Magas vérnyomás idős betegeknél
A magas vérnyomás, amely az összes látogatás körülbelül 7% -ának oka, csak a megfázás és az arcüreg-gyulladás 1 után, rutinszerű probléma, amelyet a háziorvosok kezelnek, olyannyira, hogy meggyőződésünk és gyakorlataink elakadhatnak, és olyanok lesznek, mint a második természet. Előfordulhat, hogy nem vesszük észre a magas vérnyomás kezelésében alkalmazott bizonyos gyakorlatok mögött rejlő bizonytalanságot, különösen az idősebb betegeknél. Ez a kommentár célja, hogy tájékoztassa a háziorvosokat a tudományos adatok bizonytalanságáról, amelyek szerint idős (65 éves és idősebb), valamint nagyon idős (80 éves és idősebb) betegeknél 140 Hgmm alatti szisztolés vérnyomás (SBP) terápiás küszöbértékre utal. . Mi inkább az SBP-re koncentrálunk, mint a diasztolés vérnyomásra (DBP), mert a jelenlegi gondolkodás szerint az SBP relevánsabb a magas vérnyomásban szenvedő betegek kardiovaszkuláris kockázatának meghatározásában, különösen 2 és 4 év közötti 50 évnél idősebb embereknél .
Meggyőző bizonyíték van arra, hogy klinikai előnye van a magas vérnyomás kezelésének idős és nagyon idős betegeknél. Cochrane 2009-ben végzett kritikai áttekintése, amely 15 vizsgálatot és mintegy 24 000 alanyot vett fel, arra a következtetésre jutott, hogy a kezelés javította a kardiovaszkuláris és az agyi érrendszeri morbiditást és a mortalitást. Míg a Cochrane-áttekintés megerősíti, hogy a hipertónia kezelésének előnyei vannak ebben a populációban, továbbra is bizonytalanok az optimális SBP elérése és fenntartása tekintetében. Az optimális SBP küszöbérték bizonyítékát két fő tanulmánytípusból merítettük.
A gyógyszeres terápiás vizsgálatok során a betegeket véletlenszerűen hozzárendelik egy adott kezeléshez. Az összehasonlító lehet egy gyógyszer vagy adagolási rend, szemben egy másik gyógyszerrel vagy adagolási renddel, vagy akár placebóval. A véletlenszerűen különböző komparátorokhoz rendelt betegeknél csökkenhet a káros klinikai kimenetel, és különböző SBP-értékeket érhetnek el, amelyeket ajánlások megfogalmazására használnak. Különösen a placebo-kontrollos vizsgálatokban nehéz lehet meghatározni, hogy az eredmények előnyei csak alacsonyabb SBP-ből származnak-e, vagy a vérnyomás csökkentésén kívül más gyógyszerek hatásaiból (pl. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok és kalciumcsatorna) blokkolók befolyásolhatják a szív és a stroke kimenetelét) .
Egy adott küszöb elérése érdekében végzett kezelések vizsgálata során a betegeknek 2 különböző SBP-határértéket rendelnek, de a 2 csoportot ugyanazokkal vagy hasonló gyógyszerekkel kezelik. Ezért az eredmények közötti különbség a különböző PAS-céloknak tulajdonítható.
Az optimális SBP küszöb meghatározásához előnyben részesített vizsgálat típusa az, ha egy adott küszöböt el kell érni a kezelésekkel. Ezenkívül az elvégzett vizsgálatok többsége a kezelésekre összpontosított. A kanadai hipertónia oktatási program irányelvei 140 Hgmm alatti SBP kezelését javasolják, kortól függetlenül. Ez egy C fokozatú ajánlás, ami azt jelenti, hogy alacsony színvonalú tanulmányokon, érvénytelenített időközi eredményeken vagy nem randomizált megfigyelési vizsgálatok eredményein alapul. Ez az iránymutatás nem idézi azokat a tanulmányokat, amelyeken ez az ajánlás alapul. .
Farmakoterápiás vizsgálatok eredményei
Az Európai Társaság a magas vérnyomásról 2007. évi iránymutatásának újbóli értékelésekor megvizsgálták az idős betegeknél végzett 9 nagy gyógyszerterápiás vizsgálat összehasonlító csoportjaiban elért SBP értékeket. 2 kivételével az összes vizsgálatban 160 Hgmm-nél kisebb SBP-értéket értek el az aktívan kezelt csoportokban, de 140 Hgmm-nél kisebb SBP-t bármelyik csoportban elértek. Mindazonáltal ezeknek a csoportoknak némi előnye volt a klinikai eredmények terén. Ezért ezeknek a gyógyszeres terápiás vizsgálatoknak a bizonyítékai alátámasztják a 160 Hgmm alatti SBP-re való törekvés előnyének lehetőségét, de nem támasztják alá a 140 Hgmm alatti SBP-t célzó betegeknél. Az American College of Cardiology Foundation és az American Heart Association (ACCF-AHA) egy 2011-es konszenzusos nyilatkozatában jelzi, hogy idős betegeknél a szövődmény nélküli betegeknél az ajánlott 140/90 Hgmm alatti BP küszöbérték szakértői véleményen alapul., de nem randomizált, kontrollált vizsgálatok adatain alapul 2 .