Lipidellenes kezelés és az LDL-C célkitűzései milyen értékelést készített az ESC 2020
Michel Zeitouni
Sorbonne Egyetem, ACTION Study Group, INSERM UMRS 1166, Institut de Cardiologie, Hôpital Pitié-Salpêtrière (AP-HP), Párizs, 75013, Franciaország
Bevezetés
2019-ben az ESC közzétette a diszlipidémia kezelésére vonatkozó ajánlásokat, a szekunder prevencióval kapcsolatos fontos újdonságokkal, különösen:
- 0,55 g/l LDL-C cél a szív- és érrendszeri betegségek másodlagos megelőzésében;
- Az LDL-C-cél 0,40 g/l azoknál a betegeknél, akik 2 éven belül korai ischaemiás kiújulást szenvedtek;
- A PCSK9 inhibitorok alkalmazása másodlagos megelőzésben olyan betegeknél, akik nem érik el a fent idézett LDL-C célt.
Az ESC 2020 idején teljesülnek-e az LDL-C célok ?
A krónikus szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek prospektív „valós élet” nyilvántartásaiban szereplő ajánlásokat értékelő tanulmányok egybehangzóak: a másodlagos megelőzésben a 0,55 g/l LDL-C célt ritkán érik el ezetimib és PCSK9 inhibitorok hozzáadása nélkül.
A DYSIS II vizsgálatban (Dyslipidemia International Study, AK Gitt et al.) 7865 krónikus koszorúér-szindrómás betegből áll, a lipidprofilok időbeli elemzése azt mutatta, hogy a betegek csak 12,7% -a érte el az LDL-célt. Ezetimib hozzáadásával a betegek 64% -a elérhette az LDL-C célt, a PCSK9 inhibitorok hozzáadásával pedig a célterületen a betegek aránya 94% -ra nőtt.
Az prospektív LLT-R nyilvántartás adatai (lipidszint-csökkentő terápia a szívrehabilitáció után, F. Noack és mtsai.) 1100 beteget magában foglaló 12 hónapon belül szívizom-rehabilitációban ischaemiás szívbetegség esetén aláhúzza a 0,55 g-os cél elérésének nehézségét./L. A megcélzott LDL-C értéket elért betegek aránya 3 hónapon belül 15,6%, a 12. hónapban 15,1% - ezetimibel kezelt betegek csupán 23% -a.
Perifériás artériás betegség
Az ESC 2020-ban bemutatott Da Vinci megfigyelési tanulmány (KK Ray és mtsai) célja az volt, hogy értékelje az ESC 2019 ajánlásainak alkalmazhatóságát 2794 perifériás artériás betegségben szenvedő - koszorúér-betegséggel vagy anélkül - 18 európai országban. Ezen betegek 48% -át mérsékelt dózisú sztatin, 41% -át pedig magas dózisú sztatin kezelte. A betegek csak 40% -ának volt az LDL-C értéke 0,70 g/l alatt (2016 ESC-cél), és 19% -nak a 2019-es ESC-célértéke 0,55 g/L volt.