Magányos végbélfekély szindróma; FMC-HGE
Összegzés és fontos szempontok
A magányos végbélfekély szindróma (SUSR) olyan entitás, amelyet elsősorban endoszkópos és szövettani megjelenése határoz meg. Általában rektális ürítési rendellenességekben szenvedőknél fordul elő. Míg az evakuációs székrekedéssel járó tünetekről az általános populációban gyakran beszámolnak, a klinikai gyakorlatban ritkán és a tudományos szakirodalomban ritkán jelentenek SUSR-t. A rektális elváltozások bekövetkezését irányító patogenetikai mechanizmus tökéletlenül meghatározott, de leggyakrabban a végbél falának belső szaporodását és az evakuálás anális akadályát (anorektális diszinergia) társítja. A terápiás elvek e két anomália kijavításán alapulnak: rektopexia, gyógyszeres kezelések és magatartási evakuációs székrekedés. Az ilyen megközelítések hatékonysága mindazonáltal nagyon következetlen azok számára, akik fogyatékosságukat jelentősnek és krónikusnak tartják.
Nosológia és patogenezis
Tüneti és endoszkópos prezentációk
Csak egy régi tanulmány tette lehetővé a végbél magányos fekélyének előfordulási gyakoriságát: évente 10 beteg és millió ír esetében [10]. Ezt az előfordulást valószínűleg alábecsülik, mert a tünetek megjelenése és a diagnózis közötti hosszú intervallum hosszú, mivel a jelek gyakran nem specifikusak, mert vannak nem tüneti formák, és mivel a diagnózis nem biztos. Nem ismeri fel a konzultált klinikus . A rendellenesség megjelenése és a diagnózis közötti időtartam 3-8 év. Számos tanulmányban a kezdeti diagnózis hibás volt az esetek negyedében-kétharmadában [3, 7].
A szeretet általában fiatal felnőtteket érint, de az élet minden időszakában megfigyelhető, a nőknél kissé gyakrabban, mint a nőknél.
A klasszikus endoszkópos megjelenés egy lapos vagy felületes fekély, amely a környező nyálkahártyához képest csak kissé nyomott. A peri-fekélyes nyálkahártya egy jól korlátozott, pangásos vörös glóriát képez a fekély szélén. A fekély alapja egy szklerotikus megjelenésű lábazaton nyugszik, amely a fekélyt egy darabban mozgatja a csipesz alatt. Az elváltozás leggyakrabban "felfüggesztett", vagyis egy makroszkopikusan nem figyelemre méltó parietális terület felett helyezkedik el. A leírt endoszkópos elemek mindegyike a pozitív diagnózis fontos eleme, asszociációjuk lehetővé teszi, hogy nagy kétértelműség nélkül a bizonyosság diagnózisát állítsák fel. A tiszta fekélyes formák globálisan képviselik az endoszkópos megjelenések kétharmadát. A többi lehetséges elváltozás az erythemás vagy nodularis proktitis, egy álpolip, egy villás plakk vagy akár egy exulgált vegetatív áldaganat.