Májtranszplantáció utáni cukorbetegség Transzplantáció utáni transzplantáció
Cukorbetegség májtranszplantáció után
Ez a cikk a Lifeline 1/2011 oldalról származik - 10–13. Oldal.
Heidelbergi Orvosi Egyetem Klinika
Nefrológiai szakasz
A cukorbetegség az úgynevezett cukorbetegség, amelyben egy anyagcsere-rendellenesség következtében túlzottan magas a vércukorszint (hiperglikémia). Ennek oka a csökkent vércukor felszívódás a test sejtjeiben. Egy bizonyos ponton a felesleges cukor a vesén keresztül ürül, amelyet gyakran fokozott vizelés (polyuria) és fokozott szomjúságérzet (polydipsia) kísér. Nagy mennyiségű édes vizelet kiválasztása szintén megadta a betegség nevét. A diabetes mellitus kifejezés a görög „diabainein” (átfolyó) és melitos (mézes-édes) szóból származik.
A szénhidrátok a legnagyobb energiaforrás az élelmiszerekben. A cukrot vagy keményítőt tartalmazó ételeket egyszerű cukorkomponensekre bontják az emésztőrendszerben, amelyeket aztán a belek felszívnak a vérbe.
Az oldott cukor a véráramon keresztül oszlik el a testben, és energiát termel. A felesleges cukrot a máj, az izmok és a zsírszövet tárolja, és szükség esetén onnan újra mobilizálhatja. Minden anyagcsere-folyamat során a szőlőcukor (más néven glükóz vagy szőlőcukor) a legfontosabb energiaforrás.
Ahhoz, hogy a glükóz átjuthasson a vérből a sejtekbe és ott felhasználható legyen, egyfajta „kulcsra” van szükség. Ezt a szerepet az inzulin hormon veszi át, amely a hasnyálmirigy speciális sejtjeiben, az úgynevezett szigetsejtekben termelődik. Finomra hangolt kontroll hurkok segítségével az inzulin felszabadulása és az ellenfelek aktiválása pontosan alkalmazkodik az egészséges emberek igényeihez, és a vércukorszint nagyon szűk határokon belül marad.
Például egészséges egyének vércukorszintje éhomi állapotban általában 100 mg/dl alatt van. A cukorbetegségről az éhomi cukorérték 126 mg/dl vagy a kétórás 200 mg/dl érték a cukor stressz teszt részeként beszél (egészséges embereknél ez az érték 40 év), a hepatitis C fertőzéséről Vírus és transzplantáció utáni citomegalovírus fertőzés. Az immunszuppresszió típusa befolyásolja a transzplantáció utáni cukorbetegség kialakulásának kockázatát is. Régóta ismert, hogy a kortizon (pl. Prednizon, prednizolon vagy metilprednizolon) dózisfüggő módon a glükóz metabolizmusának zavaraihoz vezet, és hogy a dózis csökkentése a metabolikus helyzet megfelelő javulásával jár.
A kortizon dózisának változtatását azonban mindig körültekintően kell elvégezni, mivel az elutasító reakcióban szükséges kortizon adag jelentősen növeli a transzplantáció utáni cukorbetegség kockázatát. A kalcineurin-gátlók szintén beavatkoznak a cukor anyagcseréjébe, bár a legtöbb vizsgálatban a takrolimusz a transzplantáció utáni cukorbetegség nagyobb kockázatával járt együtt, mint a ciklosporin, ugyanakkor mindkét anyag hatékonyan védi a szerveket a kilökődési reakcióktól.
Mivel a dózishatások itt is szerepet játszanak, a gyógyszerszinteket rendszeresen ellenőrizni kell, és az adagot a jelenlegi helyzethez kell igazítani (az immunszuppresszió minimalizálása a transzplantáció során). Az adatok jelenleg még nem tisztázottak a szirolimusz és az everolimusz proliferáció elleni gyógyszerekkel kapcsolatban. Egyes tanulmányokban a cukor metabolizmusa romlott, miután a kalcineurin inhibitorokról a sirolimusra váltottak.
A jelenlegi ismeretek szerint az azatioprin és a mikofenolsav antimetabolitoknak elhanyagolható a cukorbetegséget elősegítő hatása. Összefoglalva hangsúlyozni kell, hogy az immunszuppresszió kiigazítását a cukoranyagcsere helyzetének javítása céljából csak az előnyök és kockázatok alapos mérlegelése után szabad elvégezni, és csak a transzplantáció kezelője, a transzplantációs funkció megfelelő ellenőrzése mellett.
Az éhomi cukorértékek és a HbA1c-érték rendszeres meghatározása, amelyek úgynevezett vércukor-memóriaként tükrözik az elmúlt nyolc hét vércukor-anyagcsere-helyzetét, fontos a transzplantáció utógondozása szempontjából. Hb-havonta ellenőrizni kell a HbA1c-értéket (200 mg/dl céltartomány, az inzulinkezelést az előnyös terápiás modalitásnak kell tekinteni. Stabil lefolyású betegeknél (a transzplantáció után néhány hónappal vagy évekig), akiknél a kortizon és az immunszuppresszió fennmaradó része már fenntartó dózist kap csökkent, vagy a kortizon kúpos, ugyanaz a lépésenkénti terv ajánlott, amely a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére vonatkozik.
Az első és legfontosabb pont a túlsúly csökkentése, amelyet egyrészt megfelelő étrenden keresztül, de különösen fokozott fizikai aktivitással (séta, kerékpározás, séta vagy más sportok) lehet megtenni. Azokat a betegeket, akiknél az életmódváltás nem eredményez elegendő javulást, gyógyszeres kezeléssel kell kezelni, általában kezdetben tablettákkal, később esetleg több hatóanyag kombinációjával.
Általában a szokásos orális antidiabetikus gyógyszerek a jelenlegi májtranszplantációhoz és a veseműködéshez igazított dózisban alkalmazhatók, bár bizonyos sajátosságokat figyelembe kell venni. A terápiát ezért csak a transzplantációs központtal egyeztetve szabad megkezdeni. A diabéteszes gyógyszer helyes kiválasztása és dózisának módosítása megakadályozza különösen a transzplantált máj károsodását és a hatóanyag felhalmozódását a szervezetben, súlyos hypoglykaemia kockázatával.
Mindig fontos ellenőrizni az esetleges kölcsönhatásokat a jelenlegi immunszuppresszióval. A cukorbetegség kezelésére tabletta formában jelenleg használt anyagok fő csoportjai: biguanidok (pl. Metformin), amelyek főleg a bélből késleltetett glükóz felszívódáshoz vezetnek, alfa-glükozidáz inhibitorok (pl. Akarbóz), amelyek az ételt az egyes cukorkomponenseire bontják. gátolják, valamint a glitazonok (pl. roziglitazon), amelyek az inzulinérzékenység növelésével javítják a glükóz felvételét a sejtekbe. Ezenkívül vannak olyan anyagok, amelyek az inzulin fokozott felszabadulását okozzák a hasnyálmirigyből.
Ide tartoznak a szulfonilureák (pl. Glibenklamid), a glinidek (pl. Repaglinid, nateglinid) és a DPP-4 inhibitorok (például a szitagliptin). A metformin nem alkalmazható károsodott máj- és vesefunkciójú betegeknél a súlyos anyagcsere-egyensúlyhiány veszélye miatt. A glitazonok, amelyek hatása 3-6 hétig tart, májkárosodásban szenvedő betegeknél nem alkalmazhatók, és gyakran vízvisszatartáshoz vezetnek, ezért a gyógyszer nem alkalmazható szívelégtelenség esetén. Ezenkívül nőtt a csonttörések kockázata nőbetegekben.
Ezért ezt az anyagcsoportot csak körültekintően szabad alkalmazni. Az alfa-glükozidáz inhibitorok általában csak gyengén hatékonyak, és a meglévő gyomor-bélrendszeri panaszok fokozásához vezethetnek, például mikofenolsavval történő immunszuppresszió esetén. A szulfonilureák és a glinidek tehát az első választás. Még nem állnak rendelkezésre adatok a DPP-4 inhibitorok transzplantált cukorbetegségben történő alkalmazásáról. Itt is fontos, hogy az adagot a meglévő máj- és vesefunkcióhoz igazítsák.
És ha beadnia kell - az inzulin megegyezik az inzulinnal?
A cukorbetegséget nem mindig lehet csak tablettákkal megfelelően kezelni. Ebben az esetben a terápiát inzulinnal kell kiegészíteni, vagy a kezelést teljesen inzulinra kell váltani. Mint már említettük, az inzulinkezelést gyakran javallják, különösen a transzplantációt követő első hónapokban.
Manapság a kezelést általában emberi inzulinnal vagy úgynevezett inzulinanalógokkal végzik, amelyek csak kis mértékben különböznek a test saját inzulinjától. Manapság mindkét anyagosztály genetikailag módosított, ami azt jelenti, hogy a kémiai terv bekerül a baktériumokba, amelyek aztán előállítják az anyagot. A korábban használt marha- vagy sertéshús inzulinokat már nem használják rutinszerűen. A cukorbetegek most már rendkívül vékony tűkkel és töltőanyagnak tűnő inzulin tollal könnyedén beadhatják az inzulint a bőr alá.
A különféle inzulinkészítmények nagy száma két fő csoportból áll: rövid hatású és késleltetett inzulinokból. Rövid hatású inzulin esetében különbséget tesznek a normál inzulin (más néven régi inzulin) és a rövid hatású inzulinanalógok között. Az úgynevezett NPH inzulinokat (semleges protamin inzulin galagonya) és a hosszú hatású inzulinanalógokat főleg késleltető inzulinként használják (ezeket csak subcutan lehet beadni). Ezen kívül vannak kevert inzulinok, amelyekben rövid hatású inzulint kombinálnak hosszú hatású inzulinnal. Ez egyszerre eredményezi a cselekvés gyors megindulását és a hatás hosszú időtartamát.
Bizonyos esetekben inzulinpumpákat is használnak. Ezeket a test viseli, és egy előre beprogramozott mennyiségű inzulint (alapsebesség) folyamatosan táplálnak katéteren és a bőr alatt elhelyezett tűn keresztül. Ezután minden étkezéshez egy gombnyomással további adagot (bolus) adagolunk. Az inhalációs inzulinok csak rövid ideig voltak elérhetőek Németországban, és azóta az elfogadás hiánya és mellékhatásai miatt eltűntek a piacról.
Az egyedi inzulinkezelési tervet a cukorbetegség szakértőjével, az endokrinológussal együttműködve kell meghatározni. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a transzplantált betegek vércukor-csúcsa általában délután következik be az immunszuppresszív gyógyszerek reggeli bevitele miatt, ezért a késői inzulin maximális hatású reggeli beadása délután elég hatékonynak bizonyult.
Az inzulinanalógok használata jelenleg vita tárgyát képezi, és kritikusan kell megkérdőjelezni az alkalmazást, nem utolsósorban a leírt mellékhatások, például a szemfenék változásai és egy lehetséges karcinogén potenciál miatt, különösen a transzplantált betegeknél. A szigetsejt- vagy hasnyálmirigy-transzplantáció nem alternatívája a gyógyszeres terápiának a transzplantáció utáni cukorbetegség (relatív inzulinhiány) mechanizmusa miatt.
És amikor beállítottuk - mit kell tennie a betegnek, hogy a terápia optimálisan működjön?
A transzplantált cukorbetegségben szenvedő betegeknek feltétlenül részt kell venniük egy diabéteszes tanfolyamon, amelynek során megtanulják többek között a vércukorszint önszabályozásának technikáját és a hipoglikémia vagy a hipoglikémia figyelmeztető jeleit. A jó cukorbetegség-terápia elengedhetetlen része a páciens ösztönzése az elfogadott intézkedések végrehajtására, amelyet az orvosi szakemberek körében "betartásnak" is neveznek. Az átfogó terápiás koncepciót újra és újra egyedileg kell adaptálni, ez nemcsak a gyógyszeres terápiára vonatkozik, hanem az ismételt edzésekre, táplálkozási tanácsokra és rendszeres ellenőrzésekre is.
Ebben segíthet a cukorbetegség egészségügyi útlevele, mivel személyi igazolványként szolgál a cukorbetegséggel kapcsolatos összes fontos információval. Segítségével az orvosok és a betegek gyorsan áttekintést kaphatnak a jelenlegi helyzetről és az esetleges közelgő ellenőrzésekről. Az egészségügyi útlevelben többek között a következő információkat rögzítik: súly, magasság, vérnyomás, vércukorszint, HbA1c és lipid anyagcsere értékek, lábvizsgálatok, veseművek vizsgálata (veseértékek, vizeletcukor, fehérjeürülés), a szemfenék, a perifériás idegrendszer, a nagy erek és a szív.
Következtetés
A transzplantáció utáni cukorbetegség számos komplikációval járó súlyos szövődmény. Különösen az átültetést követő első hat hónapban és egy évben, amikor még mindig a fő immunszuppresszánsok és szteroidok nagy adagját adják be, a cukoranyagcserét szorosan figyelemmel kell kísérni a lehetséges rendellenességek korai stádiumban történő felismerése érdekében. Különös figyelmet kell fordítani a nem farmakológiai intézkedésekre (diéta, testmozgás) a transzplantáció utáni cukorbetegség megelőzésében és kezelésében. A rendszeres testmozgás aktiválja az anyagcserét, erősíti a szív- és érrendszert, megakadályozza az elhízás kialakulását, vagy segít csökkenteni a meglévő elhízást. Ez javítja a vérnyomást, a vérzsír- és vércukorszintet. A rendszeres testmozgás megakadályozhatja a transzplantáció utáni cukorbetegség kialakulását, vagy legalábbis megakadályozhatja
csökkentse a diabéteszes gyógyszerek szedésének vagy beadásának szükségességét. A mozgás elősegíti a csontanyag fejlődését és a test tudatosságát is. A rendszeres fizikai aktivitás így hatékonyan csökkenti az immunszuppresszív terápia mellékhatásait. Tehát mozogj tovább!