Májcirrózis: fáradtság - tipikus fájdalom
Nem minden magas májértékű betegnél van májcirrózis. Ezért más paramétereket is figyelembe kell venni, például a csökkent vérlemezkeszámot, amely a májcirrhosis közvetett paramétere. Mivel a májcirrhosis központi tünete a fáradtság, a máj „tipikus fájdalmának” nevezik.Laura Scherber
Fokozatos diagnózis
Zoller szerint a májcirrózis diagnosztizálásakor lépésről lépésre ajánlott megközelítés. Az első lépés a krónikus vírusos hepatitis, különösen a krónikus vírusos hepatitis B és C kizárása. "A második, nagyon gyakori betegség, amely májcirrózis kialakulásához vezethet, a hemochromatosis, ezért a vasállapotot transzferrin telítettséggel kell ellenőrizni." Zoller. A harmadik ellenőrizendő csoport azok a betegségek, amelyek a máj zsíros lerakódásaihoz kapcsolódnak, akár alkohol, akár alkoholmentes steatohepatitis összefüggésében a metabolikus szindróma okozza. A negyedik csoportba tartoznak az autoimmun és kolesztatikus májbetegségek, azaz az autoimmun hepatitis és az epeutak autoimmun betegségei, az úgynevezett primer biliaris cholangitis és az elsődleges sclerosisos cholangitis a szakember szerint.
Gyűjtse össze a laboratóriumi paramétereket
A betegség fokozatos elengedhetetlen a terápia megválasztásához. Itt alkalmazzák a MELD-pontszámot, amely objektív és reprodukálható, és amelyet a kreatinin, az INR és a bilirubin paraméterekből számolnak ki Zoller szerint. „Ha az érték tizenkettő és 15 alatt van, akkor a májcirrhosis kompenzált stádiumáról beszélünk. Az jellemzi, hogy nincs ascites vagy encephalopathia ”- magyarázza a szakember. Másrészt a máj dekompenzált cirrhózisa encephalopathia, ascites, nyelőcső varikációk és/vagy vérzés előfordulásával jár együtt.
A vérzés megelőzése javallt a nyelőcső varikációban szenvedő betegek kezelésében. Ezt elsősorban megelőzően, az első vérzés megkezdése előtt lehet elvégezni, ha nagy nyelőcső-varikumok vannak jelen, nem szelektív béta-blokkolók, például propranolol vagy karvedilol, vagy endoszkópos gumiszalag-kötés alkalmazásával. Ha a nyelőcső-varikációk következtében vérzés már előfordult, az endoszkópos gumiszalag-kötés és a nem szelektív béta-blokkoló kombinációja a választott kezelés - mondja Zoller.
Mivel a hepatocelluláris karcinóma kialakulásának körülbelül egy százaléka van, minden cirrhosisban szenvedő betegnek félévente hasi ultrahangvizsgálatot kell végeznie. Egyes szakmai szövetségek javasolják az alfa-fetoprotein tumor marker rendszeres ellenőrzését is.
A májcirrózisnak nem feltétlenül kell visszafordíthatatlan eseménynek lennie. "A korai szakaszban, általában Child-Pugh-A cirrhosis vagy tíz-tizenkét pont alatti MELD-pontszám esetén, a májcirrhosis is visszafordítható lehet, és áttérhet korábbi vagy kevésbé heges stádiumokra" - magyarázza Reiberger. Meglévő májműködési zavarban szenvedő betegeknél, azaz Child-Pugh-B vagy Child-Pugh-C cirrhosis vagy 15 feletti MELD-pontszám esetén a betegség általában már nem teljesen gyógyítható. Minden dekompenzált májcirrhosisban szenvedő beteget ellenőrizni kell, hogy a májtranszplantáció lehetőség-e - mondták a szakértők egybehangzóan. "Előrehaladott májbetegségben szenvedő betegeknél a Child-Pugh-C vagy MELD pontszám meghaladja a 15-öt, a májtranszplantáció gyakran az egyetlen életmentő intézkedés" - mondja Reiberger.
Ezen betegek közül azonban nem mindegyik jogosult májtranszplantációra. A szakember szerint a biológiai életkor és a megfelelés, vagyis a beteg hajlandósága életmódjának javítására és alkoholfogyasztásának korlátozására játszik nagy szerepet. "Ausztriában három transzplantációs központ működik, ahol évente összesen körülbelül 150 májtranszplantációt végeznek" - mondta Reiberger. A májtranszplantáció átlagos várakozási ideje körülbelül hat hónap. "Magának a májtranszplantációnak a halálozási kockázata körülbelül tíz százalék" - magyarázza a szakember: "Ezt követően a betegek kitűnő hosszú távú túléléssel rendelkeznek."
"Az ideális cél természetesen a krónikus májbetegségek diagnosztizálása lenne, még mielőtt a cirrhosis kialakulna" - hangsúlyozza Zoller. A fő cél a kockázatos alkoholfogyasztás felismerése és a metabolikus szindrómában szenvedő betegek korai stádiumában a májbetegségek jelenlétének vizsgálata annak érdekében, hogy megelőzően beavatkozhassanak. Az ígéretes kezelési lehetőségek lehetővé teszik a krónikus vírusos hepatitis jó kezelését, a hemochromatosis vérellenes kezeléssel történő gyógyítását és a máj immunológiai betegségeinek kedvező befolyásolását a korai immunszuppresszív terápiával. A szűrés során nem szabad megfeledkezni arról, hogy az alkoholista krónikus vírusos hepatitisben is szenvedhet, és a tipikus képnek nem kell mindig jelen lennie. "Ha a betegek már cirrhotikus stádiumban vannak, megfelelő vizsgálatokat és stádiumokat kell kijelölni nekik annak biztosítására, hogy a gasztroszkópiát és a hasi szonográfiát rendszeres időközönként végezzék" - összegezte Zoller.