Macska kolangitisz klinikai esetek - 01042013. Sz. Állatorvosi hét
Szerző (k): Una Kelly *, Jean-Louis Philippe **
Funkciók:
* V24 állatorvosi rendelő,
108. Rivay utca,
92300 Levallois-Perret
** Állatorvosi rendelő V24,
108. Rivay utca,
92300 Levallois-Perret
Az egyes kolangitisz-típusok klinikai és szövettani jellemzőinek ismerete lehetővé teszi, hogy egy optimalizált kezelés felé orientálódjunk.
Az előző cikkek elméleti adatainak gyakorlati szemléltetése érdekében a macskák májbetegségének két esetét választottuk. A klinikai vizsgálat, a máj-epeúti rendellenességek differenciáldiagnózisának ismerete és a további vizsgálatok az állatorvost a kezelés pontos feltételeinek felismerése felé terelik. (doboz).
1 1. sz. Ügy
Egy lakásban élő, megfelelően beoltott és féregtelenített 10 éves ivartalanított európai macska körülbelül 3 hónapja nagyon időszakos hányást és hyporexia fázisokat mutat. 2-3 hétig súlyosbodott a dysorexia, és étkezés után ismételt hányás figyelhető meg. Székletét normálisnak írják le.
Fizikális vizsgálat
A macska lesoványodott, súlya 3,3 kg, testindexe 3–4 a 9-es skálán, és nagyon elkeseredett. A végbél hőmérséklete normális. A nyálkahártyák Frank sárgasága figyelhető meg. A has tapintása nem mutat semmilyen rendellenességet.
További vizsgálatok
A fizikai vizsgálat legkonkrétabb klinikai jele a sárgaság. Ezért ebből az elemből kell felépíteni a szigorú diagnosztikai folyamatot (ábra). A sárgaság lehet prehepatikus, máj vagy posthepatikus eredetű. A gyógyszer okozta májbetegség okozta máj sárgaság hipotézisét a történelem kizárja.
VÉRVÉTEL
Vérvizsgálatokat végeznek (Asztal 1). A vérkép és a vérkép lehetővé teszi a hemolízis hipotézisének kizárását (a vörösvérsejtek száma és a hemoglobinémia a szokásos értékekben), és ezáltal a máj előtti sárgaság okainak kizárását. Neutrofíliát jegyeznek fel. Az alanin-aminotranszferázok (Alat), az alkalikus foszfatázok (PAL) és az összes bilirubin aktivitásának növekedése figyelhető meg, amely megerősíti a máj vagy poszt-máj sárgaság jelenlétét. A koagulációs idők értékelése a szövettani minták esetleges vétele előtt nem mutat rendellenességet.
HAS ULTRAHANG
A hasi ultrahang normál méretű és kontúrú májat mutat. Parenchyma echostruktúrája és szokásos echogenitása homogén. Az epehólyag és a közös epevezeték mérsékelten kitágult (a közös epevezeték átmérője teljes hosszában kb. 5–6 mm) (1. és 2. fotó). Faluk szabályos, de megnövekedett vastagságú. Tartalmuk értékelése szokásos. Peritonealis folyadékgyülem vagy hasi lymphadenopathia nem figyelhető meg. A két hasnyálmirigy nagyon közepesen heterogén echostruktúrát mutat (3. kép). A vékonybél falainak diffúz, szabályos és mérsékelt megvastagodása is megfigyelhető. Ezért gyanús, gyulladásos, hasnyálmirigy- és bélkomponensű, közepes intenzitású betegség. A gyulladásos komponensű máj-epeúti betegség hipotézisét szintén előnyben kell részesíteni, tekintettel az epeúti rendszer ultrahang-változásaira.
A májenzimek emelkedése és az ultrahangváltozások lehetővé teszik a gyulladásos eredetű máj sárgaságának (neutrofil, limfocita, krónikus kevert kolangitisz) hipotéziseinek előnyben részesítését. A steatosis, a beszűrődő neoplasztikus elváltozás vagy a gyulladásos hasnyálmirigy-bél betegség másodlagos extrahepatikus kolesztázisának hipotézisei kevésbé valószínűnek tűnnek. A határozott diagnózis felállításához szövettani elemzésre van szükség.
LAPAROSZKÓPIA
A macska kicsi mérete és a bal májlebenyekhez könnyű hozzáférést biztosító akusztikus ablak hiánya miatt az ultrahanggal vezérelt biopsziák elvégzése trükkösnek tűnik. Ezután a kezelő úgy dönt, hogy másnap máj-, hasnyálmirigy- és bélmintákat vesz laparoszkópia alatt (D2) (4a. és 4b. fotó).
TÖRTÉNELMI EREDMÉNYEK
Számos májlebeny parenchymájának célzott biopsziáját és az epehólyag tartalmának leszívását végzik a neutrofil vagy suppuratív cholangitis diagnózisának megállapításához. A máj szövettani vizsgálata (D14) valóban kimutatja a polimorfonukleáris neutrofilek bőséges populációját az epevezeték lumenén belül és a periportalis régióban. Ennek a területnek a mérsékelt fibrózisa és az epeutak hiperpláziája figyelhető meg. A hasnyálmirigy- és bélbiopsziák kiértékelése krónikus mérsékelt hasnyálmirigy-gyulladást és mérsékelt ileitist tár fel. Neoplasztikus folyamatot nem jegyeztek fel.
Az epe aerob és anaerob bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi az epe populációjának kimutatásátE. coli csak a tetraciklinekkel szemben ellenálló.