Májkóma (akut májelégtelenség - i
Meghatározás. Az akut kialakulású májkóma, azaz súlyos májelégtelenség a máj parenchyma (májelhalás Herxheimer, akut sárga dystrophia) hatalmas pusztulásának következménye. Néha azonban a kóma előrehaladhat, ami egy hosszú távú májelégtelenség vége.
Tartalom:
etiológiája
Klinikai kép
Megkülönböztető diagnózis
Hipoglikémiás kóma akut hepatitisből
Mit kell kerülni
etiológiája
a) endogén májméregek: terhes toxikózis, égési sérülések, szövetkárosodás, tirotoxikózis és mellékvese-elégtelenség;
b) közvetlen hatású exogén májméregek: arzén. foszfor, barbit-rizs, kloroform, szén-tiraklorid, gombamérgezés, largactyl, atophan, Filix mas, bakteriális toxinok (tífusz és paratyphoid láz. vérhas, szepszis stb.);
Klinikai kép
- kármin nyelv és nyálkahártya, "lakattal ajkak" (Kalk);
- hipotenzió, tachycardia, fülsiketítő szívhangok, inga ritmussal;
- hipotermia (Hanot) állandó hyperpyrexiával a pragmatikus szakaszban (Lichtman);
- Kussmaul vagy Cheyne-Stokes típusú mély légzés;
- mydriaticus pupillák, areactive;
- a máj akut nekrózisban van. a betegség kezdetén a tenger nagyon fájdalmas, majd többé-kevésbé gyorsan csökken;
- a splenomegalia, valamint az ascites jelenléte: értékes jelek a májkóma javára;
- oliguria; néha raaleoláris vagy generalizált ödéma és korai ascites (Kalk).
Étkezési idő: 24-48 óra; néha 7-10 nap. Laboratóriumi jelek I. vérben:
- az ammónia növekedése (általában 40-70 gamma%); a 200 gamma feletti növekedés a visszafordíthatatlanság jele;
Megkülönböztető diagnózis
A Galea a máj encephalopathia három szakaszát különbözteti meg:
I. szakasz: a memória és az ötletzavarok. Objektíven az esetek 80% -ában remegés vagy asterix csapkodása fordul elő (Adams és Foley); a felső végtagok hajlító-meghosszabbító mozgásai, különösen a metacarpophalangealis ízületben, rohamok megjelenésével, 6-10 mp, a madarak szárnyának csapkodását szimulálva (légzési vagy veseelégtelenségben és hypokalemiában is megtalálható).
II. Szakasz: a pszichés rendellenességeket uralja delírium, zavartság, álmosság, izgatottság; 30-40% -ban a "fogaskerék" jele: az alkar a karra hajlott és magas vérnyomásban csak rángásokban tér vissza a kiindulási helyzetbe.
III. Szakasz: az izomösszehúzódások nemcsak extrapiramidális megjelenést mutathatnak, hanem pszeudotetikus vagy pszeudomeningian is; álmosság és fokozott zavartság, ami után a beteg kómába kerül.
A betegek különböző szakaszokban állhatnak meg, de még kómában is reverzibilis, ellentétben a májkómával. Bizonyos fokú intellektuális hiány fennmaradhat.
Wildhirt úgy véli, hogy a portocave-anastomosis elvégzése után az epizódos stupor nem minden esetben az agy ammóniamérgezésének tudható be. Vízvisszatartásra és agyi ödémára hajlamos hiperaldoszteronizmus is érintett. Azt állítja, hogy az aldakton 200 mg/nap bevétele az elavulás megszűnéséhez vezethet.
Az epizodikus stupor kezelése a következőkből áll: a fehérjék teljes elnyomása, infúziók iv. glükózszérummal, napi beöntéssel, napi 2-4 g neomicinnel az emésztőrendszer sterilizálására. A kortizon kezelés ellenjavallt (a kómát kedvez). Parkes és mtsai. figyelemreméltóan sikeres levodopát használt a gyomorcsövön, az összes dózis 1,75-12 g között változott. Emésztőrendszeri kezelés is várható volt mannittel.
2. A hamis "májkóma" (Kalk) a káliumhiány következménye, és májelégtelenség és májkóma fordulhat elő:
- hányinger, hányás, puffadás, paralyitikus ileusig; -izom és általános aszténia, bizsergés: súlyos esetekben.
villámbénulás a reflexek eltörlésével;
- a máj magzatának hiánya, "agonizáló" vagy "hal-száj" légzés;
- zsibbadás, néha delírium, majd álmosság, leiarg állapot, kóma;
- tachycardia, tachyarrhythmic, hypotensio;
- EKG: az ST-tér progresszív depressziója negatív T-vel és egyre szélesebb U hullám megjelenése (nem szabad összetéveszteni a T hullámmal!), Fuzionálva a T hullámmal ("TU fúziós hullám"; mérgezésben is megfigyelhető kinidinnel kombinált digitalissal);
Az I- szérum káliumszint alacsony (3,8 mEq/1 alatt). Hipokalémiás kóma kezelése: napi 3-5 g kálium-klorid. 3. Hyposodium szindróma: túlzottan elhúzódó hyposodium diéta után, májcirrhosis alatt, de néha diuretikumok beadása után, ritkábban paracentesis vagy folyadékvesztési epizódok (hányás és hasmenés) után jelentkezhet. Klinikai tünetek: adynamism, apátia, álmosság, súlyos hasi fájdalom, gyomor-bélrendszeri dilatáció, szubklúzió, izomremegés. A szérum Na-1 alacsony.
Hipoglikémiás kóma akut hepatitisből
d) Hidrokortizon-hemiszukcinát piv-ben, az első napon 300 mg, másnap 200 mg, majd a következő napokban 150, 100, 50, 25 mg: a 20-25 mg-os adag 3-4 hétig fennmarad prednizon, orálisan; egyes szerzők azonban sokkal magasabb dózisban javasolják a kortizont (500-1 000 mg/nap), de az eredmények nem szignifikánsak (kivéve a májkómás szubakut hepatitist).
Jelenleg a kortikoszteroid terápia hatékonysága megkérdőjelezhető, legalábbis a maximális dózis és az alkalmazás időtartama tekintetében. Hatása bizonyos lehet az alkoholmérgezés miatti májelégtelenségben
akut.
e) Széles spektrumú antibiotikumok: 6-8 g neomicin/gyomorcső; kipróbálhatja a neomicinnel társított gentamicint, a kanamicint is (amely küzd a bél ammoniogenesisével), de a vesefunkciót követően.
f) Az I.H.A. A hepatitis B esetében a közelmúltban anti-B hiperimmun szérumot alkalmaztak, amelynek hatékonysága alkalmazásának korai korában növekszik.
g) Egyéb, tökéletlenül bizonyított hatékonyságú kezelések: koenzim A, difoszfo-piridin-nukleotid, kokarboxiláz, alfaliponsav.
h) A bél ammoniogenesisének kezelésére az említett antibiotikumok mellett a laktulózt és az aceto-hidroxi-aminosavat (az ammónia kémiai inhibitora) is ajánlották.
i) A hyperammonemia elleni küzdelem:
- multiglutin. 5-10 ampulla infúzióban, megkérdőjelezhető hatással;
- arginin-hidroklorid, 25-30 g infúzió, különösen Icvulose-szal kombinálva;
- aszparaginsav (aszpartofort. 0,250 g nátrium-aszpartátot és 0,125 g B6-vitamint tartalmaz) 8-16 ampulla p.i.v./24 óra alatt;
- ornitin-glutarát. 20 g infúzióval;
- lizin-orotát, 300 ml talaj. 3% 250 mJ glükóz talajban:
- protamin-szulfát 200 ml/24 óra glükózoldatban;
- Az L-Dopát (dihidroxi-fenil-alanint) a közelmúltban aminosavak (kis mennyiségű metionin, fenil-lanin és felesleges valin, leucin és izoleucin) keverékével kombinálva alkalmazták, bizonyos esetekben a tudat gyors javulásával; Az L-Dopa gátolja az úgynevezett hamis idegátvivőket, amelyeket a bélbakteriális enzimek okoznak, nagy mennyiségben halmozódnak fel, és korlátozzák a normál katekolaminok (norepinefrin, dopamin) szintézisének sebességét, ami neurológiai tünetekhez vezet.
h) A vérzést a következők ellen kell küzdeni:
- K-vitamin, 2-4 ampulla/nap, kalcium, venostat, dicynone, clauden, sangostop; Lorant helyzetét is ajánlották: a beteg karon ül, emelt medencével; azonnal leállíthatja a vérzést;
- vazopresszin, 20 U 100 ml 5% -os glükózszérumban, 10-30 percig injektálva, ismételt infúzióban, 24 óra alatt 4-szer (csökkenti a portális nyomást); újabban terlipresszin;
- emésztőrendszeri vérzés esetén: bélmosás 10% mannittel, 4-5 liter 2 óra alatt, gyomorcsővel beadva;
- a gyomor pH-értékének 5 felett tartása H antagonisták segítségével;
- Súlyos vérszegénység esetén kicsi, ismételt friss vérátömlesztést végeznek a labilis koagulációs faktorok szükséges bevitelének biztosítása érdekében:
- az említett antibiotikum-terápia és a magas klisék a nyelőcső varikációi esetén küzdenek a vér bomlásával létrejövő bél-ammoniogenesis ellen;
- nyilván egy hétig az étrend szigorúan folyékony lesz; 5-10% levulóz és plazma infúziót adnak be;
- nyelőcső visszéren keresztüli vérzések esetén: • sürgősen alkalmazandó eompresszív lufi (Westpha!-
stakcn-Blakemore);