Májátültetés
A májtranszplantáció a saját májának helyettesítése egy új, idegen májjal. A májátültetés egy jelentős műtét, amelyet csak nagyon speciális nagy kórházakban végeznek. Ausztriában májtranszplantációkat csak a három egyetemi klinikán (Bécs, Innsbruck, Graz) végeznek, jelenleg évente körülbelül 150 transzplantációt végeznek.
Kinek lehet szüksége májtranszplantációra?
A májtranszplantációra szoruló betegek túlnyomó többségének előrehaladott májcirrhosisa van (okai: lásd a májcirrhosist). Ennek leggyakoribb okai Ausztriában a krónikus alkoholfogyasztás és a krónikus májgyulladás (hepatitis B vagy C).
Az előrehaladott májcirrhosisban szenvedő betegek mellett a betegség korai stádiumában lévő májrákos betegeket is átültetik, mivel ez a legjobb kezelési forma, amelynek legnagyobb kilátása van ezekre a betegekre. Májrákos betegeknél azonban különösen fontos, hogy csak a betegség korai szakaszában ültessenek át, mivel különben a májrák a transzplantáció után nagyon korán kiújulhat. Nagyon ritka esetekben - még akkor is, ha teljesen egészséges vagy - akut májelégtelenség léphet fel.
Ez általában akut vírusos hepatitis fulmináns lefolyása esetén vagy gumógomba-mérgezés esetén fordul elő, de előfordulhat fájdalomcsillapítók (szándékos vagy véletlen) túladagolásakor is (főleg, ha ezeket alkohollal kombinálják). Ezekben az esetekben a transzplantációt gyakran nagyon gyorsan (24 órán belül néhány napig) kell elvégezni, különben a beteg nem tud segíteni.
Fontos, hogy az ilyen embereket időben transzplantációs központba vigyék át, hogy a megfelelő időben akut májtranszplantációt hajtsanak végre. Ezeknek a betegeknek azután megfelelő májat keresnek a tagországok területén (Belgium, Németország, Hollandia, Luxemburg, Ausztria, Szlovénia) az "Eurotransplant" útján, amely általában 24-48 órán belül megtalálható.
Ki dönti el, hogy májátültetik-e?
A májtranszplantáció végrehajtásáról mindig az egyik transzplantációs központban (Bécs, Innsbruck, Graz) születik döntés. Ebből a célból az előrehaladott májbetegségben vagy májrákban szenvedő betegeket kezelőorvosuknak (háziorvos, szakorvos, kórházi orvos) be kell mutatni az egyik transzplantációs központba.
Ott egy orvoscsoport (belgyógyászok, sebészek, altatók) egy pszichológussal és a pácienssel együtt dönt a májtranszplantáció szükségességéről és hasznosságáról. A tisztán orvosi szempontok mellett, például a transzplantáció egyértelmű jelzése és más olyan súlyos szervbetegségek kizárása, amelyek lehetetlenné tennék a transzplantációt, nagy jelentőséget tulajdonítanak a beteg pszichológiai helyzetének.
A transzplantáció hosszú távú sikere szempontjából döntő fontosságú, hogy a beteg a transzplantáció után teljesen betartsa a kezelőorvos utasításait (pl. Az előírt gyógyszer rendszeres bevitele, ami megakadályozza a szerv kilökődését), és nem tér vissza a régi viselkedési szokásokhoz (pl. . Alkohollal való visszaélés). Bizonyos körülmények között a pszichológiai vizsgálat során kiderülhet, hogy a betegnek még mindig szüksége van pszichológiai vagy pszichiátriai kezelésre (pl. Alkoholelvonási kezelés), mielőtt a transzplantációt elvégezhetik, vagy hogy a transzplantáció után fontos a további pszichológiai ellátás.
Mi történik, ha szerepel a várólistán?
A májtranszplantáció során a beteg májat kap egy azonos vércsoportú donortól, akinek szintén hasonló testtömegűnek kell lennie. Ez biztosítja, hogy az új máj a befogadó testébe is beilleszkedjen. Ez azt jelenti, hogy vércsoportjától és testsúlyától függően átlagosan 3-4 hónapot kell várnia egy új májra Ausztriában, bár időnként előfordulhat, hogy a várakozási idő lényegesen hosszabb vagy rövidebb.
Amíg a beteg szerepel a várólistán, kap egy postai személyhívót, amelyet mindig magával kell vinnie. Amikor a személyhívó sípol, a betegnek azonnal kapcsolatba kell lépnie a transzplantációs központtal. A várólistán szereplő betegnek havonta körülbelül egyszer személyesen kell eljönnie a transzplantációs központba, hogy az orvosok képet kapjanak a jelenlegi egészségi állapotról, és szükség esetén megfelelő intézkedéseket tegyenek az egészségi állapot változása (javulás, romlás, átmeneti fertőzések stb.) Esetén.
Honnan származik az új máj (a transzplantáció)?
A legtöbb esetben az új máj egy elhunyt pácienstől származik, akinek keringése és szervfunkciói néhány órán át mesterségesen fennmaradnak. Ezt az állapotot "agyhalottnak" nevezik, és azt független orvoscsoportnak kell megfelelően diagnosztizálnia, akik nem vesznek részt a transzplantációban. Csak ezután távolítja el a szerveket egy transzplantációs sebész, a vese, a szív, a tüdő, a hasnyálmirigy és a szaruhártya rendszeresen a máj mellett. Az, hogy mely szervek kerülnek eltávolításra, függ a szervek állapotától, a beteg halálának okától és a transzplantációs várólistától.
Akut májtranszplantáció esetén a szerv az Eurotransplant egyik tagországából származik. Újra és újra előfordul, hogy ezen országok egyikében van egy szerv, amelyre nincs szükség. Ebben a helyzetben ezt a szervet az Eurotransplant területén található különböző transzplantációs központoknak kínálják az eurotransplant központján keresztül, Leidenben (Hollandia), és prioritási lista szerint osztják fel. Mivel a májtranszplantáció szükségessége meghaladja az új szervek kínálatát, és a betegek jelentős része meghal a várólistán, az utóbbi években egyre nagyobb mértékű elmozdulás következik be a máj egy részének átültetése során egészséges rokonától (közvetlen rokonától vagy házastársától) ( rokon élő donor).
Ez valamivel kockázatosabb, mint egy normál májtranszplantáció, mivel a donor számára is kicsi, de létező kockázat áll fenn ezzel a művelettel, de az élő donorral végzett transzplantációk eredményei is nagyon jók, ha megfelelően előkészítik. Élő adomány esetén az azonos vércsoport potenciális donorját is alaposan meg kell vizsgálni, ami gyakran azt jelenti, hogy ez a személy nem választható donorként.
A műtét és a posztoperatív kórházi tartózkodás
Maga a transzplantáció nagy és technikailag bonyolult művelet, amelyet azonban Ausztriában már több mint 1500 alkalommal hajtottak végre, és rutinművelet a nagy központokban. Maga a műtét általában 6 és 8 óra között tart, ezt követően a beteg általában egy-több napig mély alvásban marad az intenzív osztályon. A mély alvás és a mesterséges lélegeztetés befejezése után a beteget általában gyorsan áthelyezik egy normális osztályra. Ha nincsenek komplikációk, a beteg 2-3 hét múlva elhagyhatja a kórházat. Ha azonban komplikációk merülnek fel, ez sokkal tovább tarthat.
A májtranszplantáció utáni prognózis
A májtranszplantáció utáni túlélési prognózis általában nagyon jó, különösen összehasonlítva e transzplantáció nélküli betegek prognózisával. Öt évvel a transzplantáció után a transzplantáltak átlagosan 70-80% -a él. Ez azonban azt feltételezi, hogy a betegek minden nap a számukra létfontosságú immunszuppresszív gyógyszert szedik a legnagyobb megbízhatósággal.
Milyen a mindennapi élet a májtranszplantáció után?
A transzplantáció utáni mindennapi élet csak néhány szempontból tér el az egészséges ember életétől. Ez elsősorban a rendszeres gyógyszeres kezelésre, a kezelőorvos rendszeres ellenőrző látogatásaira és a valamivel nagyobb óvatosságra utal egy korai orvoslátogatással fertőzés vagy egyéb fizikai rendellenesség esetén. Ha nincsenek nagyobb szövődmények, a beteg a sebek gyógyulása után visszatérhet a sportoláshoz, és mindenesetre képes újra normálisan dolgozni.
- Különleges étrend nem szükséges.
- Biztosítsa a fehérjében és tápanyagokban gazdag kiegyensúlyozott étrendet.
- Teljes alkoholfogyasztás
- Egy további vitamin- és ásványianyag-kiegészítő megfelelő lehet.
- A transzplantáció után a cukorbetegség kiújulása esetén megfelelő cukorbetegség-diéta javasolt.
A májtranszplantáció lehetséges következményei és szövődményei
A májtranszplantáció utáni általában jó kilátások ellenére a transzplantáció után gyakran szövődmények léphetnek fel, de ezek általában kezelhetők (gyógyszerekkel vagy intervenciós módszerekkel). Szinte minden olyan beteg, akit krónikus hepatitis miatt ültetnek át, a transzplantáció után újra megkapja ezt a hepatitist. A krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek számára már nagyon hatékony, de komplex gyógyszeres terápiák állnak rendelkezésre, amelyek megakadályozhatják az aktív hepatitis megismétlődését.
A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél jelenleg számos antivirális terápiás vizsgálatot végeznek, és a következő években várható némi előrelépés. A transzplantáció utáni egyéb nem ritka szövődmények az akut vagy krónikus kilökődés vagy az epeutak problémái. Az immunszuppresszív terápiában részesülő betegek szintén fogékonyabbak a fertőzésekre, és a meglévő daganatos betegségek gyorsabban haladnak. Emiatt az ismert daganatos betegségekben szenvedő betegeket (a korai stádiumú májrák kivételével) általában nem ültetik át.
Az, hogy az immunszuppresszív gyógyszerek elősegítik-e a tumor fejlődését, ellentmondásos, de valószínűleg mind a bőrdaganatok, mind a lymphomák valamivel gyakrabban fordulnak elő, mint a normális populációban. Egyrészt az immunszuppresszív gyógyszerek, másrészt az új máj megnövekedett cukortermelése miatt nem ritka, hogy a májtranszplantáció után cukorbetegség alakul ki, amely még nem létezett a transzplantáció előtt. Ezekben az esetekben megfelelő cukorbetegség-szabályozás szükséges diétával és gyógyszeres kezeléssel.
További információk elérhetőségei:
Bécsi Transzplantációs Központ
Egyetemi Sebészeti Klinika
Transzplantációs Osztály
AKH Bécs
Währinger öv 18-20
1090 Bécs
Tel .: (01) 40400-4000
Transzplantációs Központ Innsbruck
Egyetemi Sebészeti Klinika
Transzplantációs sebészeti osztály
Anichstrasse 35
6020 Innsbruck
Tel .: (0512) 504-2603
Transzplantációs Központ Graz
Egyetemi Sebészeti Klinika
Transzplantációs Osztály
Auenbruggerplatz 29
8036 Graz
Tel .: (0316) 385–4444
Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével
Az orvosi információk állapota: 2000. október