Lutealis fázishiba
Lutealis fázishiba 1949-ben írta le először Dr. Georgeanna Jones. A méhnyálkahártya elégtelen szekréciós transzformációja, ami elégtelen progeszteron termelés, meddőségben és vetélésben egyaránt részt vett.
Lutealis fázishiba a meddőségben szenvedő betegek 3-20% -ában és az elveszett terhességű betegek 5-60% -ában találtak. A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a termékeny nők 6-10% -ánál a luteális fázis hiánya mutatkozik meg, ami azt mutatja, hogy jobban meg kell érteni a menstruációs ciklus normális változásait és a patológiás variációkat. (1)
A normális menstruációs ciklus élettana
A menstruációs ciklus három szakaszból áll:
- Maga a menstruáció - átlagosan 3 napig tart, és azt a stádiumot jelenti, amelyben az endometriumot borító epithelium leválik a méh faláról, és a menstruációs vérzés kezdetét jelzi.
- Follikuláris stádium - a petefészek tüszőjének fejlődését jelzi, amely az ovuláció napján, általában a menstruációs ciklus 14. napján megreped és felszabadítja a petesejtet. A follikuláris stádium utolsó 3 napja, az ovuláció napjával és az azt követő 3 nappal együtt a menstruációs ciklus termékeny napja.
- A luteinizáló szakasz - a luteális test kialakulásával. Az ovuláció napján kezdődik és akkor ér véget, amikor a következő menstruáció bekövetkezik, és új menstruációs ciklus kezdődik.
Alatt peteérés, kialakul az érett petefészek-tüsző luteális test, amely a petefészekben jelen lévő kis artériák vérével lesz tele, közvetlenül a petesejt kiűzése után. Ez a szerkezet lehetővé teszi a koleszterin prekurzorok előállítását, amely szteroidogenezissel progeszteron termelődését eredményezi.
Míg a menstruációs ciklus follikuláris fázisa időben változhat, a szekréciós szakasz körülbelül 14 napig tart, korrelálva a luteális test élettartamával. A progeszteron előkészíti az endometriumot az embrió esetleges beültetéséhez és a terhesség fenntartásához. Ha beültetés történik, a luteális test hét hétig folytatja a progeszteron kiválasztását a tónusos felszabadulás miatt luteinizáló hormon (LH) az agyalapi mirigyből. Tanulmányok azt mutatják, hogy 7 hónap elteltével a corpus luteum progeszteront választó funkcióját a méhlepény veszi fel.
Ha a beültetés nem következik be, megkezdődik a menstruáció, ezalatt a luteális test elhal és hegként marad a petefészken. (2)
A luteális fázis hibájának okai és kockázati tényezői
A következő mechanizmusok csökkent hormont stimuláló hatásra adott endometrium-választ okozhatnak a luteális fázisban:
jelek és tünetek
- 26 napnál rövidebb menstruációs ciklusok
- 11 napnál rövidebb luteális fázisok, az alaphőmérséklet mérésével határozzuk meg.
Ezek a tünetek azonban önmagukban nem elegendőek ahhoz, hogy a páciens luteális fázishibát diagnosztizáljon.
nak nek klinikai vizsgálat, az orvos bizonyos fizikai rendellenességeket találhat az endokrin rendszerben, a luteális fázis hibájának lehetséges diagnózisával járó rendellenességeket. Ezek:
- pajzsmirigy fokozódhat, ami hypothyreosis jelenlétére utalhat
- galactorrhoea (a tej szekréciója akkor is, ha a beteg nem szoptat) a hiperprolaktinémia jele
- megnagyobbodott méh, szabálytalan alakú, a méh mióma indexe. (4)
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok:
A vizsgálatok azt mutatják, hogy a progeszteron szekréció csúcsa a luteális fázis közepén következik be. A progeszteron azonban pulzáló lefolyású, ezért egyetlen vérmintát gyűjt a meghatározáshoz a szérum progeszteron koncentrációja ez nem elég. Több mintát kell venni és nagyobb koncentrációkat kell meghatározni annak érdekében, hogy a lehető legpontosabban megállapítsuk a luteális fázis diagnózisát, de ezek teljesítménye drága és kényelmetlen a betegek számára. (3)
Hasznos teszt a vizelet LH meghatározása. Becslések szerint a hozzávetőleges idő telik el a endometrium biopsziák. Ha a teszt pozitív, az ovuláció 24-26 órán belül bekövetkezik. Az endometrium biopsziát a 12. napon kell elvégezni, ha a luteális fázis 14 nap.
A progeszteron endometrium fehérjét mérő vizsgálatok nem voltak meggyőzőek a luteális fázis hibájának diagnosztizálásában.
Kísérleti vizsgálatok folynak a sejtadhéziós molekulák vagy integrinek, növekedési faktorok és citokinek bevonásáról a luteális fázis hibájának meghatározásában.
Képalkotó vizsgálatok:
Nagyon pontos az ultrahang használata a follikuláris növekedéstől a follikuláris összeomlásig tartó teljes út meghatározásához. Ez a módszer azonban túl drága és időigényes ahhoz, hogy minden betegnél alkalmazható legyen.
Az ultrahang vastagságmérés nem bizonyult hasznosnak a luteális fázis hibájának meghatározásában.
eljárások:
biopszia:
Tanulmányok kimutatták, hogy a luteális fázis hibájának legbiztonságosabb meghatározása az endometrium szövettani datálása. A biopszia ideje és helye azonban fontos elem, amelyet figyelembe kell venni ennek a biopsziának a végrehajtása során. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a pontosabb diagnózis érdekében a luteális stádium középső szakaszában kell elvégezni.
Az alsó biopsziák diagnosztikai teljesítménye jobb, mint az alsó méhszegmensből. A mintavétel időpontját tekintve a legjobb idő a menstruáció előtt 1-2 nappal. Például egy nőnek, akinek a menstruációs ciklusa 28 napig tart, a 26. napon el kell végeznie ezt a biopsziát.
Szövettanilag luteális fázishiba van jelen, ha a biopszia azt jelzi, hogy az endometrium legalább 3 nappal később van, mint amennyit az endometriumnak hibátlanul kellett volna kinéznie. Egyetlen biopszia azonban nem elegendő a diagnózis felállításához. Ezért kétszer, két egymást követő menstruációs ciklusban történik.
Néhány módszer segít meghatározni a biopszia elvégzésének idejét: az alap testhőmérséklet mérése és elkészíti a grafikon. Ez a grafikon segíthet meghatározni azt az időtartamot, amely alatt a luteális fázis végbemegy. A 11 napnál rövidebb ideig tartó luteális fázis a luteális fázis hibájának tünete lehet.
Az alaphőmérséklet grafikon is használható a menstruációs ciklus időtartamának meghatározása, hogy a biopsziát pontosan két nappal a menstruáció előtt végezzük.
Bár ennek a diagramnak az elkészítése egyszerű és olcsó, annak értelmezése nehéz és frusztráló lehet a meddőségben szenvedő nők vagy a többszörös vetélésen átesett nők számára. (5)
A progeszteronhiány kezelése
A luteális fázis hibájában történő kezelés célja a petefészek működésének helyreállítása és a szövődmények megelőzése.
A hiperprolaktinémia és a hypothyreosis a luteális fázis hibáját okozza a hipotalamusz-hipofízis diszfunkciója révén. Ebben a diszfunkcióban szenvedő nőknél a következőket alkalmazzák a luteális fázis hibájának kezelésére:
- brómkriptin
- levotiroxin
Olyan nőknek ajánlott, akiknek nincs hyperprolactinémiája és hypothyreosisuk progeszteron beadása az endogén progeszterontermelés serkentésére.
Kúpok vagy hüvely által hüvelyileg beadott progeszteron gél a progeszteron magasabb koncentrációja miatt inkább ajánlott, mint az orális vagy az izmos progeszteron. Hüvelyi kúpok olcsóbbak, de kényelmetlenebbek, mint a gél.
Progeszteron kezelés 8-10 hétig kell követni, hogy legyen ideje lefedni a petefészek és a placenta közötti átviteli időt.
Tanulmányok kimutatták, hogy más anyagok, például az ösztrogén vagy a koriongonadotrop hormon (hCG), nem javították ezt a hibát, de a gonadotropinokkal és a hCG-vel végzett kezelés sikeres a szuperovuláció területén.
Klomifén-citrát korrigálja a luteális fázis hibáját az follikulogenezis és az ovuláció eredményeként kialakuló petefészek fázis javításával.
A kezelés befejezése után a páciensnek újabb endometrium biopsziát kell végeznie a kezelés hatékonyságának meghatározása érdekében. (6)
A meddőséget nagy vonalakban a gyermek fogantatásának képtelenségeként határozzák meg. Ennek a szakasznak az a célja, hogy.
A meddőség sok pár számára aggodalomra ad okot, mivel ez a diagnózis gyökeresen megváltozhat.
Régóta gondolják, hogy a meddőség csak a nők számára jelent problémát. Valójában az esetek körülbelül fele.