M. reumatológus
Dr. med. Lothar M. Kirsch/祁建德 // Reumás betegségek/Fibromyalgia/Utazások/Nyelvek/Vers
2013. március 14., csütörtök
Bechterew-betegség/spondylitis ankylopoetica
Ez egy összefoglaló előadás, amelyet 2013. március 14-én tartottam a RheumaAkademie-n a M. Bechterew-ról/spondylitis ankylopoetica.
A cél információkkal szolgálni a diagnózisról és a terápiáról, valamint beszámolni a kongresszusok újításairól.
A spondyloarthropathiáknak különböző formái vannak (prevalencia)
• Spondylitis ankylopoetica (0,9%)
• Differenciálatlan spondyloarthritis (0,7%)
• Psoriaticus ízületi gyulladás (0,3%)
• Reaktív ízületi gyulladás (0,1%)
• Ízületi gyulladás IBD-ben (0,01%)
Életkor az AS kialakulásakor és diagnózisa Az első tünetektől a diagnózishoz még mindig 5-10 év szükséges, nőknél még rosszabbul néz ki. (Feldtkeller E. és mtsai. Curr Opin Rheumatol 2000; 12: 239-247) Nemek eloszlása spondyloarthritis adatokban a német reumatológiai társaság 39. kongresszusán Haibel H., Kiltz U., Sieper J .: Spondyloarthritis - alábecsült nőknél?
Az 1990-es évek végén még mindig találtak 9: 1 (férfiak: nők) számokat; a nemek közötti megoszlást jelenleg 2: 1 és 3: 1 arányban adják meg. A nőknél az axiális csontvázon kívül később és gyakrabban jelentkeznek tünetek, és enyhébb a betegség lefolyása.
. első tippek:
• Gyulladásos hátfájás (fontos kritérium)
• Sacroiliitis/sacrum ízületek gyulladása
• Perifériás ízületek ízületi gyulladása
• Enthesitis/ínrögzítések gyulladása, pl. Achilles-ín
• Dactylitis/"kolbászujjak"
• Psoriasis vulgaris/pikkelysömör
• Elülső uveitis/írisz gyulladás
Figyelmeztetések:
• Gyulladásos hátfájás
• Ízületi gyulladás
• Kolbászujjak
• pikkelysömör
• Az írisz irritációja
. akkor elengedhetetlen az orvossal való konzultáció!
A spondylitis ankylopoetica korai diagnózisa
Ha meghatározza a különböző tünetek ankylopoeticus spondylitisének diagnosztizálásának valószínűségi értékeit, és azokat együtt megszorozza, akkor a spondylitis ankylopoetica jelenlétének valószínűsége 5% -ról 90% -ra nő, ha a termék nagyobb, mint 200.
LR = valószínűségi arány, LR = érzékenység/(1 - specifitás)
A következő tünetek fontosak:
• Gyúlékony Hátfájás LR 3.1
• Sarokfájás (enthesitis) LR 3.4
• Perifériás ízületi gyulladás LR 4.0
• Dactylitis LR 4.5 Akut elülső uveitis LR 7.3 Poz. Családtörténet LR 6.4
• Jó válasz az NSAID-okra LR 5.1 Fokozott gyulladásparaméterek LR 2.5
• HLA-B27 LR 9.0
• MRI LR 9.0
(Rudwaleit M. és mtsai. Ann Rheum Dis 2004; 63: 535 - 543; és: Rudwaleit M. és mtsai. Arthritis Rheum 2005; 52: 1000 - 1008)
Diagnosztikai tanácsok a "gyulladásos hátfájásra"
• 40 évnél fiatalabb életkor
• 3 hónapnál hosszabb időtartam
• Lassan kezdődik/kúszik
• Fájdalomelőzmények, éjszakai ébredés • Javulás edzés után
• Mélyen elhelyezkedő lokalizáció
• Egyéb tünetek kísérő kórtörténete
• Családi kórtörténet
• NSAID terápiás hatás
• Egyesület HLA B27
• Gyulladás laboratóriumi CRP, BSG
• Röntgen képalkotás, MRI
Spondylitis ankylopoetica/Bechterew-betegség
• HLA-B27-sel kapcsolatos szisztémás gyulladásos betegség, tisztázatlan etiológiájú
• Mély hátfájás nyugalomban és éjszaka, mint vezető tünet
• a betegség lefolyása krónikusan progresszív
• A leggyakoribb megnyilvánulás a sacroiliitis
Módosított New York-i kritériumok 1984-től
• Gyulladásos derékfájás, legalább 3 hónap
• Az ágyéki gerinc működési hiánya
• A mellkas fejlődése kevesebb, mint 2,5 cm kétoldali (kétoldalú = sacroiliitis 2–4 óra vagy egyoldalú (egyoldalú) sacroiliitis 3–4 óra
• HLA B27
Az AS időbeli változásai Mivel a betegség besorolásában már bekövetkezett károsodás a röntgenképen látható változással, a károsodás elkerülése érdekében a betegséget egy korábbi szakaszban szeretnénk azonosítani.
Röntgenkép:
Itt a medencére nyílik kilátás. Ebben a szegény emberben a csípőízületek súlyosan károsodnak, a keresztcsont és a csípőízület alig mutatható ki.
http://rheumatologe.blogspot.de/2012/02/ankylosing-ppondylitis-and-damaged-hip.html
Hogyan lehet diagnosztizálni?
• Előzmények: a hátfájás típusa, egyéb megnyilvánulások
• A nyaki gerinc vizsgálata: korlátozott rotációs mozgás (általában 70 ° felett)
• A mellkasi gerinc vizsgálata: megnövekedett a tragus-fal távolsága (normális 10 cm-ig)
• A mellkas vizsgálata (mellkas = korlátozott légzési szélesség (normál 6 cm-től)
• Az ágyéki gerinc vizsgálata: módosított Schober-mérés korlátozott (normál 4–6 cm),
• A gerinc oldalirányú mobilitása: Domian (általában 10 cm feletti)
• Megnövelt ujj-padló távolság (nagyon eltérő)
• Sacroiliacus ízületek: Nyomás/koppanás fájdalom, Menell jele pozitív
• Intermalleoláris távolság (saját méretek: legalacsonyabb 46 cm, legmagasabb 174 cm)
• Labor: ESR és CRP (normál vagy emelkedett), reumatoid faktor negatív, HLA B27 90% pozitív
• Képalkotó vizsgálatok (a gerinc és/vagy sacroiliacus ízületek röntgen- vagy MRI-vizsgálata) enthesitis
• Az ín-csont kötődések gyulladása
• Kapcsolódó megállapítások: ödéma, a szomszédos csontok eróziója és szaporodása (azaz csonthosszabbítások), csont szklerózis (csont összenyomás)
A spondylitis ankylopoetica/Bechterew-kór tünetei
• sacroiliitis (98%)
• Perifériás ízületi gyulladás (20-30%)
• Enthesitis (20-30%)
• iridocyclitis (30-50%)
• A szív vagy a tüdő érintettsége ritkábban fordul elő
Archív képek a M. Bechterew "történelmi" menetéről
Tevékenységi pontszámok
Ezek a pontszámok felhasználhatók a betegség aktivitásának meghatározására és összehasonlítására:
• BASDAI (fürdő ankilozáló spondylitis betegség aktivitási indexe)
• BASFI (fürdő ankilozáló spondylitis funkcionális indexe)
• BASMI (fürdő ankylopoetikus spondylitis metrológiai indexe)
• ASDAS (spondylitis ankylopoeticus betegség aktivitási mutatója)
Az ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) egy kissé összetettebb képlet segítségével kerül kiszámításra, de ez PC-n is jól megtehető, pl. Excel segítségével: ASDAS-CRP: 0,12 x hátfájás + 0,06 x reggeli merevség időtartama + 0,11 x beteg Globális + 0,07 x perifériás fájdalom/duzzanat + 0,58 x Ln (CRP + 1)
Összegzés M. Bechterew
Ez egy gyulladásos reumatikus betegség, amely túlnyomórészt az axiális csontvázat érinti. A betegség strukturális változásokhoz vezet, és nagyon fájdalmas lehet.
Az ASAS/EULAR ajánlásai a spondyloarthritis ankylopoetica kezelésére:
• Általános intézkedések: oktatás
• Mozgás
• fizikoterápia
• rehabilitáció
• Támogató csoportok
• nem szteroid gyulladáscsökkentők (nem szteroid gyulladáscsökkentők, például diklofenak, indometacin és mások)/fájdalomterápia
• Differenciálás axiális és perifériás betegségre
• szulfaszalazin, leflunomid (csak perifériás ízületi gyulladás esetén)
• Glükokortikoidok
• TNF-alfa inhibitorok.
Diéták M. Bechterew-val
Egy vegán étrendre vonatkozó tanulmány már régen megjelent: Skoldstam, L.: Böjt és vegán étrend a reumás ízületi gyulladásban, Scand J Rheumatology 1986, 15; p219-223. Ez azonban egy rheumatoid arthritisben végzett vizsgálat volt.
A pletykák szerint olyan étrend, amely kiküszöböli a kenyeret, rizst, burgonyát és gazdag húsban, halban, tejben, tejtermékekben és tojásban. A neve "London Diet". A tanulmányok nem mutattak javulást az ilyen típusú étrend révén. Az angol nyelvű szöveg itt található: http://rheumatologe.blogspot.de/2012/03/ankylosing-spondylitis-another-diet-to.html
M. Bechterew és a diéta/életmód
• nagyrészt kerülje a húst
• esetleg hal (de akkor hidegvízi hal is)
• Az állati zsírokat nagyrészt növényi zsírokra cserélje (különös figyelmet fordítson a lenmagolajra)
• Minden nap fogyasszon elegendő vitamint és ásványi anyagot
• Ne szedjen vitaminkészítményeket anélkül, hogy orvosával konzultálna, mivel a túladagolás negatív következményekkel járhat
• fogyasszon keveset vagy ne fogyasszon alkoholt
• Tartózkodjon a nikotintól
Dohányzás és axiális spondyloarthritis A dohányzás és az axiális spondyloarthritis fontos téma volt a legutóbbi kongresszusokon. Ann B. I. Bremander és munkatársai rámutattak, hogy a dohányzásról nem csak általános egészségi okok miatt kell lemondani, hanem az axiális spondyloarthritis problémáival kapcsolatban is. Denis Poddubnyy és munkatársai megvizsgálták a röntgensugarak változását, és a dohányzóknál jelentős romlást állapítottak meg. További részletek angol nyelven: http://rheumatologe.blogspot.de/2013/01/ankylosing-spondylitis-at-acr-2012-in.html
A betegséget módosító gyógyszerek (DMARD) nem hatékonyak axiális ankylopoetikus spondylitis esetén