Máj echinococcosis Egészségügyi kompetencia az iLive-on
A cikk orvosi szakértője
Két krónikus májhidatid betegség létezik - az Echinococcus granulosus lárvák és az Echinococcus multilocularis alveolokokkoz által okozott ciszták.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15]
Hogyan alakul ki a máj echinococcosis?
A fertőzés forrása a fertőzött juhokat és teheneket fogyasztó kutyák. Az ember fertőzése a helmintojással szennyezett táplálék fogyasztásával következik be, amelyet kutya ürülékkel és farkasokkal juttatnak a külső környezetbe. Egy személy meg tudja fogni és etetni a kutyát. Amikor a petesejt áthalad a duodenumon, egy lárva belép belőle a bélfalba, majd vérárammal belép a májba, ahol a lárvák leggyakrabban megmaradnak.
A májban megtelepedett parazita a gazdaszervezet védelmi mechanizmusainak hatására elpusztulhat, vagy akár 20 cm átmérőjű vagy annál nagyobb cisztákban is lassan növekedhet.
Az echinococcus ciszták tartalma egy átlátszó folyadék, amelyben a lánya és az unokák - scolexek - úsznak.
Az echinococcus ciszta kapszula képződik, és növekedése a kapszula belsejében történik a környező szervek és szövetek összenyomódása miatt. Éppen ellenkezőleg, az alveococcosisot invazív növekedés jellemzi, a csomópont eredményeként, amely a szomszédos szervekben sarjad.
Az echinococcosis szövődményei a ciszta növekedésével és az erek, az epeutak szorításával járnak. A ciszta lehetséges megrepedése a tartalom felszabadulásával a szabad hasüregbe, az epeutakba.
Az alveococcosist apró, fehér vagy fehér-sárga hólyagok jellemzik, amelyek gyulladásos és nekrotikusan módosított környező szövetekkel tarkítottak. A vezikulák szorosan kapcsolódnak a környező szövethez, és az izolált kivágás lehetetlen. Az egyes buborékok mérete nem haladja meg a 3-5 mm-t, de csoportjaik legfeljebb 15 cm átmérőjű csomópontokat alkothatnak. Az alveococcosisra a növekedés beszivárgása és a parazita vezikulák elszaporodása, mint külső süllyedés jellemző. Emiatt a hosszú távú csomók tuberkulózisosak, sűrűek az érintésre, ezért néha rosszindulatú daganatot diagnosztizálnak.
Az alveococcusok többszörös inváziója képes metasztatikus májdaganatok szimulálására.
A nagy alveococcus csomópontok nekrotikus bomlásnak vannak kitéve; a csomópont közepétől indulva egy vagy több üreg kialakulásához vezet, amelyek gyakran tartalmazzák a nekrotikus szövet megkötését.
Az alveokokkovye nyirokcsomók invazív növekedése miatt az erekben, az epevezetékekben és a májban a felszínen - a szomszédos szervekben (gyomor, epehólyag, rekeszizom, mellékvese, gerinc) csírázik, mint tovább növeli hasonlóságukat a rosszindulatú daganatokkal.
A máj echinococcosis tünetei
A máj echinococcosisában a betegség tünetei csak a ciszta méretének jelentős növekedésével és a szomszédos szervek, különösen a nagy erek (beleértve a portális vénát) összenyomódásával és a bennük lévő véráramlás megsértésével nyilvánulnak meg. Bizonyos esetekben hosszú és tünetmentes folyamat folyik. Másoknál az általános állapot gyorsan romlik.
Három szakasz (periódus) van. Az első szakasz a parazita inváziójától az első tünetek megjelenéséig tart. A második szakasz - az első panaszok megjelenésétől az echinococcosis szövődményeinek megjelenése előtt. A harmadik szakasz az echinococcus ciszta szövődményeinek megnyilvánulásait tartalmazza. A betegség első szakasza tünetmentes. Másodszor: gyengeség alakul ki, a vágy súlyosbodik, és fogyás következik be. Unalmas fájdalom, nehézség, nyomás van a jobb hypochondriumban. Vannak allergiás reakciók csalánkiütés, hasmenés, hányás formájában. A komplikáció nélküli máj-echinococcosis meglehetősen kedvező prognózissal rendelkezik.
Ugyanakkor fennáll a szövődmények kockázata (harmadik szakasz). Előfordulhat a ciszta eltömődése, perforációja az üreg vagy a szerv progressziójával, súlyos allergiás reakciók az echinococcus antigének ellen.
Súlyos szövődmények a hasi és a mellhártya üregében felszakadt ciszták. A ciszta kimutatása az epevezetékben nem olyan veszélyes, mint a vízelvezetés. Ezenkívül lehetséges egy másodlagos cisztafertőzés.
Ha a ciszta az intra- vagy extrahepatikus epevezetékbe szorul, sárgaság jelentkezhet. A jobb hypochondriumban fellépő súlyosbodó ciszta fájdalom, a mérgezés előrehaladtával a testhőmérséklet 40-41 ° C-ra emelkedik.
A pleura üregében fellépő tályogok, és néha a retroperitoneális ciszta kiürülhet a szomszédos szervek egyikébe - gyomor, bél, hörgők, epehólyag, intrahepatikus epevezetékek.
Az echinococcus ciszták általában a máj jobb lebenyében, az alsó elülső vagy hátsó hátsó felületen helyezkednek el. A folyamat terjesztése és a lányos hólyagok kialakulása súlyos sérüléssel járhat a hasüregben.
A máj echinococcosis halálhoz vezethet, de az antibiotikumok használatának eredményeként a prognózis kedvezőbbé válik.
Alveococcosisban szenvedő betegeknél a betegség előrehaladása sárgaságként, a lép megnövekedésében és egyes esetekben ascitesben nyilvánul meg. A csomópontok lebomlása üreg kialakulásakor következhet be, az esetek 20% -ában más szervekben többszörös lokalizációjú csomók csírázódnak.
Az áramlás alveolococcosis helyi rosszindulatú daganatra hasonlít.
A máj echinococcosisának diagnosztizálása
A máj echinococcosis diagnózisa a következőkön alapul:
- anamnézis utasítások az echinococcosis endémiás terepen való tartózkodáshoz;
- a májhoz társított sűrű ciszta tapintásának kimutatása;
- pozitív szerológiai reakciók (latex agglutinációs reakciók, passzív hemagglutináció stb.);
- kóros fókusz feltárása a máj kivetítésében ultrahanggal, számítógépes tomográfiával, a máj erek angiográfiájával.
Az alveococcosisra ugyanazok a kritériumok jellemzők, de a tapintás során nem derül ki sűrű, rugalmas májciszta, amely a májhoz kapcsolódik. A tapintható alveococcus csomópont kősűrűségű, határai nem egyértelműek, fokozatosan a máj egészséges parenchimájává válik.
A szerológiai vizsgálatok azonosíthatják az Echinococcus antigének elleni antitesteket. Jelenleg szerológiai reakciókat alkalmaznak: latex agglutináció (RIA), kettős géldiffúzió, közvetett hemagglutináció, immunfluoreszcencia (IGF), ELISA.
A röntgenváltozások magas csúcsokat tartalmaznak, és korlátozzák a rekeszizom mobilitását, a hepatomegáliát, az ektociszták meszesedését, amelyek a röntgenfelvételen lekerekített sötétedésként jelennek meg.
Amikor egy ultrahang vagy CT-vizsgálat során egyetlen vagy több ciszta került kimutatásra, amelyek egy vagy több vékony vastagságú kamra lehetnek, és az „MRI feltárta az intenzív kontúr lányciszták és a kötegciszta héjak jellemzőjét. Az ERCPH-val epevezeték-ciszták találhatók.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
A máj echinococcosisának kezelése
A máj echinococcosisának sebészeti kezelése a fő módszer. A mai napig nincsenek hatékony konzervatív intézkedések az invazív parazita elleni védekezésre. Ezenkívül az echinococcusos halál nem gyógyítja meg a beteget. Általában ebben a fázisban különböző szövődmények vannak: supuration, perforáció vagy vérzések az echinococcus cisztában stb.
Az echinococcosis során a repedés és a másodlagos cisztafertőzések veszélye olyan nagy, hogy ha kevesen vannak, akkor nagyok és lehetővé teszik a beteg állapotát, műtéti kezelésre van szükség.
A mebendazol vagy az albendazol gyógyszeres kezelésként alkalmazható. Ezek azonban nem elég hatékonyak nagy májciszták esetén; a betegség lehetséges megismétlődése.
Az alveococcosis antibiotikum terápiája hatékony, de nem gyógyítja meg teljesen. Az érintett szövet teljes műtéti eltávolítása nélkül a betegség halálos kimenetelhez vezet. Az alveococcosis májtranszplantációt igényelhet.