LYMPHEDEM - Érgyógyászati Központ
A limfödéma a folyadékban gazdag nyirokfehérje rendellenes gyűjteménye az interstitiumban a nyirokelvezetési rendszer hibájának következtében, elsődleges vagy másodlagos műtét vagy sugárterápia után. A nyirokrendszer biztosítja az intersticiális folyadék szállítását a vénákba, eltávolítva a szövetekből és folyadékokból, amelyek nem szállíthatók a véráramon keresztül. Ennek a rendszernek az eredményeként az interstitialis folyadék felhalmozódik és a szövetek ödémássá válnak (megduzzadnak), az érintett terület térfogata nő.
A lymphedema lehet elsődleges, veleszületett vagy másodlagos:
Az örökletes primer lymphedemát a perifériás nyirokerek hipopláziája vagy aplasiája, vagy a nyirokerek túlzott, veleszületett tágulása okozza, amelyek nem képesek megfelelően felvenni az intersticiális folyadékot. Ez a folyadék felhalmozódik a végtagokban, emiatt megduzzadnak. Az elsődleges lymphedema súlyosabb esetekben közvetlenül a születés után vagy a perinatális periódusban jelentkezik, enyhébb esetekben serdülőkorban vagy akár idős korban is. A nyirokrendszer hibáját könnyen visszafejtheti visszerek, krónikus vénás elégtelenség, terhesség, elhízás, mozgásszegény életmód.
Másodlagos lymphedema esetén a nyirokelvezetést a nyirokcsomók elzáródása vagy a helyi nyirokcsomók károsodása okozza a lymphangitis visszatérő rohamaival, neoplazmákkal vagy műtétekkel. A másodlagos lymphedema leggyakoribb okai:
a csomók vagy nyirokerek besugárzása vagy műtéti ablációja.
a nyirokcsomók neoplasztikus beszivárgása
a nyirokcsomók vagy az erek gyulladása, amelyet vírusok, baktériumok vagy gombák okoznak. Az Erysipelas egy jól ismert betegség, amelyet bakteriális fertőzés okoz, amelyet gyakran krónikus lymphedema bonyolít.
a vénás rendellenességek, a visszerek, a vénás trombózis és a poszt-trombotikus szindróma gyakran társul a lymphedemához.
A betegség jelei és tünetei az elsődleges vagy másodlagos formától függenek. Az elsődleges lymphedema esetén az alsó végtagokat gyakran kétoldalúan érintik, még a felső végtagokat, a nyakat, az arcot is. Szekunder lymphedema esetén általában csak egy végtag (kar, láb) érintett, az ödéma megjelenése műtéttel, sugárterápiával, neoplazmával vagy helyi fertőzéssel függ össze. Az érintett végtag mennyisége fokozatosan növekszik, az ujjak vastagabbá válnak, az ujj tövében redők alakulnak ki, amelyek csecsemő kezének vagy lábának látszanak. Kezdetben az ödéma megőrzi a kút jelét, de idővel a bőr és a bőr alatti szövetek megvastagodnak. Az ödéma társulhat a végtag feszültségének érzékelésével és a végtag korlátozott mobilitásával.
A krónikus lymphedema kialakulásának négy szakasza van:
0. - látens szakasz - az érintett végtag térfogatának növekedése speciális fizikai megterhelés után következik be .
1. - Reverzibilis stádium - az érintett végtag ödémája nem csökken az éjszakai pihenés után.
2. - Progresszív spontán stádium - a végtag térfogatának növekedése hangsúlyosabbá válik, a fehérjében gazdag folyadék felhalmozódása miatt a bőr fokozatosan erősödik.
3. - Elephantiasis - lymphedema, a végtag térfogatának növekedése szélsőséges méreteket ér el, befolyásolva a mikrocirkulációt és a bőr jelentős változásait.
A különböző szakaszokban három súlyossági csoport különíthető el, az érintett végtag térfogatának változásától függően:
átlag - 20-40% -os volumennövekedés
súlyos -> 40 térfogatnövekedés
A fehérjében gazdag folyadék felhalmozódása következtében a szövetek mikroorganizmusokkal szembeni ellenállása csökken és fertőzések lépnek fel a bőrben vagy a nyirokerekben. A bőr meleg, piros lesz, a gyulladt nyirokér zsinórszerűen tapintható, megkeményedhet, a betegnek hidegrázása, láza van. Az ismétlődő gyulladások következményeként a szövetek fokozatosan megvastagodnak, a bőr narancsbőr megjelenést kap, az ödéma fásodik, illetve növeli ezen a szinten a neoplazma kockázatát.
A lymphedema diagnosztizálása könnyű, a beteg fizikai vizsgálata, a jellegzetes ödéma tapintása alapján. Jellemző jel a Stemmer jel - az érintett lábujjak tövében lévő bőr nem tud becsípődni (felemelkedni) a hüvelykujjak és a vizsgáló második lábujja között. A diagnózist alátámasztják az anamnézis, az ödéma telepítésének és fejlődésének időbeli adatai, a másodlagos lymphedema okának azonosítása. Specifikus diagnosztikai képalkotó módszereket (kontraszt-fokozott lymphangiográfia, radioizotópos lymphoscintigraphia) ritkán ajánlunk a pontos diagnózis érdekében olyan lymphedema esetén, amelyben az elsődleges vagy a másodlagos forma nem határozható meg. A Doppler-ultrahangvizsgálat hasznos lehet a mélyvénás trombózis vagy a posztrombotikus szindróma differenciáldiagnózisként történő kizárásában, illetve a lymphedemával járó vénás elégtelenség diagnosztizálásában.
Mivel a teljes gyógyulásra nincs gyógymód, a hangsúlyt a megelőzésre kell helyezni. A megelőzés a nyiroködéma esetén egyrészt a limedemát okozó eljárások minimalizálását, másrészt a szövődmények másodlagos megelőzését (elephantiasis, ismételt fertőzések) jelenti. A nyirokcsomó műtétnek arra kell korlátozódnia, ami feltétlenül szükséges (a nyirokcsomó megerősítése neoplasztikus elváltozásokkal végzett biopsziával), és a műtét utáni vagy a preoperatív sugárterápiát a lehető legkisebbre kell csökkenteni, a normál szövetet védő protokollok alkalmazásával. Az egészséges vénás keringés fenntartása ismét segít csökkenteni a lymphedema tüneteit, valamint a testmozgást, a rendszeres testmozgást, az optimális testsúly fenntartását.
Nincsenek terápiás módszerek a teljes és tartós gyógyulás biztosítására limfödéma esetén. A vénás elégtelenség kezelésében alkalmazott flavonoidok nem bizonyultak hatékonynak a lymphedema kezelésében. Használatukat olyan esetekben jelzik, amikor a patológia vegyes, nyirok és vénás eredetű. A diuretikumok nem ajánlottak, éppen ellenkezőleg, fokozhatják az ödémát az intersticiális folyadék fehérjekoncentrációjának növelésével.
A nyirokrendszer helyreállítását célzó műtét nem bizonyult eredményesnek, a műtét utáni hegek még a nyirokkeringést is helyileg súlyosbítják.
Az egyetlen hatékony kezelési módszer jelenleg a kézi dekongesztív nyirokelvezetés, kompressziós terápiával kombinálva és speciális testmozgás.
Manuális nyirokelvezetés - egy speciális masszázs, amely a nyomásmasszázs technikával biztosítja a nem funkcionális nyirokerek nyitását, illetve segíti az interstitialis folyadék elvezetését az ép nyirokerekbe. A masszázst a központtól a perifériáig végezzük, pontosan ismerjük a felszíni és a mély nyirokerek pályáját. Kezdetben a központi nyirokerek felszabadulnak, majd az ödémás végtag tényleges elvezetése következik be.
Kompressziós terápia - a kezdeti szakaszban a kompressziós fenék, a kompressziós harisnya, ill. Az időszakos pneumatikus kompresszió speciális felszerelésével történik. A kompressziós terápiához nagy nyomószilárdságú, nem vagy kissé rugalmas feneket alkalmaznak, amelyek a mozgások során erősebb kompressziót biztosítanak az alacsonyabb nyugalmi kompresszió mellett. A megfelelő kompressziós kezelés után a beteget képzett gyógytornász irányítja bizonyos speciális fizikai gyakorlatok elvégzésére. A felületes kompresszió közelében lévő hatékony izompoppa biztosítja a szelepek nyitását, a szűrés csökkenését a kapillárisok szintjén és az intersticiális folyadék visszaszívódásának növekedését. A kompressziós harisnyát a kezdeti terápiás fázis után használjuk fenntartás céljából. Kényelmesebbek, esztétikusabbak, de bár a nem rugalmas fenékkel végzett kompressziós terápia csökkentheti az ödémát, a harisnya csak az érintett végtagtérfogat fenntartását biztosíthatja.
A kezelés hatékonyságát az érintett végtag kerületének/térfogatának pontos mérésével követik a dekongesztáns terápia előtt és végén.
A lymphedema kezelésében különös jelentőséget kell tulajdonítani a megfelelő bőrápolásnak, valamint az ekcéma és a szövődményekként előforduló fertőzések gyors kezelésének.
ÖNÁLLÓ BETEG ÖNKEZELÉS
Akadályozza meg a száraz bőrt! Használjon rendszeresen hidratáló krémeket! Kerülje a bőr hiperémiáját okozó krémek használatát.
Kerülje a bőrelváltozásokat. A fürdés után törölje meg törölközővel a bőrt, amíg száraz nem lesz! A körmökre körültekintően kell ügyelni, elkerülve a periunguális ágy sérülését. Kertészkedéshez használjon varrókesztyűt, kesztyűt. Kerülje a gyantázást. A lymphedema végtagban nem gyűlik össze a vér, nem adnak injekciókat és kerülik az akupunktúrát.
A lehető legnagyobb mértékben kerülje az állatok okozta csípéseket és karcolásokat. Az esetleges elváltozásokat helyi antiszeptikumokkal kezelje, és steril borogatással fedje le.
Kerülje a végtagot megfojtó ruhák, szoros cipők, kiegészítők viselését. Kerülni kell az érintett végtag vérnyomásmérését. Ülés közben ne keresztezze a lábát.
Kerülje a túlzott meleget, ne mosson és ne fürödjön forró vízben. Ne használja a szaunát, és kerülje a napsütést.
A nehéz poggyászt mindig egészséges kézben tartsa. Kerülje az érintett végtagot túlterhelő sportokat (pl. Tenisz, síelés, lovaglás). Rendszeresen végezzen szabadtéri testmozgást, sétáljon, ússzon.
Kerülni kell az érintett végtagon végzett klasszikus masszázst.
Tartsa meg ideális súlyát, kerülje a túlevést, különösképpen csökkentse a sófogyasztást.
Ne utazzon nagy távolságokat, és ne repüljön anélkül, hogy az érintett végtagot megfelelően összenyomná.
Azonnal forduljon orvosához, ha az érintett végtag hirtelen megnövekszik, fájdalom vagy gyulladás jelei jelentkeznek ezen a területen.