Májtályogok
Májtályog bakteriális vagy gombás fertőzés terjedéséből származhat az emésztőrendszerből a portális vénán keresztül, epeúti fertőzésekből vagy a szomszédos fertőzések közvetlen kiterjesztéséből.
A májtályogok három fő formája, etiológia szerint osztályozva:
- pyogén tályogok, a legtöbb polimikrobiális szer a máj tályogainak több mint 80% -át teszi ki
- amőbikus tályogok az Entamoeba histolytica miatt a máj tályogainak 10% -át teszi ki
- gombás tályogok, leggyakrabban a Candida fajok miatt az esetek kevesebb mint 10% -át teszi ki.
A májtályog leggyakoribb klinikai képe: láz, hidegrázás, fájdalom a jobb hypochondriumban, étvágytalanság és általános rossz közérzet. A szövődmények, amelyek kezeletlen tályogokká válhatnak, a következők: szepszis, empyema folyamatos disszeminációval vagy tályogok intrapleurális ruptúrájával, tályogok repedése peritonitisszel és endophthalmitisszel, amikor a tályog bakterémiával társul Klebsiella tüdőgyulladással.
Az egyszeri antibiotikum-kezelés rutinszerűen nem javallott, bár néhány esetben sikeres volt. Ez lehet az egyetlen alternatíva a betegek számára, akik túl betegek ahhoz, hogy ellenálljanak az invazív eljárásnak, vagy több tályog esetén, amelyeket nem lehet perkután elvezetni. Ezekben a helyzetekben a betegek több hónapig antibiotikum-kezelést kapnak, gondosan figyelemmel kísérve a lehetséges szövődmények kialakulását és felépülését.
Sebészeti vízelvezetés volt a gyógyító kezelés szabványa annak bevezetéséig perkután vízelvezetés Ma, képalkotó útmutatással, a perkután vízelvezetés a legszélesebb körben alkalmazott módszer a májtályogok kezelésére.
Kezelés nélkül a máj tályogja mindig végzetes olyan szövődmények miatt, amelyek magukban foglalják: szepszis, empyema vagy peritonitis, a tályog repedése a pleurális vagy peritoneális térben és retroperitoneális kiterjesztéssel.
Patogenezis
Pyogén tályog
A pyogén baktériumok a májba közvetlen kiterjesztés útján juthatnak a szomszédos szervek folytonossága révén, vagy a kapu vénáján vagy a máj artériáján keresztül. A kikötőrendszeren keresztül történő baktériumtörlés egészséges egyéneknél normális jelenségnek tűnik, azonban akadályok, hiányos infúzió vagy mikroembolizáció esetén előfordulhat mikroorganizmusok szaporodása, szöveti invázió és tályogképződés.
Az epefa betegségeiben
Az epeúti megbetegedések a bejelentett tályogesetek 21-30% -át teszik ki. Extrahepatikus epeelzáródás v.hová vezet cholangitis és a tályogképződés a leggyakoribb ok, és általában choledocholithiasisban, rosszindulatú vagy jóindulatú daganatokban vagy műtét utáni szűkületekben társul.
Biliáris enterális anasztomózisok (choledocoduodenostomia és choledocojejunostomia) szintén társultak a tályogképződés fokozott előfordulásával. Epeúti szövődmények (szűkület) után májtranszplantáció a pirogén tályogok okai is.
Fertőzések a portrendszeren keresztül
A hasi eredetű fertőző folyamatok embolizációval vagy vénás megtermékenyítéssel jutnak el a májba. Az intraabdominális fertőzésekhez való korlátlan antibiotikum-alkalmazás révén a portális pyemia ma ritkábban okozza a máj tályogjait, de még mindig az okok 20% -át teszi ki.
Vakbélgyulladás és pilephlebitis az elsődleges okok, bár az intraabdominális tályog bármely forrása, mint pl akut divertikulitisz, gyulladásos bélbetegség és bélperforáció, portális pirémiához és májtályogokhoz vezethet.
Hematogén disszeminációval a máj artérián keresztül
A fertőző folyamatok a máj bakteriális megtermékenyítéséből származnak szisztémás bakteremia, bakteriális endocarditis, vizeletszepszis vagy intravénás gyógyszerinjekció után.
Behatoló sebek és májelhalás a laparoszkópos eljárások elkerülhetetlen vaszkuláris károsodásával a máj tályogainak elismert okai. Továbbá, transzarteriális embolizáció és máj krioabláció új etiológiája a pyogén tályogoknak.
Kriptogén-ismeretlen etiológia
Az esetek majdnem felében a tályog oka nem található meg. Az áttétes daganatos betegeknél az előfordulás gyakoribb. Ismételt kriptogén májtályogban szenvedő betegeknél gondos epe- és gyomor-bélrendszeri vizsgálatot kell végezni.
Az amőbikus tályog
A máj érintettsége a mesenterialis venulák inváziója után következik be Entamoeba histolytica. Ezután az amőbák belépnek a keringésbe és a májba vándorolnak, ahol általában nagy tályogokat képeznek. A Gal/GalNAc lektin fehérje támogatja a baktériumok invázióját. A tályog acelluláris fehérjetörmeléket tartalmaz, amelyről azt gondolják, hogy az indukált apoptózis következménye, és amelyet trophozoiták gyűrűje vesz körül, amely behatol a szövetbe.
Leginkább a jobb máj lebeny érintett, mert a jobb lebeny véráramlását túlnyomórészt a felső mesenterialis véna egészíti ki, míg a bal lebenyt a lép vénája üríti ki.
okoz
Pyogén tályog
Az amőbikus tályog
Entamoeba histolytica két formában létezik. A ciszta stádium a fertőző forma, és a trophozoite stádium okozza az invazív betegséget. Azok az emberek, akik az entamoema krónikus hordozói, megszüntetik a cisztákat a székletben. Ezeket a cisztákat főleg keresztül továbbítják lépni szennyezett étel. Vannak olyan esetek is, amikor az átvitel orális vagy anális szex vagy közvetlen vastagbél beoltása vastagbél öntözésével.
A ciszták ellenállnak a gyomorsavnak, falukat azonban a vékonybélben lévő tripszin töri össze. Trophozoiták szabadulnak fel, amelyek a cecumot gyarmatosítják. A tüneti fertőzés elindításához a trophozoitáknak meg kell tapadniuk a bél nyálkahártyáját, és be kell hatolniuk.
A világ népességének 10% -a krónikusan fertőzött entamoebával. A baktérium amőbikus vastagbélgyulladást és vérhas-rendellenességet okoz, de a máj tályogjai a fertőzés leggyakoribb extraintestinális megnyilvánulásai.
Kockázati tényezők tartalmazza:
- bevándorlók az endemikus területekről
- intézményesített emberek, különösen a különböző szellemi fogyatékosságú emberek
- a higiénia nehéz
- anális szex amőbikus vastagbélgyulladásban szenvedőknél
- Immunszuppresszív állapotok: HIV/AIDS, alultápláltság és hipoalbuminémia, alkoholfogyasztás, krónikus fertőzések, poszttraumás splenectomia, szteroid terápia.
jelek és tünetek
Pyogén tályog
A májtályogok klinikai megnyilvánulása a alattomos. Sok beteg hetekkel a bemutató előtt tapasztal tüneteket. Láz és fájdalom a jobb hypochondriumban a leggyakoribb vádak.
fájdalom A betegek 80% -ában jelentik, és mellkasi vagy jobb váll mellhártyagyulladással járhat. A tüneteket hibásan diagnosztizálják, mint akut kolecisztitist.
Láz az esetek 87-100% -ában fordul elő és általában társul hidegrázás és rossz közérzet. Étvágytalanság, fogyás és mentális zavartság szintén gyakori tünetek.
Fizikális vizsgálat Magába foglalja:
- fájdalmas gyengédség a jobb hypochondriumban
- hepatomegalia, tapintható májtömeg
- sárgaság
- időnként fellazul, mellhártyagyulladás, fokozott tüdő.
Az amőbikus tályog
- Májtályog
- Újszülöttkori sárgaság
- alkoholizmus
- Májzsugorodás
- Alkoholos hepatitis
- Májelégtelenség
- Wilson-kór - Hepatolentricularis degeneráció
- Primitív szklerotizáló cholangitis
- Máj-encephalopathia (port-szisztémás encephalopathia)
- Májrák - Hepatoblastoma
- máj
A Hepatology folyóiratban megjelent tanulmány szerint a magas kávéfogyasztás, a koffeintartalomtól függetlenül.
A brokkoli fogyasztása az utóbbi években jelentősen megnőtt, a prop kutatói igazolással.
A legújabb kutatások azt mutatják, hogy sok krónikus májbetegségben szenvedő fiatal és felnőtt szenved depresszióban és.