Máj adenoma

Szerző: Purtan Teodora, közzétéve: 2017.03.14

jóindulatú májdaganat

Máj adenoma (egy állapot, más néven hepatocelluláris adenoma) jóindulatú májdaganat, leggyakrabban a jobb májlebenyben található.

A máj az emésztőrendszerhez csatlakozó mirigy, amely a felső mesocolonialis hasi szakaszban található, és amely két fő funkciót lát el:

  • funkció anyagcsere - a máj részt vesz a fehérje, a lipid és a szénhidrát anyagcseréjének szabályozásában, valamint a szervezet méregtelenítési folyamatainak kialakulásában;
  • funkció exokrin - az epe kidolgozásának folyamatát a máj lebenyének szintjén 24 órán keresztül végezzük; a glikogén tárolási folyamata reggel, a zsír tárolása pedig délután megy végbe.

A jóindulatú májdaganat képződmények általános, nem specifikus klinikai képet mutatnak, hasi fájdalommal, amely főleg az epigastriumban és a jobb hypochondriumban található, hányingerrel és hányással, így ezek közül a daganatok közül sokat felfedeznek ultrahangvizsgálat során. [1], [2], [4], [12]

Járványtan

A máj adenoma jóindulatú májdaganat, amely az orvosi gyakorlatban nagyon ritka. Évente egymillió ember közül körülbelül egynek van új hepatocelluláris adenoma esete.

A máj adenoma sok a nők körében gyakoribb mint a férfiak körében. A nőknél azok a hajlamosak a betegség kialakulására, akik hosszú ideje használják az orális fogamzásgátlókat. Azok a férfiak, akiknek a máj-adenoma kialakulásának a legnagyobb veszélye fennáll, anabolikus szteroidokkal hormonális kezelésben részesülnek.

A máj adenoma maximális előfordulási gyakorisága az élet harmadik és negyedik évtizedében fordul elő. Számos máj-adenoma esetet jelentettek 15–45 éves emberek körében. [1], [2], [5]

Okok és kockázati tényezők

A többi feltételhez hasonlóan vannak bizonyos kockázati tényezők a máj adenoma számára, amelyek akár közvetlenül, akár kombinációban vezethetnek ehhez az állapothoz:

Patológia

Makroszkópos vizsgálat során (szabad szemmel) a hepatocelluláris adenoma terjedelmes (kb. 10 cm vagy annál nagyobb) daganatképződésként jelenik meg, egyszeres vagy többszörös (kevésbé gyakori), fehéres vagy vörösesbarna, kapszulázott, törékeny konzisztenciájú, puha, leggyakrabban a jobb májlebenyben található. A daganat felszínén megfigyelhető a nekrózis és a vérzés területeinek jelenléte.
Mikroszkópos szempontból a daganatképződés normál vagy kissé különleges megjelenésű májsejtekből (hepatocitákból) áll, zsinórokba rendezve, glikogénben gazdag, megváltozott lobuláris felépítéssel, de fenntartva a trabekularis diszpozíciót, a szomszédos szöveti struktúrák atrófiájával. [1], [3]

jelek és tünetek

A máj adenoma klinikai képe nem jellemző. A betegség legtöbbször tünetmentes, és véletlenül fedezik fel a vizsgálatok során.

Tüneti formák esetén a betegek panaszkodhatnak:

  • hasi fájdalom, amely az epigasztrikus régióban vagy a jobb hypochondriumban található;
  • hányinger, hányás;
  • tapintással kimutatható egy daganatképződés jelenléte a máj régiójában és a hepatomegalia (egyes esetekben);
  • a megnövekedett intenzitású hasi fájdalom spontán fellépése, bőr és szklerális sápadtság, tachycardia, ortosztatikus hipotenzió jelei (szédülés, izomgyengeség, ájulás), vérzés jelenlétére utalhat a daganat képződésében (vérzés), vérzés daganatok és egy hemoperitoneum megjelenése (a vérzés kialakulása a hasüreg belsejében), akut műtéti has telepítésével és a keringési összeomlás megjelenésével.

*Akut műtéti has a klinikai megnyilvánulások és a nagyon súlyos klinikai tünetek hasi megjelenését jelenti, amelyek műtétet igényelnek.

*Keringési összeomlás a keringési elégtelenség klinikai tüneteinek megjelenése (megváltozott tudatállapot, hipotenzió, tachycardia, filiform pulzus, sápadt és hideg végtagok) a csökkent perifériás véráramlás miatt.

A hemoperitoneum klinikai jelei:

  • aszténia, adynamia vagy éppen ellenkezőleg izgatottság, szorongás;
  • bőr sápadtság;
  • hideg, bőséges izzadás;
  • hipotenzió;
  • ájulás;
  • tachycardia;
  • filiform pulzus;
  • nehézlégzés polypnoával, orthopnoával;
  • diffúz hasi fájdalom;
  • az általános állapot korai és hangsúlyos megváltoztatása;
  • az ellenőrzés során kimutatható a Cullen jel (a köldök körüli bőr kék színe) és a Grey-Turner jel (zúzódások a costovertebrális szögek szintjén találhatók);
  • tapintáskor a hasi puffadás és az izom kontraktúra kimutatható. [1], [2], [6], [7], [12], [13]

Diagnosztikai

A máj adenoma diagnózisa az anamnézisen, a beteg klinikai vizsgálatán és a paraklinikai vizsgálatokon (máj ultrahang, CT, MRI, máj angiográfia stb.) Alapul. A máj adenoma diagnózisának megerősítése a májbiopszia elvégzését követő hisztopatológiai vizsgálat elvégzésével történik.

Megkülönböztető diagnózis a máj adenoma esetén:

  • gócos noduláris hiperplázia és hemangioma (két másik jóindulatú májdaganat);
  • hepatoblastoma;
  • cholangiocarcinoma;
  • máj karcinóma;
  • regeneratív noduláris hiperplázia;
  • leiomyosarcoma;
  • limfóma;
  • máj hidatid ciszta;
  • infiltratív májbetegség;
  • gyulladásos pszeudotumor;
  • májmetasztázis az elsődleges tumor azonosítása nélkül;
  • rosszindulatú melanoma;
  • vastagbél rák. [9], [12], [13]

Paraklinikai vizsgálatok

  • A vérkép a vérszegénység jelenlétére utalhat (intratumorális vérzés vagy haemoperitoneum esetén) a hemoglobin és az eritrocita számának csökkenésével.
  • A vér biokémiai vizsgálata információkat nyújt a máj működéséről (transzaminázok, koleszterin, koagulációs faktorok, teljes és közvetlen bilirubin, kolesztázis enzimek és proteinémia értéke), a vesefunkcióról (karbamid, kreatinin), és jelezheti a gyulladásos folyamat jelenlétét ( az akut fázisú reagensek növekedése - ESR, fibrinogén, C-reaktív fehérje), ebben az esetben a műtét ellenjavallt a gyulladás eltűnéséig.

*Kolesztázis enzimek Alkalikus foszfatáz, gamma-glutamil-transzpeptidáz, glutamát-dehidrogenáz és leucinaminopeptidáz. [1], [2], [12], [13]

Kezelés

Először is le kell állítani az orális fogamzásgátlók alkalmazását és az anabolikus szteroidokkal végzett hormonális kezelést. A máj adenómában diagnosztizált nők esetében minden terhesség előfordulását elkerülik, mivel az akut műtéti has megjelenésével megnő a daganatrepedés kockázata.

Sebészet tüneti (terjedelmes) daganatképződések esetén javallt, a daganatos szövődmények vagy rosszindulatú daganatok előfordulásának elkerülése érdekében. Ez a máj reszekciójának elvégzéséből áll (széles reszekciók nagy daganatok esetén, a máj lebenyének teljes elfoglalásával, vagy korlátozott reszekciók kisebb daganatok esetén).

Tünetmentes daganatok (kis méretűek) esetén, ha lehetőség van intraoperatív hisztopatológiai vizsgálat elvégzésére (műtét során), akkor gyakorolják enucleation (körülírt daganat műtéti eltávolítása a daganatos szövet elválasztásával a környező egészséges szövettől).

A kisméretű daganatoknak, a pedikuláris daganatoknak és a máj anterolaterális régiójában találhatóaknak előnyös lehet a laparoszkópos műtét.
Többszörös daganatok (pl. Legalább öt májadenomát tartalmazó májadenomatózis) esetén a májtranszplantáció javasolt. [1], [2], [10], [12], [13]

Evolúció és prognózis

A máj adenoma a kedvező prognózis, a sebészeti kezelés alatt az evolúció általában jó.

A rosszindulatú daganat kockázata a máj adenoma csökken, az esetek körülbelül 10% -a rosszindulatúvá fejlődött, és nagyobb a nagy daganatok esetén. A máj adenoma okozta halálozás kockázata nagyon alacsony.
A rosszindulatú daganat kockázata a máj glikogenózisából adódó máj adenoma, a máj adenómával diagnosztizált férfiak esetében, akik továbbra is anabolikus szteroid hormonokat kapnak, és a nőknél, akiknél máj adenoma diagnosztizálható, akik nem hagyják abba az orális fogamzásgátlók alkalmazását.

A fő komplikáció máj adenoma intratumorális vérzés a tumor kapszula megrepedésével és a hemoperitoneum telepítésével. [11], [12], [13]

Publikálva 2017-03-14 | Látogatások: 4549 | bibliográfia

Bibliográfia

KÖZÖSSÉG Nem vagy egyedül!
Beszéljen a fórumról, csatlakozzon a támogató csoportokhoz, készítsen orvosi nyilvántartást.

SEGÍTSÉGET KERES A szakterület és az onkológiai központok szakembereinek listája.
Teljes előadások és elérhetőségek.