Magas vérnyomás gyógyszeres terápia
Ha a nem gyógyszeres intézkedések nem vezetnek a magas vérnyomás kellő csökkenéséhez, mérlegelni kell a gyógyszerek alkalmazását.
Ez nem csak súlyos hipertóniában szenvedő betegekre vonatkozik
A magas vérnyomás terápiája türelemmel és következetességgel
A magas vérnyomású gyógyszerekkel történő kezelést a betegek néha stresszesnek érzik az elején, mivel a vérnyomás csökkentése kezdetben fáradtá és kimerültté teheti őket. A testnek először alkalmazkodnia kell és hozzá kell szoknia az alacsonyabb vérnyomáshoz.
A terápia kezdetén ezért a gyógyszert fokozatosan kell beadni: alacsony dózissal, amelyet fokozatosan emelnek, és amelyhez a szervezet lassan alkalmazkodni tud.
Semmilyen körülmények között ne hagyja abba a vérnyomáscsökkentő gyógyszert, vagy csökkentse az adagot anélkül, hogy orvosával konzultálna, mivel súlyos vérnyomásválságokat vagy akár magas vérnyomásos sürgősséget okozhat.
Ha szükség van magas vérnyomás elleni gyógyszerek szedésére, ezt következetesen és rendszeresen kell elvégezni. Mert még ha nincsenek is tünetei, a kezeletlen magas vérnyomás végül többé-kevésbé veszélyes károsodáshoz vezet a testében.
Ha érzi a magas vérnyomás következményeit, ezek nem mindig teljesen visszafordíthatók.
A megfelelő időben kezelt magas vérnyomás-kockázatok jól kezelhetők. A vérnyomás csökkenését az orvosnak rendszeresen ellenőriznie kell, és szükség esetén a gyógyszert ki kell igazítani. Az önmérések mellett 24 órás vérnyomásmérés is alkalmas monitorozásra. Az egészséges életmód követésével a gyógyszer adagja gyakran csökkenthető.
Ha mellékhatásokat tapasztal a gyógyszeres kezelésben, ne csüggedjen. Talál egy másik gyógyszert, mellékhatások nélkül. A betegnek jobban kell éreznie magát a gyógyszerrel, mint anélkül. A sikeres terápia alapfeltétele a bizalmas orvos-beteg kapcsolat szemmagasságban.
Magas vérnyomás - a teljes állapotfelmérésnek van értelme
A gyógyszerek csökkentik a vérnyomást, de nem gyógyíthatják. Ha a magas vérnyomásban szenvedő személy már nem vesz vérnyomáscsökkentő gyógyszert, vérnyomása általában ismét emelkedik. A magas vérnyomás súlyossága mellett a gyógyszeres kezelés mindig figyelembe veszi az egyéni kockázatot. Az anyag kiválasztása az adott kísérő betegségektől, a beteg úgynevezett általános kockázatától függ. Ezért a terápia megkezdése előtt egy teljes állapotfelmérés hasznos.
Kombinált terápia magas vérnyomás ellen
Alapvetően a magas vérnyomás ma jól beállítható. Gyakran előfordul azonban, hogy a magas vérnyomást egyetlen gyógyszerrel nem lehet csökkenteni a célvérnyomásig (monoterápia). Akkor értelme van egy kombinált terápiának, amelyben több vérnyomáscsökkentő készítményt kombinálnak egymással. A mellékhatások a kívánt hatáshoz képest aránytalanul növekednek az adagolás növelésével, így gyakran jobb kombinált terápiát alkalmazni két vagy három alacsony dózisú anyaggal, mint egyetlen anyag nagy dózisban.
Az alkalmazkodási fázisban gyakran előforduló nehézségek oka a vérnyomást szabályozó összetett kölcsönhatásban rejlik: az érfal feszültsége, a test só-víz egyensúlya és más biokémiai szabályozó rendszerek kölcsönhatásban vannak.
Van egy megszokási tényező is: Ha a magas vérnyomás hosszú ideje fennáll, a szervezet alkalmazkodott hozzá, és kompenzációs reakciókkal reagál a gyógyszeres hatásra. Például, ha gyógyszert alkalmaznak az erek tágítására, a test megnövelheti a pulzusszámot, vagy visszatarthatja a sót és a vizet, hogy ismét megemelje a vérnyomást. Mivel a kombinált terápia megnehezíti az ilyen vérnyomásnövelő reakciók kompenzálását, gyakran sikeresebb, mint egyetlen anyaggal történő terápia.
A legfontosabb gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére
A következő gyógyszerek vagy anyagcsoportok (vérnyomáscsökkentő gyógyszerek) állnak rendelkezésre elsősorban a magas vérnyomás kezelésére:
ACE-gátlók, AT1-blokkolók, diuretikumok, kalciumcsatorna-blokkolók és béta-blokkolók.
Az 1. és 2. választás közötti szigorú elkülönítést az ESC (European Society of Cardiology) és az ESH (European Society of High Blood Pressure)
"data-tiptheme =" tipthemesquareblack "> Hipertónia), hogy a kezelőorvos egyéniebben tudja adaptálni a terápiát. A magas vérnyomás-konzultáción továbbra is kezelünk a pozitív tapasztalatok miatt, kezdetben mindig az öt anyagcsoportba tartozó gyógyszerekkel, amelyek évekig azt jelentik, hogy 1. Választás.
A magas vérnyomás sikeres terápiája kevésbé a vérnyomás elleni gyógyszer típusáról szól, mint arról, hogy a beteg valóban szedi-e. Ennek előfeltétele, hogy a beteg ne tapasztaljon semmilyen mellékhatást a terápiából.
ACE-gátlók
Gátolják a vérnyomást növelő angiotenzin II hormon képződését, amely összehúzza az ereket. Az érszűkítő angiotenzin II csökkenése az erek kiszélesedését és a vérnyomás csökkenését okozza. Az ACE-gátlók különösen alkalmasak 60 év alatti betegek számára, de idősebb betegeknél is sikeresen alkalmazzák őket.
Mivel az ACE-gátlók kedvezően befolyásolják az erek rugalmasságát (érrendszeri átalakulás), különösen alkalmasak megnövekedett pulzus hullámsebességű betegeknél (másodpercenként 10 méter felett).
A leggyakoribb mellékhatás a száraz köhögés, körülbelül 5-10% -ban. Ezekben az esetekben általában átállunk egy AT-1 blokkolóra. Az ACE-gátlók ellenjavallatai az egyidejű immunszuppresszív terápia, a kreatinin-clearance 30 alatt, hiperkalémia, hiperaldoszteronizmus, aortaszelep-szűkület, HOCM, egyidejű kezelés kálium-megtakarító diuretikumokkal vagy hipo-szenzibilizáló kezelés.
AT-1 receptor antagonisták (szartánok)
Az AT-1 blokkolók az ereket is kitágítják az erősen érszűkítő angiotenzin II gátló hatása révén. Az ACE-gátlóval ellentétben nem csökkentik az angiotenzin II képződését, hanem csökkentik az angiotenzin II hatását az 1. altípus angiotenzin II receptoraira. Ezért röviden AT1 receptor antagonistákról vagy röviden AT-1-ről beszélünk. - Blokkolók. Az angiotenzin II antagonisták vagy az angiotenzin II receptor antagonisták kifejezést a gyógyszerek ezen csoportjára is használják.
Mivel ezek a nevek meglehetősen bonyolultak, a sartans kifejezés a köznyelvben meghonosodott, mivel a hatóanyagok neve, például z. B. Valsartan vagy Candesartan mind -szartánban végződik. Az AT-1 blokkolók, csakúgy mint az ACE-gátlók, különösen alkalmasak 60 évesnél fiatalabb és csökkent vaszkuláris rugalmasságú betegek számára. A szartánokat az idősebb betegeknél is egyre inkább használják. Fenntarthatóan csökkentik a vérnyomást és megakadályozzák a következményes károsodást. A mellékhatások aránya nagyon alacsony, és csak néhány százalék a placebók szintjén. A szartánok alkalmazásának ellenjavallatai a hiperkalémia, a hiperaldoszteronizmus és az aorta szelep szűkület.
Diuretikumok
Növelik a vesék hatékonyságát, és növelik az étkezési só és víz kiválasztását. A vízhajtók más vérnyomáscsökkentőkkel kombinálva fokozzák hatásukat, ezért gyakran a kombinált készítmények részét képezik. A diuretikumok jóak a 60 év feletti betegek számára.
A klortalidont Németországban nem használják olyan gyakran, de hosszabb hatásideje miatt hatékonyabb és megbízhatóbb a vérnyomás csökkentésében, mint a HCT. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek az értéke magas az esti és az éjszakai órákban.
Az amilorid/HCT kombináció előnyös a cukorbetegség kockázata esetén. A PATHWAY-3 vizsgálat kimutatta, hogy az amilorid javítja a glükóz toleranciát. Az amilorid és a HCT kombinációja így semlegesíti a vércukorszintre és a szérum káliumra gyakorolt nemkívánatos hatásokat.
A hurok diuretikumokat, például a torasemidet általában 2 mg/dl feletti kreatininszint esetén alkalmazzák. Szekvenciális nephron blokáddal (tiazid + hurok diuretikum) a diurézis növekedése érhető el. Korábbi hiedelmekkel ellentétben a tiazidok továbbra is hatékonyak előrehaladott veseelégtelenségben.
Kalciumcsatorna-blokkolók
A kalcium-antagonisták blokkolják a szív és az erek izomsejtjeinek kalciumcsatornáit: csökken a sejtekbe áramló kalcium, csökken az érrendszeri feszültség és ezzel együtt a vérnyomás. A kalciumcsatorna-blokkolók jóak a 60 év feletti betegek számára, de fiatalabb betegek számára is alkalmasak. A kalcium antagonisták ellenjavallt súlyos szívelégtelenség (NYHA 3), instabil angina pectoris és akut miokardiális infarktus esetén.
Bétablokkolók
A béta-blokkolókat az ISH (International Society of Hypertension) nemzetközi irányelvei már nem sorolják elsődleges terápiának. Ezzel szemben az európai szakosodott társaságok új iránymutatásaiban szereplő ß-blokkolók továbbra is az első választott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportjába tartoznak azon betegek számára, akik a magas vérnyomás mellett szívelégtelenségben, a koszorúerek betegségében szenvednek. Az érfalak változásai az erek szűkülését eredményezik, ami akadályozza a véráramlást
A béta-blokkolókat azonban már nem szabad elsődleges terápiaként alkalmazni azoknál a betegeknél, akiknél az egyik kísérő betegség nem szerepel.
Ez különösen igaz a túlsúlyos betegekre és az ezzel járó magas cukorbetegségre. Még a stroke kockázatának kitett betegeknek sem szabad béta-blokkolókat adni, ha lehetséges, mivel ezeknél 16% -kal magasabb a stroke aránya, mint más vérnyomáscsökkentő gyógyszereknél. Az obstruktív tüdőbetegségek, például a bronchiális asztma vagy a COPD, szintén ellenjavallatok a béta-blokkolókkal történő kezelésre.
Ha ß-blokkolókat jeleznek, akkor a második generáció kardioszelektív ß-blokkolóit (pl. Metoprolol, bizoprolol) vagy a harmadik generáció ß-blokkolóit kell alkalmazni, amelyek további hatást gyakorolnak az érrendszerre (pl. Karvedilol, nebivolol). Az értágító nebivolol különös jelentőséggel bír, mert nemcsak erősen szelektív β-1 receptor blokkoló, hanem aktiválja az edényekben lévő endotheliális NO rendszert is. A Nebivolol 24 órán keresztül csökkenti a vérnyomást, és nem befolyásolja a testsúlyt, a zsír- vagy a cukoranyagcserét. A többi béta-blokkolóval ellentétben nincs hatása a szexuális funkciókra vagy a fizikai teljesítményre.
Foglaljon gyógyszert a magas vérnyomás ellen
A spironolakton (aldoszteron-antagonista) és a doxazozin (alfa1-receptor-blokkoló) elsősorban tartalékanyagként alkalmas, mivel mindkettőre elegendő vizsgálati adat áll rendelkezésre. Ezen túlmenően, aliszkiren (renin inhibitor), minoxidil (értágító) és klonidin (antiszimpathotonikus) állnak rendelkezésre terápiás rezisztens esetekben.
Melyik gyógyszer a legalkalmasabb ?
Az ASH/ISH irányelvek elsősorban az ACE-gátlókat/AT1-blokkolókat javasolják 60 évesnél fiatalabb betegek számára, kalciumcsatorna-blokkolókat vagy tiazidokat kell alkalmazni 60 évesnél idősebb betegeknél. Ezután kombinálják a többi anyagcsoporttal. L.Végső soron azonban sok egyéni tényezőtől függ, hogy melyik gyógyszer a legalkalmasabb.
A terápiában rezisztens magas vérnyomás okai
Terápiának ellenálló magas vérnyomást akkor alkalmaznak, ha a vérnyomás három különböző gyógyszerrel (főleg ACE-gátlókkal, kalciumcsatorna-blokkolókkal és vizelethajtókkal) történő egyidejű kezelés ellenére sem éri el a megcélzott vérnyomást, vagy ha a hosszú távú mérésben (ABPM) nincs éjszakai csökkentés ("nem dipper"). ajándék? Németországban a betegek körülbelül 20% -át tekintik terápiának ellenállónak.
A következetes diagnosztikával és terápiával azonban szinte minden terápiával szembeni ellenállás megtörhető.
A betegek valóban rendszeresen szedik a gyógyszert?
Javíthatja a vérnyomását a napi megoszlás megváltoztatásával?
Az emberek más gyógyszereket szednek, amelyek növelik a vérnyomást?
Vannak-e érrendszeri változások, például mediális szklerózis, amelyek helytelen vérnyomásértékeket jeleznek ?
A magas vérnyomás másodlagos formái, például az emelkedett aldoszteron, feokromocitóma vagy a vesekeringés rendellenességei mellett a következő okokat kell kizárni: alvási apnoe szindróma (az ok 50% -ban), túlzott sófogyasztás, édesgyökérrel való visszaélés, fájdalomcsillapítók vagy reumás gyógyszerek használata.
A terápiával szembeni ellenállás általában megtörhető
A terápiával szembeni ellenállás a legsikeresebben (az esetek 60% -ában) megtörhető a spironolakton további adagolásával. Az elsődleges aldoszteronizmus (Conn-szindróma) lehet az oka, de nem minden aldoszteron-antagonistával sikeresen kezelt betegnek van adenoma vagy mellékvese hiperpláziája, még bizonyítottan magas aldoszteron-renin arány mellett is. Az eplerenon (Inspra) vagy az amilorid alternatívák, de a spironolaktont erőteljesebbnek tartják.
A PATHWAY-2 vizsgálatban a vérnyomás csökkenése további 50 mg spironolakton adásával 10 Hgmm volt. A spironolaktont jól tolerálták. A betegek csupán 1% -a hagyta abba a spironolaktont intolerancia miatt.
A terápiával szembeni ellenállás a doxazozin és a bizoprolol további adagolásával is megtörhető. A minoxidilt ritkán alkalmazzák magas mellékhatásai miatt.
Gyógymód a magas vérnyomás ellen műtét útján?
Egy ideig a vese denervációját úttörő terápiának tekintették a magas vérnyomás ellen. A jelenleg rendelkezésre álló tanulmányok szerint azonban a sympatheticus idegrostjainak katéter alapú obliterációjának sikeres vérnyomáscsökkentő hatása a veseartériák falában kétséget kizáróan nem bizonyított, így a várakozás és látás hozzáállása pillanatnyilag igazolt.
Cél vérnyomás
Az általános célvérnyomás jelenleg még mindig 140/90 Hgmm alatt van, így legalább a magas kockázatú betegeknél várható, hogy az úgynevezett SPRINT vizsgálat eredménye az érték 120/80-ig történő csökkentését eredményezi.
A szív- és érrendszeri megbetegedések magas kockázatának kitett betegek
A jelenlegi vizsgálatok szerint 120 Hgmm szisztolés értéket kell kitűzni olyan betegek esetében, akiknél nagy a kockázata olyan betegségeknek, mint a koszorúér meszesedése, a szívroham vagy a szívelégtelenség.
A SPRINT vizsgálat adatai azt mutatják, hogy a célzott szisztolés érték 140-ről 120 Hgmm-re csökkentése magas kockázatú betegeknél 30% -kal csökkenti a szívroham, a szívelégtelenség vagy a szívhalál kockázatát. Ezzel az intenzív terápiával (általában háromszoros kombinációval) még az általános mortalitás (összhalandóság) is 25% -kal csökkent.
Ezzel szemben az ESC/ESH, a JNC 8 és az ASH/ISH vezető irányelvek nemrégiben megemelték az idősebb betegek, valamint a cukorbetegségben és vesebetegségben szenvedő betegek célértékeit.
cukorbetegség
A SPRINT vizsgálat, amelyben a szisztolés vérnyomás 120-as célpontja meghaladta a 140 Hgmm-es célértéket, magas kockázatú betegeket vizsgált, de nem cukorbetegeket.
Cukorbetegeknél a jelenlegi vizsgálatok szerint még mindig nincs vérnyomás az irodai munkaidőben:
Reggel hétfõ, hétfõ-péntek: 8–13 | folyamatos kedd: 8:00 - 16:00 | Délután H + Cs: 16:00 - 18:00