Lymphedema Limfológia és ödéma - differenciáldiagnosztika és terápiás betegek
Áttekintés:
Lymphedema
Valamennyi nyirokcsomóra jellemző a lágyrész duzzanata, amely a fehérjében gazdag folyadék felhalmozódásának eredményeként következik be a szövetekben a nyiroktranszport károsodása miatt. Ez krónikus betegséget eredményez, a szövet állandó jellegzetes megvastagodásával és megkeményedésével Albumen rostok. Ezért a lymphodema általában könnyen diagnosztizálható. Nem világos esetekben egyikük segít Nyirok szcintigráfia (A nyirokerek kontrasztanyaggal való ábrázolása). A limfodema általában progresszív betegség. A lymphodemának két típusa van, az elsődleges és a másodlagos lymphodema.
Elsődleges lymphedema
Az elsődleges lymphodema a nyirokrendszer és/vagy az embrionális fázis nyirokcsomóinak fejlődési rendellenességén alapul. Az ebből eredő lymphodema ritkán fordul elő születéskor, gyakran a pubertás fejlődési szakaszában vagy később a terhesség alatt nyilvánul meg nőknél, de általában az élet első felében. A láb lymphodema a leggyakoribb.
A ritka örökletes vagy örökletes lymphodemákat megkülönböztetik a szórványosaktól; vannak szindrómával járó lymphodemák is (pl. Turner-szindróma, Klippel-Trenaunay-szindróma).
Másodlagos lymphedema
Az elsődleges lymphodemához képest a másodlagos lymphodema a nyirokrendszer károsodásának eredménye.
A következő nyirokerek különböztethetők meg:
Postoperatív lymphedema
Ez a csoport magában foglalja az összes nyirokcsomót, amelyet a nyirokerek és/vagy nyirokcsomók károsodása okoz, és amelyek diagnosztikai vagy terápiás orvosi intézkedések eredményeként merültek fel.
Nyirokcsomó-eltávolítás (diagnosztikai vagy terápiás), általában a rák kezelésével összefüggésben
Sérülés a nagy nyirokerek területén, különösen a láb belső oldalán, miután:
- Vénaszüret a koszorúér bypass műtétre
- Meniska műtét
- Érrendszeri rekonstrukció
- Szövődmény az artériás defekt után az ágyékban
A másodlagos, posztoperatív lymphodema a primer lymphodemától az időbeli kapcsolat és a műtéti beavatkozás helye alapján különböztethető meg.
A limfodema hozzájárulhat Daganatos betegek nyirokcsomók eltávolításakor fordulnak elő, ezzel blokkolva a végtag nyirokelvezetését. Kar limfodema mellrákos műtét után a nyirokcsomók hónaljból való eltávolításának eredményeként a leggyakoribb lymphodema ebben a csoportban.
A láb lymphodema akkor alakulhat ki, ha a daganatos műtét során eltávolítják az ágyék, a medence és a has nyirokcsomóit. Ez elsősorban a nemi szervek, a végbél vagy a húgyhólyag rákjaira vonatkozik.
Postradiogen lymphedema
Az elsődleges tumor részét képező hónalj, ágyék és medence-hasi területek nyirokelvezetési területeinek besugárzásával a karok és a lábak nyiroktranszportja károsodhat.
A késői reakciók, például a fibrózis és nekrózis, vagy a funkcionális rendellenességek valószínűleg krónikus gyulladásos reakció következményei. Ennek megfelelően a sugárkárosodás következtében kialakuló lymphodema csak évek után nyilvánul meg. Ezzel szemben a lymphodema az eseményhez közeli nyirokcsomókon végzett művelet eredményeként alakul ki.
Posztraumás lymphedema
A poszttraumás lymphodema következményei megfelelnek a posztoperatív lymphodemának.
A károsodás mintázatában különbözik. A poszttraumás lymphodemák szöveti zúzódások és könnyek, nyílt törések, égési sérülések, kémiai égések vagy vágások után jelentkeznek.
A akut traumás lymphodema, amelyet a sérülés keletkezésétől számított 3 hónapig ödéma kísérhet krónikus poszttraumás lymphodema megkülönböztetni, amely három hónapnál hosszabb ideig létezik, és amely nem visszafordítható az akut traumás lymphodemához képest.
Gyulladás utáni lymphedema
Az ok a szöveti károsodást és/vagy a lágyrész fertőzést követő nyirokerek vagy nyirokcsomók gyulladásának eredménye. Ebbe a csoportba tartoznak a fertőzés (erysipelas) és a parazita fertőzés (filariasis) által okozott gyulladásos lymphodemák is. Orbánc a lymphodema leggyakoribb szövődményei közé tartoznak. Ritka esetekben azonban a lymphodema oka is lehet, ha a súlyos, akut fertőzések vagy a bőr és a bőr alatti szövetek bakteriális gyulladása, amely hajlamos a visszatérésre, a nyirokelvezetési rendszer maradandó károsodásához vezet.
A parazita lymphodema az egyik Filarialis fertőzés (gömbférgek), ami Európában rendkívül ritka. A betegség endémiás a trópusi és szubtrópusi régiókban. Ezekben a régiókban való tartózkodásnak mindig oka lehet a filariasis differenciáldiagnózisának akut lymphodema esetén.
Mesterséges lymphedema
A lymphodema átjut Önkárosítás, általában a végtagok megfojtása okozza. A betegségbe menekülés általában a motívum. Mivel sok orvos nem ismeri ezt a klinikai képet, az önkárosítást, mint a lymphodema okát, általában nem diagnosztizálják. Már a betegség tipikus lefolyása is korán önbántalmazáshoz vezet.
A lymphodemát fájdalmasnak írják le, ami atipikus. Az ödéma hirtelen súlyosbodása a terápiás intézkedések során, a lymphodema lokalizációjának megváltozása vagy a fojtás jellegzetes jelei trendet teremtenek.