Májműtét (hepatectomia)
I. A hepatectomia alapelvei
Elve az összes daganatos elváltozás teljes kivágásának elvégzéséből áll, a jól vaszkularizált, nem tumoros máj parenchima legalább 30% -ának megmaradásával. A posztoperatív májelégtelenség elkerülése érdekében a nem daganatos máj megfelelő arányának megőrzése szükséges. Ezenkívül a májreszekció csak akkor indokolt, ha teljes.
Az egyetlen kivétel ez alól a kétlépcsős hepatectomia, amelynek elve több daganatban áll, amelyek nem reszekálhatók egy szakaszban, a daganatok egy részének reszekciójával a hepatectomia első szakaszában, és megvárják a máj: hátralévő és teljes tumor reszekció második lépésként.
A lokális kiújulás kockázatának minimalizálása érdekében a daganat reszekciójának minden esetben ideális esetben kb. 1 cm-es biztonsági rést kell tartalmaznia a nem daganatszövetből.
A májműtét elvégzése előtt, különösen tumor esetén a sebésznek bizonyos vizsgálatokra van szüksége.
Biológiailag teljes vérképet, májenzimek adagját, bilirubint és protrombinszintet fog kérni Öntől a koaguláció feltárásához. Rosszindulatú daganat esetén az alfafoetoprotein, az ACE és a CA 19-9 adagolására is szükség lesz. A szükséges radiológiai vizsgálatok egy thoracoabdominális vizsgálat, amelyet gyakran MRI-vel kombinálnak. Végül elengedhetetlen az aneszteziológus konzultációja.
II. A hepatectomiák általános kezelése
A májeltávolítást mindig általános érzéstelenítésben végzik. a beteg a műtőasztalon fekszik, enyhe gördüléssel balra, a bal kar 90 ° -kal a test felé és a jobb kar a test mellett. A vizeletkivétel ellenőrzésére vizeletkatéter kerül. Az infúziót a nyaki nagy vénába, az úgynevezett nyaki vénába helyezzük.
A bemetszés egy jobb oldali subcostalis, esetleg balra szélesítve. A bemetszés vonala követi a bordák szélét. Lehetõség van hepatektómiák elvégzésére laparoszkópia alatt, amíg ez könnyû, hogy ne veszélyeztesse a beteget (bal lobectomia vagy lumpectomia)
Amint a hasüreg nyitva van, el kell kezdeni a máj intraoperatív ultrahangját, hogy felismerjék a daganatot, amelyet a preoperatív vizsgálatok nem ismernek fel.
A máj ezután megszabadul az összes szalagkötésétől annak mobilizálása érdekében. A máj nagyon vaszkularizált szerv, állaga nagyon törékeny. Amikor levágja a májat, nagyon vérzik. A vérzés a hepatectomiák leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye. A vérzés csökkentése érdekében szorítóbilincset kell alkalmazni a májkamrára a portális véna és a májartéria összezúzására és a máj véráramának leállítására. A májat 1 órán át be lehet szorítani anélkül, hogy károsodna.