformáció közötti kapcsolat elemzése volt.
módszertan
Kétszáz egymást követő beutaló levelet hasonlítottak össze az önállóan bejelentett kérdőíves adatokkal, amelyeket minden beteg az osztályon végzett első klinikai látogatás előtt benyújtott. Regisztráltuk a beutaló levélben szereplő információk és a páciens által nyújtott információk közötti megfelelést. Ezeket az információkat egy kérdőívben közöltük, amely az 1. táblázatban felsorolt tényezőkre összpontosított.
Eredmények
Az általunk vizsgált levelek közül 62 férfit és 138 nőt utaltak be. A teljes csoportban az átlagéletkor 42,2 (sd 12,1) év volt. Az átlagos tömeg 118,4 kg (SD 19,7); Az átlagos magasság 1,70 (SD 0,09) m volt, így az átlagos testtömeg-index (BMI) 40,9 (SD 5,9) kg/m 2. Az összes levél hetven százaléka háziorvosoktól származik, a fennmaradó leveleket egyenletesen osztották el öt-hat másik fókuszpont között.
A betegek 34% -ban magas vérnyomást, 14% -ban diabetes mellitust, 13% -ban mentális egészségügyi problémákat, 41% -ban ízületi fájdalmat és 5% -ban emésztőrendszeri tüneteket jelentettek; A betegek 83% -a "kényelmetlenül" érezte magát.
Következetes információkat (beutalólevél/beteg-kérdőív-megállapodás) találtak a cukorbetegségre vonatkozóan 84% -nál, a magas vérnyomásról 81% -nál, az ízületi problémákról 76% -nál és az általános egészségi állapottól 83% -nál. A dohányzók 46% -ánál és a gyógyszerek 66% -ánál találtak eltéréseket (az ajánlólevélen szereplő információk nem egyeznek, vagy nem felelnek meg a beteg kérdőívének).
Hétből három nő elsősorban elhízás és meddőség miatt fordult elő, és nem tudott összefüggést ezen állapotok és az orvos beutalásának oka között. Az elhízás és alvási apnoe miatt tizenegy betegből három nem tudott alvási apnoe diagnózisáról.
A beutaló betegek csak 17% -ának ajánlotta fel ezt az információt a beutaló orvos, aki maga is fontos örökletes tényezőket ismertetett. A betegek által említett mentális egészségi problémák 45 százalékát nem azonosították a beutaló levelekben. Nem figyeltek meg nemi különbségeket az információkban vagy az információk eltéréseiben.
vita
Az eredmények pozitív és negatív oldalról egyaránt megtekinthetők. A súlyos társbetegségekre vonatkozó információk egyezősége annak a ténynek a tükrözéseként értelmezhető, hogy az elhízásról, mint fontos, krónikusan eszkalálódó járványról szóló folyamatos és egyre növekvő általános információk révén az orvosok valóban tudomásul vették ezt a rendellenességet, ezért több erőfeszítést tesznek beterjesztő leveleik összeállítására. Talán az első jelentésünknek pozitív mellékhatása is lehet, hogy a nem megfelelő ajánlások egyre ritkábban fordulnak elő.
A beutalólevél, mint az orvosi kommunikáció egyik fontos eszköze, kevés figyelmet kapott. Megvitatták, hogy az ajánlóleveleket szabványosítani kell-e formátumban. 2, 3 A szabványosított ajánlólevél (például kitöltendő űrlappal) jelentősen javítaná az egységünknek küldött levelek információminőségét. Azt is felvetették, hogy a beutaló levelekkel való kommunikáció képességét valójában soha nem tanítják hivatalosan a 4. orvosi karon, és hogy a háziorvosok és a szakemberek közötti kommunikáció nagymértékben javítható informatívabb beutaló levelekkel. 5.
Ebben a tanulmányban az elhízási osztálynak küldött levelekkel kapcsolatos problémákra összpontosítottunk, ahol az orvosi közösség negatív sztereotip attitűdje az elhízással 6 befolyásolhatja a minőséget és a tartalmat. Azt azonban nem tudjuk, hogy a más különleges erők számára ajánlások minősége eltér-e. Az elhízási osztályra és a cukorbetegségre szakosodott levelek összehasonlítása azt mutatta, hogy a diabetológusok relevánsabb információkat kaptak leveleikben, mint az elhízás szakemberei. 7.
Végül meg kell jegyezni, hogy ez a jelentés a beutalólevélen szereplő információk és az elhízás háttértényezőinek a beteg általi megítélésének összehasonlításáról szól, amelyeket objektíven nem igazoltak a tanulmány céljaira.