Limfológia - iszkémiás ödéma
Az iszkémiás ödéma a perifériás vagy a különféle szervek szintjén jelentkezik.
Szervi szinten nagyon jól ismert az ischaemiás ödéma, mint például az ischaemiás stroke-ban kialakuló agyi ödéma vagy a retina központi artériájának elzáródása esetén a retina ödéma.
Az alábbiakban bemutatunk néhány elemet az ischaemia miatti perifériás ödémáról.
Az iszkémiás ödéma perifériás iszkémiában fordul elő, akut vagy krónikus, különböző okokból:
- érelmeszesedés
- érrekonstrukciós művelet artériás obstrukció esetén
- diabéteszes arteriolosclerosis
- decubitus fekély
- műtétek, amelyek során az artériás áramlás csökkenését több mint 60 percig tartották. (1)
Az érelmeszesedés ödémája
Az érelmeszesedés következtében kialakuló ischaemiás ödéma a perifériás artériás betegség előrehaladott stádiumában fordul elő nagyszámú betegnél.
A szöveti szorongás az ischaemia által érintett területeken jelentkezik, mert az eldugult artériák nem képesek oxigént és tápanyagokat szállítani a sejtekbe. Hypoxia és tápanyaghiány miatt a kapilláris endothelium elváltozásai jelentkeznek, ami fokozott kapilláris permeabilitáshoz vezet, gyulladásos ödéma megjelenésével.
Mivel az ortosztatikus ödéma az obstruktív artériás betegség fájdalmának enyhítésével is összefügg, a betegek gyakran ülő helyzetben maradnak, lábaikkal lógva, hogy elősegítsék az artériás áramlást.
Az iszkémiás régiókban az ödéma súlyosbítja az iszkémia által okozott szövetkárosodást, mivel a felesleges interstitialis folyadék megnöveli a kapillárisok és az általuk táplált sejtek közötti diffúziós távolságot. Ezért az ödéma kezelése fontos az ischaemia szövődményeinek megelőzése érdekében.
A perifériás artériás betegség iszkémiás ödémája a lábfejben, a bokában vagy a láb disztális régiójában található. Ez egy- vagy kétoldali ödéma, hideg bőrrel, tapintáskor a perifériás artériák pulzációi nem érzékelhetők.
A kapcsolódó izomsorvadás miatt az ödéma kevésbé lehet észrevehető.
Az iszkémiás ödéma kezelését műtéti úton és gyógyászati úton végzik, az ilyen típusú ödéma fő okának, azaz az iszkémiának.
Hasznos intézkedés az érintett alsó végtagok vízszintes helyzetének fenntartása, amely fájdalomcsillapítók beadásával lehetséges.
Az iszkémiás ödéma fizioterápiás kezelése terápiás előnyöket is kínál, és manuális nyirokelvezetéssel és könnyű kompresszióval történő terápiából áll, hogy ne csökkenjen tovább a véráramlás.
Kötésekkel vagy kompressziós harisnyákkal történő összenyomás, bár könnyű, szükséges az ödéma korlátozásához. Az ödéma csökkentése azért fontos, mert csak így lehet a lehető legközelebb a normálishoz fenntartani a diffúziós teret, azaz a kapillárisok és a sejtek közötti távolságot, amely lehetővé teszi a sejtek megfelelő táplálkozását, központi hiánya az ischaemiás elváltozásoknak. (1)
Postrekonstruktív ischaemiás ödéma artériás rekonstrukció után
A rekonstrukció utáni ischaemiás ödéma olyan ödéma, amely számos esetben előfordulhat (egyes szerzők szerint a betegek 40-100% -ában), artériás elzáródás miatt végzett vaszkuláris rekonstrukciós műtétek után (különösen a femoris bypass műtét után). -poplitealis), azon a területen, amely korábban iszkémiás volt.
Ez egy átmeneti ödéma, amely általában a páciens mobilizálásával jelentkezik, több napig vagy hétig tart, de meglehetősen nagy térfogatot érhet el, és elhelyezkedhet pretibialisan vagy a boka régiójában.
Ennek az ödémának a mechanizmusai nincsenek teljesen megfejtve, több jelenséget feltételezve:
- nyirokkeringési rendellenességek
- reperfúzióval járó gyulladás
- posztoperatív hiperémia az elülső iszkémiás területen, amelyben a kapilláris endotheliumot már ischaemia érinti
- a kapilláris permeabilitás növekedése
- műtét miatti poszttraumás gyulladásos ödéma.
Tekintettel arra, hogy a poszt-rekonstruktív ödéma a nyiroködémához hasonlóan a szubkután szövetben helyezkedik el, úgy gondolják, hogy a nyirokerek diszfunkciójának az egyik legfontosabb mechanizmusnak kell lennie az ilyen típusú ödéma előállításában. A nyirokkeringési rendellenesség a nyirokerek műtéten történő traumája miatt következik be.
Mivel az alsó végtagok gyűjtő nyirokerekének útja a comb és a térd antero-belső régiójában található, és ezekben a régiókban gyakran artériás rekonstrukciós műveleteket hajtanak végre, ha az ödéma a műtét után néhány hétnél tovább fennáll, akkor azonban másodlagos posztoperatív nyiroködéma, a nyirokgyűjtők véletlen sérülése miatt.
Ezért kijelentik, hogy a poszt-rekonstruktív ödéma megelőzése érdekében sebészeti technikákat kell alkalmazni a nyirokerek károsodásának elkerülése érdekében, posztoperatívan pedig az érintett végtagot csökkenő helyzetbe kell helyezni, kézi nyirokelvezetési terápiát és kompressziós harisnya alkalmazását. (1, 61)
Ischaemiás ödéma diabéteszes arteriolosclerosisban
Ischaemiás ödéma a diabéteszes arteriolosclerosisban a diabéteszes mikroangiopathiának köszönhető. A láb vagy a borjak mancsaiban is található, de az atherosclerosisban előforduló ischaemiás ödémától eltérően szimmetrikus, tapintáskor a perifériás artériák pulzációi érzékelhetőek.
Mint az érelmeszesedéses ödéma esetében, ebben az esetben az iszkémia által érintett területeken is alacsony a tápanyagbevitel a sejtekben, ezáltal károsodik a kapilláris endothelium, ami fokozott kapilláris permeabilitáshoz és gyulladásos ödéma megjelenéséhez vezet.
A diabéteszes arteriolosclerosis okozta ischaemiás ödéma fizioterápiás kezelése terápiás előnyt nyújt, mivel hatékony lehet az amputáció elkerülése érdekében, és kézi nyirokelvezetéssel és könnyű kompresszióval történő terápiából áll, hogy ne csökkenjen tovább az artériás áramlás. (1)