Májrák • tünetek, lefolyás; kezelés
A májrák a máj rosszindulatú daganata. A leggyakoribb forma a májsejtes karcinóma (hepatocelluláris karcinóma, rövidítve: HCC). A legtöbb esetben ennek oka a májcirrhosis vagy a hepatitis fertőzés. Az első tünetek csak előrehaladott stádiumban jelentkeznek, ezért a májrákot gyakran későn fedezik fel és kezelik.
Németországban a májsejtes karcinóma a rák meglehetősen ritka formája. A Robert Koch Intézet jelenlegi adatai szerint Németországban évente körülbelül 8300 embernél alakul ki májrák, a férfiak több mint kétszer nagyobb valószínűséggel érintik a nőket. Az új esetek száma azonban az elmúlt 35 évben megduplázódott - ez egyrészt annak köszönhető, hogy a fokozott alkoholfogyasztás miatt a májcirrózis növekszik. Másrészt a nyugati országokban egyre több a hepatitis. Ezenkívül szerepet játszik abban is, hogy a korábbiaknál sokkal több embernek van alkoholmentes zsírmája - amelyet zsíros és/vagy édes ételek, kevés testmozgás és elhízás okoz.
A cikk tartalma egy pillanat alatt:
A májrák okai
Az orvos megkülönbözteti az elsődleges és a másodlagos májrákot. Az elsődleges májrák a máj saját sejtjeiből fejlődik ki. A másodlagos májrák májáttétekre utal, amelyek más szervek rosszindulatú daganatai leánydaganatai, amelyek átterjedtek a májra.
Hogy pontosan mi váltja ki az elsődleges májrákot, még nem sikerült egyértelműen megállapítani. Bizonyos kockázati tényezők azonban nagymértékben növelik a májsejtes karcinóma kialakulásának valószínűségét. Mivel a májrák csak akkor alakul ki, ha a máj már károsodott. Az összes májrákos eset csaknem 90 százalékát májcirrózis okozza.
A májcirrhosisnak és így a májráknak számos oka van. Leggyakrabban a májcirrhosis alakul ki a túlzott alkoholfogyasztás miatt. Elpusztítja a májsejteket és helyrehozhatatlan károsodáshoz vezet a fontos szervben. Az úgynevezett alkoholmentes zsírmáj azonban a májrák alapja is lehet. Ezt a májbetegséget cukorbetegség, rossz étkezési szokások, elhízás és mozgáshiány okozza.
Az is észrevehető, hogy a májrák előfordulása világszerte különösen magas azokon a területeken, ahol a hepatitis B elterjedt. Tehát úgy tűnik, hogy a hepatitis B is kockázati tényező a májrák kialakulásában. Németországban azonban ez a jövőben kevésbé lesz kérdés, mert a legtöbb csecsemőt hepatitis B ellen oltják be.
A két fő kockázati tényező, a hepatitis B és a cirrhosis mellett más tényezők is hozzájárulhatnak a májrák kialakulásához. Ebbe beletartozik:
veleszületett vagy szerzett vashordó betegség (hemochromatosis)
Mérgezés penészmérgekkel (aflatoxinok)
Anyagcserezavarok, például alfa-1 antitripszin hiány
Májrák: tünetek
A májrák trükkös. Csak akkor, amikor a betegség nagyon előrehaladott, sokféle panasszal válik észrevehetővé. További nehézség: a májrák tünetei nagyon jellemzőek. Ezért gyakran csak nagyon későn értelmezik őket helyesen, vagy összekeverik őket más, ártalmatlanabb okokkal. A májrákra utaló tünetek a következők lehetnek:
állandó hasi görcsök, különösen a has felső részén
A bőr és a szem sárgulása
fekete, erős szagú széklet (kátrányos széklet)
Fogyás, gyakran a növekvő derékméret ellenére
Ha az említett tünetek folyamatosan vagy ismételten, hosszú ideig jelentkeznek, tanácsos orvoshoz fordulni. Bár a tüneteknek más, ártalmatlan okai is lehetnek, tanácsos kihasználni a májrák korai diagnózisának esélyét.
Májrák diagnózisa
A májrák diagnózisa a kórtörténet (anamnézis) részletes megvitatásával kezdődik. Ezt fizikai vizsga követi. A máj mérete és állaga, valamint a bőr és a szem elszíneződése lehetséges májbetegségre utal.
A vér és a vizelet vizsgálata fontos része a májrák diagnosztizálásának. Meghatározzák a máj, a vese, a vérkép és a véralvadási értékeket. Az alfa-fetoprotein (AFP) a májsejtes rák fontos tumormarkere. Az ázsiai májrákban szenvedők körülbelül 80% -ában és a nyugati iparosodott betegek körülbelül 60% -ában nő.
A máj rosszindulatú daganatai ultrahang (szonográfia), számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével diagnosztizálhatók. Ha gyanús területet fedeznek fel a májban, eltávolítják a szövetet (biopszia), amelyet aztán mikroszkóppal megvizsgálnak. Ez lehetővé teszi a rosszindulatú daganat diagnózisának megerősítését.
A terápia megkezdése előtt kolonoszkópiát hajtanak végre annak kizárása érdekében, hogy a májrák vastagbélrák áttétje. Egy kis szövetmintát lehet venni a belekből (biopszia), majd mikroszkóp alatt megvizsgálni.
Terápia: Így kezelik a májrákot
A betegség stádiuma döntő szempont a terápia kiválasztásában és a prognózisban. A klasszikus osztályozás az úgynevezett TNM osztályozáson alapszik, amely a daganat méretén és kiterjedésén alapul: T = tumor, N = a szervekhez közeli nyirokcsomók érintettsége (nyirokcsomók), M = metasztázisok (leánydaganatok) más szervekben.
osztályozás
Egyetlen daganat az erek behatolása nélkül
Egy daganat, amely behatolt az erekbe, vagy több daganat, amelyek egyike sem nagyobb, mint 5 cm
Számos> 5 cm nagyságú daganat vagy daganat érinti a portális véna (portális véna) egy nagyobb ágát
Egy szomszédos szerv behatolása az epehólyag kivételével vagy áttörés a hasfalba
Nyirokcsomók nem érintettek
Regionális nyirokcsomók érintettek
Nincsenek távoli szervekben kimutatható leánydaganatok (áttétek)
Távoli szervekben kimutatható leánydaganatok (áttétek)
A máj elsődleges daganatait általában először műtéti úton távolítják el. A májrák osztályozásától függően a szerv részben vagy egészben eltávolítható.
A máj részleges eltávolításával (hepatectomia) a májrákot a környező egészséges májszövettel együtt eltávolítják. Ha a máj normálisan működik, a fennmaradó rész átveheti az egész máj működését.
Ha a májrák már a máj több mint 50 százalékát elfoglalta, vagy cirrhosis vagy portális hipertónia van, a májat teljesen eltávolítják, és donormájjal helyettesítik. A májtranszplantáció előfeltétele azonban a jó fizikai állapot, mivel az azt követő idő különösen megterhelő a test számára.
Ha a műtét nem tudta eltávolítani az összes rákos gócot, akkor a sejtek osztódását gátló gyógyszerek (kemoterápia) alkalmazása ajánlott. Ezek a sejtméregek, a citosztatikumok megváltoztatják a sejtmag genetikai információit, így a sejtek már nem tudnak osztódni. Bár a citotoxikus gyógyszerek jobban hatnak az ellenőrizhetetlenül osztódó rákos sejtekre, az egészséges sejtek is érintettek. Ezért a kemoterápiának számos mellékhatása van, például hányinger és hányás, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, nyálkahártya-gyulladás, hajhullás és gyengeségérzet.
Ha a májrákot nem lehet műtéttel eltávolítani, különféle módszerek használhatók a májrák növekedésének megfékezésére. A leggyakoribb módszer a szkleroterápia nagy százalékos alkohollal (perkután etanol injekció). Ezt a hasfalon keresztül injektálják közvetlenül a fájdalomérzékeny májba, és állítólag megsemmisíti a májrákot. Hőkezelések is alkalmazhatók a daganat eltüntetésére. Ezt vagy nagy rádiófrekvenciákkal (rádiófrekvenciás termikus abláció), vagy forró sóoldattal végezzük. A Lipiocis terápiában a Lipiodol kontrasztanyagot radioaktív folyadékkal összekeverjük és a májba injektáljuk.
A transzarteriális kemoembolizáció (TACE) egy minimálisan invazív, radiológiai eljárás, amelynek során egy vékony csövet helyeznek be az ágyékterület egy kis nyílásán keresztül. Ezután egy kemoterápiás ágenst vezetnek ezen a csövön keresztül a májat ellátó erekbe, amelyek aztán közvetlenül eljutnak a májdaganatba. Ezenkívül a daganat véráramlásáért felelős erek az eljárás során külön zárva vannak. Ily módon az oxigéntől és a tápanyagoktól hiányzik a rákszövet, így a növekedés gátolt. A transzarteriális kemoembolizációt főként olyan nagy daganatoknál alkalmazzák, amelyeket nem lehet perkután nem operálni vagy kezelni.
A májra korlátozott, de műtéttel nem eltávolítható májrák esetében rádiófrekvenciás abláció vagy hőterápia segítségével a szelektív belső sugárterápia (SIRT) új és hatékony kezelési módszer. A májat belülről besugározzák. Rövid hatótávolságú radioaktív anyagot (90-itrium) tartalmazó apró gömböcskéket injektálnak a máj artériájába a beteg ágyékában lévő katéteren keresztül. Ily módon bejutnak a daganatos szövetbe, amely jól be van látva vérrel, ezért nagy helyi sugárterhelésnek van kitéve. Ugyanakkor a daganatot ellátó erek kifejezetten zárva vannak. Újabb tanulmányok megerősítik a SIRT hatékonyságát lokálisan korlátozott, inoperábilis májsejt daganatokban.
Májrák: lefolyás és prognózis
A májrák legtöbb esetét csak előrehaladott stádiumban, vagy akár a végső stádiumban ismerik fel. Azonban minél korábban diagnosztizálják a daganatot, annál nagyobb az esély a májrák gyógyítására. Ha a májrák még nem adott áttétet, a kilátások jók.
A számok azonban azt mutatják, hogy az összes májrákos esetek 80 százaléka olyan előrehaladott állapotban van a diagnózis idején, hogy a műtét már nem lehetséges. A májrákkal diagnosztizált nőknek csak körülbelül tizenkét százaléka és a férfiak 15 százaléka él túl az első öt évben.
Ha a májrák továbbra is operálható, a várható élettartam jelentősen megnő: a betegek körülbelül 50 százaléka a diagnózis után több mint öt évvel él.
A következő azonban minden májdaganatos betegre vonatkozik: A szoros utóvizsgálatok fontosak annak érdekében, hogy a daganat visszatérését minél korábban észleljék.
Májrák megelőzése
Annak érdekében, hogy a máj stressze a lehető legkisebb legyen, kiegyensúlyozott, alacsony zsírtartalmú étrend ajánlott, szükség esetén mérsékelt alkoholfogyasztással. Különösen fontos, hogy rengeteg friss gyümölcs és zöldség legyen a vitaminigény kielégítéséhez, valamint gabonafélék és teljes rostot tartalmazó teljes ételek. Az elhízást és a dohányzást mindenáron kerülni kell. A rendszeres fizikai aktivitás (legalább napi 30 perc) nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében segít, hanem csökkenti a rák kockázatát is.
A hepatitis B fertőzés oltással könnyen elkerülhető. Néhány éve a gyermekeket a szokásos oltási program keretében oltják be ellene. Különösen veszélyeztetett felnőttek is beoltathatják magukat. Az oltást orvosi személyzet, sok szexuális partnerrel rendelkező személyek és drogosok számára ajánlják.
Ha már májcirrhosisban, hepatitis fertőzésben vagy zsírmájbetegségben szenvednek, az érintetteknek félévente orvoshoz kell fordulniuk. Az ultrahang segítségével megvizsgálja, hogy a máj megváltozott-e, és meghatározza, hogy fennáll-e a májrák gyanúja.
A lakosság számára a májrák-szűrés nem része a törvényben előírt szűrővizsgálatoknak. A májstressz mielőbbi felismerése érdekében azonban az orvosok azt kérik, hogy a májtesztet 35 éves kortól vegyék fel az általános állapotfelmérésbe.