Lichen planus (zuzmó planus)
A lichen planus vagy röviden lichen planus gyulladásos bőrbetegség, amely nem fertőző. Tételenként fut, és vöröses (latin ruber) és többnyire lapos (latin planus) papulák vagy zuzmó (latin zuzmó) képződése jellemzi. A betegség átlagos életkora, amikor először jelentkezik, körülbelül 40 év, és minden etnikai csoportba tartozó férfiak és nők egyaránt megkaphatják.
A göbös zuzmó a bőrt, a körmöket vagy a nyálkahártyákat külön-külön vagy együttesen is befolyásolhatja. Ha a planus zuzmót nem kezelik, ez a betegség sok évig fennmaradhat, és gyulladásos rohamokban kiújulhat.
Ezért ebben a cikkben átfogó információkat találhat a bőrbetegség okairól, mely tünetek jelentkezhetnek, és hogy néz ki általában a betegség lefolyása. Azt is leírja, hogyan történik a diagnózis felállítása, milyen kezelések állnak rendelkezésre, és hogyan lehet megakadályozni a lichen planus kialakulását.
Tartalomjegyzék
Mi is pontosan a zuzmó planus?
A göbös zuzmó viszonylag gyakori, krónikus bőrbetegség, különböző klinikai megnyilvánulásokkal. Leggyakrabban a betegség különállóan fordul elő bőrbetegségként, jellegzetes vörös és viszkető, többnyire sokszögű csomók (papulák) a karok és a lábak belső oldalán.
James Heilman, MD (saját munka) [CC BY-SA 3.0 vagy GFDL], a Wikimedia Commonson keresztül
Megkülönböztetik a fejbőrt (lichen planus follicularis), a körmöket (lichen planus unguium) és a szájüregi vagy genitális nyálkahártyát (lichen planus mucosae), mint a lichen planus altípusát. A nyálkahártya fertőzése általában a bőrbetegséggel együtt fordul elő, és tipikus fehér csíkokkal (Wickham-csíkok) ismerhető fel. A csomós zuzmó viszonylag ritkán fordul elő az öv és a coccyx régióban is (lichen planus exanthematicus vagy generalisatus).
Milyen okai vannak a planus zuzmónak?
A lichen planus kialakulásának okait még nem sikerült egyértelműen tisztázni. A betegség gyakran megfigyelhető egy meglévő autoimmun vagy hormon betegség, allergia vagy akut fertőzés kiegészítő betegségeként. Még a reuma vagy a magas vérnyomás kezelésére szolgáló bizonyos gyógyszerek, valamint a pszichotrop gyógyszerek szedése vagy vegyi anyagokkal való érintkezés után is kapcsolat létesülhet a betegség fokozott előfordulásával.
A tudományos kutatások azt is sugallják, hogy a nem specifikus vírusfertőzések is kiválthatnak egy ilyen zuzmót. Ugyancsak figyelemre méltó gyakorisággal hozható létre kapcsolat egy meglévő diabetes mellitusszal.
Az ok kutatása nem zárja ki a genetikai hatást. Ennek azonban ellentmond az a tény, hogy a betegség családi halmozódása eddig csak egyedi esetekben bizonyított. A lichen planus esetében azonban a specifikusan előforduló relapszusok kiváltó okait viszonylag biztosnak tartják. A klinikai képtől függően külső hatások, például napfény, stressz, gyógyszerek vagy alkohol használata a betegségre jellemző bőrelváltozások fokozott előfordulásához vezethetnek.
Melyek a tünetek?
Általános szabály, hogy az ótvar hirtelen jelentkezik, és egy héten belül kialakulnak a tipikus tünetek, amelyeket gyakran súlyos viszketés kísér. Kezelés nélkül a kiütés 2-16 héten belül teljesen kialakul.
A nyálkahártya fertőzésének tünetei
Planus zuzmóval fertőzve a nyálkahártyák fehéres csíkszerű bőrelváltozásokat mutatnak. A legtöbb esetben ezek orálisan megtalálhatók az arcon és a nyelvön, ritkábban a száj tetején és az ínyen. A tünetek ritkák, különösen a korai szakaszban, később viszketés és égő fájdalom jelentkezhet.
A nemi szervek területén lévő összes nyálkahártya érintett lehet, beleértve a végbél területét is. Ha a planus zuzmót nem kezelik, fennáll a krónikus gyulladás veszélye, amely szélsőséges esetekben a rák előrehaladott stádiumában nyilvánulhat meg.
Tünetek, amikor a bőr érintett
A sima, enyhén fényes és gyakran viszkető csomók hirtelen és különösen gyakran jelennek meg a csukló és az alsó lábszár belső oldalán, a szomszédos papulák gyakran összefolynak, és lapos csoportokat alkotnak. A kezdeti szakaszban a zuzmók gyakran gyulladásos vöröstől liláig tűnnek, és a továbbiakban barna-szürke színűvé válnak.
Ezenkívül lehetnek hólyagok, vagy sokkal gyakrabban rácsszerű vonalak, amelyek szinte macskakőszerű felületszerkezetet nyerhetnek, ha a tenyér vagy a láb megfertőződik, és a gyulladás következtében a felső bőrréteg megvastagodása következik be. Ritka esetekben ez a megvastagodás a bőrsejtek pusztulásához vezet, ami atrófiához, azaz a bőrszövet elvékonyodásához vezethet egy régóta kezeletlen csomó esetén. Ezek a tünetek főleg az alsó lábszáron jelentkeznek.
A fejbőr érintettségének tünetei
A fejbőr területén a fertőzés kitűnik a fejméretű, világos vörös csomókból. Itt szövődmény a betegség átmenete a szőrtüszőkbe.A szövet megvastagodása és hegesedése tönkreteszi a hajképző szerkezeteket, ami kopasz foltokkal és az érintett haj helyrehozhatatlan veszteségével jár. A fejbőrön kívül a testszőrtüszők a végtagokon, a hónaljon és a szeméremterületen is ritkábban érintettek.
Tünetek, amikor megtámadják a körmöket
Ha a körmöket vagy ritkábban a körmöket érinti a gyulladásos bőrbetegség, akkor fehéres hosszanti vonalak vannak, és az erejük és anyaguk idővel csökken. Ha a lichen planus hosszú ideig fennáll, a körömágy krónikus gyulladása vagy a körömlemez egyéb kifejezett, visszafordíthatatlan változásai alakulhatnak ki, amelyek az érintett köröm elvesztéséhez vezethetnek.
Írta: Dimitrios Malamos (Saját munka) [CC BY 4.0], a Wikimedia Commons-on keresztül
Mi a betegség lefolyása?
Minél előbb felismerik a licheniformis tüneteit és megkezdik a megfelelő terápiát, annál nagyobb az esélye a szövet spontán és teljes gyógyulásának és helyreállításának. Ha nem kezelik, a betegség gyakran krónikus, hosszú távú lefolyású lehet, amelyet rohamok és visszaesések jellemeznek.
A nyálkahártya fertőzése különleges eset. Itt, még a csomós zuzmó meggyógyulása után is, alaposan ellenőrizni kell az évek során jelentkező kiújulások előfordulását, mivel a tudomány megnövekedett kockázatot mutat a rákos bőrelváltozásokra.
Hogyan történik a diagnózis felállítása?
Ha egy beteg panaszokkal fordul a háziorvoshoz, akkor az érintett bőrfelületek részletes kikérdezésére és ellenőrzésére kerül sor. Ebből a célból a már meglévő betegségeket (autoimmun betegségek, hormonális rendellenességek vagy allergiák) is figyelembe veszik a szempontok. Például egy allergiás teszt számos hasonló klinikai képet kizárhat.
A betegség kábítószerrel összefüggő kitörésében a tünetek általában néhány héttel jelentkeznek a gyógyszer első használatának megkezdése után. A fertőzések elősegíthetik a planus zuzmó, például a krónikus hepatitis előfordulását is. Az akut hepatitis kizárása érdekében a háziorvos kétség esetén vérvizsgálatot végez. Ha az anamnézis és a vizsgálat feltárja a lichen planus gyanúját, rendszerint szakorvoshoz fordulnak.
Tipikus esetekben a bőrgyógyász vagy a bőrgyógyász kizárólag klinikai alapon állapítja meg a diagnózist, és ha a bőr fertőzött, kis szövetmintákat vesz részletes vizsgálat céljából. Mikroszkóp alatt a károsodott bőrsejtek jellegzetes mintázata meghatározható az érintett szövetben, melyeket áthatolnak és megvastagodnak a gyulladásos sejtek. Ez az úgynevezett hipergranulózis szabad szemmel is fehéres Wickham csíkokként látható, amikor a nyálkahártya fertőzött. Ha a szövetmintákat ezután további biokémiai és orvosi szempontból megvizsgálják, a lerakódások immunfluoreszcenciával is láthatóvá válhatnak.
Ha ótót diagnosztizálnak, a szakember megvizsgálja a test egyéb potenciálisan veszélyeztetett területeit is, mivel a betegség gyakran több helyen is előfordul egyszerre, bár konkrét tünetek nélkül.
Milyen kezelési módszerek vannak?
Ha a zuzmó planus diagnosztizálásra kerül, elengedhetetlen a gyors, az oknak megfelelő kezelés a krónikus lefolyás több éven át tartó megelőzése érdekében. Röviden: a kezelésnek mind a súlyos viszketés gyors enyhítésére, mind a bőr rendellenességeinek hosszú távú gyulladáscsökkentő kezelésére kell irányulnia.
Akut események esetén gyakran kombinált kezelést alkalmaznak gyulladáscsökkentő készítményekkel, fényterápiával kombinálva. Mindenekelőtt az acitretin hatóanyagot tartalmazó gyógyszerek gyorsan javítják a bőr megjelenését és a tüneteket. Szájon át történő alkalmazáskor megfékezik az érintett szövet bőrpelyhének képződését, javítják a szaruhártya leválását és új, egészséges bőrsejtek képződését.
A legjobb eredményeket a kortizonon alapuló gyulladáscsökkentő és viszketésgátló kenőcs kombinációjával érhetjük el, amelyet naponta egyszer vagy kétszer alkalmazunk. A kortizon hatóanyag alternatívájaként az antihisztaminok egyes esetekben segíthetnek a viszketés ellen is. Enyhe és nem krónikus panaszok esetén gyakran elegendő a szteroid kenőcs beadása.
Hosszú távú és fenntartó kezelés
Ha hosszú távú és fenntartó kezelés javasolt, a retinoidok különösen alkalmasak. Ezek kémiailag előállított anyagok, amelyek szerkezetileg nagyon hasonlítanak a retinolhoz (A-vitamin). A hatóanyag azonban nem vitás, mivel nemcsak kiszárítja a bőrt és a nyálkahártyákat, hanem számos nemkívánatos mellékhatással is jár. Például csontokat és magzatot károsító tulajdonságai miatt a szer terhesség alatt semmilyen körülmények között nem szedhető, mivel ez súlyos károsodást okozhat az embrióban.
A fejbőr fertőzésének kezelése
Ha a fejbőr fertőzött, a rozmaring, a nyír vagy a tölgy kérgén alapuló samponok vagy öblítők használata a gyógyszeres kezelés mellett hatékonynak bizonyult. Az alternatív gyógyítási módszerek hívei számára továbbra is különféle gömböcskék, például "Calcium/Quercus" vagy "Stibium arsenicosum".
A zuzmó planus kezelése a nyálkahártyán
Ha a nyálkahártya érintett, a kezelést általában takrolimusz-készítménnyel végzik. A gyulladáscsökkentő kenőcsöt naponta többször alkalmazzák az érintett bőrfelületekre, az úgynevezett egér technikával. A gyógyszert elosztják egy kis gézdarabon vagy borogatáson, és rátapasztják a száj érintett szövetére.
Ha ez a terápia sikertelen, a ciklosporinnal rendelkező gyógyszerek hatékony alternatíva.A hatóanyag norvég tubuláris gombából származik, és immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkezik. Mivel a gyógyszer súlyos mellékhatásokkal járhat, csak akkor alkalmazzák, ha a hagyományos terápia nem elegendő.
A lichen planus kezelése mellékhatásként
Ha a zuzmó a vírusos hepatitis mellékhatásaként jelentkezik, akkor nem kezelhető először és konkrétan. A fizikai pihenés mellett csak a viszketés és a lichen planus tüneti kezelése létezik. Vírusellenes gyógyszert csak akkor kell bevenni, ha a betegség nagyon súlyos. Meglévő allergia esetén alternatív antihisztaminok írhatók fel, és megfigyelhető a lichen planusra gyakorolt hatása.
fényterápia
Egy speciális fényterápia is támogathatja a gyógyszeres terápiát. Az érintett területeket különböző spektrumokban ultraibolya fénnyel besugározzák. Ez az úgynevezett fototerápia egy tudományosan bizonyított módszer, amelyet sikeresen alkalmaznak ilyen dermatológiai betegségek kezelésére. Az ilyen terápia alatt álló betegeket hetente háromszor, ötször, összesen négy-nyolc hétig kezelik.
Az ultraibolya sugárzás alternatívájaként a hosszú hullámú UV-fénnyel történő kezelés és az úgynevezett pikkelysömörök külső alkalmazása, amelyek megtalálhatók a növényi illóolajokban, szintén megfontolható.
Meg lehet-e akadályozni a planus zuzmót?
A göbös zuzmónak különféle okai lehetnek, amelyeket még nem fedeztek fel teljesen. Ez azt jelenti, hogy a planus zuzmó olyan bőrbetegség, amelyet csak korlátozottan lehet megelőzni. Miután azonban ezt a bőrbetegséget diagnosztizálták, a tipikus fellángolások kifejezetten megelőzhetők.
Kezdetben a gyógyszeres kezelést roham alatt engedély nélkül nem szabad abbahagyni, még akkor sem, ha a tünetek rövid ideig javulnak. A tablettákkal és kenőcsökkel végzett gyógyszeres kezelés mellett a bőrt általában naponta kell gondozni és ellenőrizni, főleg a hideg évszakban.
Általában természetesen egészséges életmód, kiegyensúlyozott étrend, rengeteg fizikai aktivitás és kevés testméreg, például alkohol és dohány ajánlott. Néha az egyes ételek vagy adalékanyagok kerülése is segít, ha a betegség fellángol.
Az elegendő rost, vitamin és omega-3 zsírsav szintén pozitív hatással lehet. A szakmai és magán stressz közötti kiegyensúlyozott kapcsolat és a megfelelő egyensúly például autogén vagy atlétikai edzés révén szintén megelőző hatást gyakorol a lichen planusra.
Vannak kapcsolódó bőrbetegségek?
A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása (röviden ICD) szerint a göbös zuzmót a papulosquamous bőrbetegségek csoportjába sorolják (L40-L45). Ebbe a betegségcsoportba sorolják többek között a következő bőrbetegségeket is:
Jegyzet: Ez a weboldal könnyen érthető nyelven magyarázza az orvosi témákat, és rengeteg információt nyújt Önnek az egyes betegségekről. Az információk nem pótolhatják az orvos látogatását, és nem használhatók fel önálló diagnózis felállítására vagy az önállóan bemutatott kezelési módszerek megkezdésére. Ha betegségre gyanakszik, kérjük, forduljon orvoshoz!