Malabszorpció - okai, tünetei, kezelése és ajánlott étrend Ketogén diéta

Tudjon meg mindent a malabszorpcióról, az okoktól, a tünetektől a kezelésig, a következő cikkben.

Mi a felszívódási zavar

Malabszorpciós szindróma az emésztőrendszer olyan rendellenességeinek sorozatára utal, amelyek megakadályozzák az étrendből a tápanyagok normális felszívódását a szervezetben. A felszívódási rendellenességet többféle kóros állapot is okozhatja, ez pedig befolyásolhatja a növekedést és fejlődést, vagy specifikus betegségeket okozhat.

E folyamatok többségének helye a vékonybél, a felszívódás és az emésztés mechanikai funkciók, enzimatikus szekréció, nyálkahártya integritás, véraktivitás, bélmozgás és mikrobiális flóraegyensúly együttes révén valósul meg.

A felszívódási zavar emberek millióit érinti világszerte, de annak a ténynek köszönhetően, hogy ennek a szindrómának többféle etiológiája van, elrejti prevalenciáját és előfordulását (1).

okoz

Fertőző ágensek - paraziták, bél tuberkulózis, utazói hasmenés, trópusi fertőzések, ostorbetegség.
Strukturális hibák - sipolyok, amiloidózis, gyulladásos bélbetegség, Crohn-kór, sugárzási bélgyulladás, vékonybél, szisztémás szklerózis.
Sebészeti beavatkozások - bariatrikus műtét, gasztrektómia, vagotomia.
Bélnyálkahártya-rendellenességek - lisztérzékenység, laktóz-intolerancia, fruktóz vagy szója.
Enzimhiány - laktázhiány, diszacharidázhiány, enteropeptidázhiány, szukralóz-intolerancia.
Emésztési diszfunkció - sók/epesavak felszívódási zavarai, baktériumok túlnépesedése, obstruktív sárgaság, epeúti hasmenés.
Hasnyálmirigy-elégtelenség - hasnyálmirigy-karcinóma, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cisztás fibrózis.
Az emésztőrendszer egyéb szisztémás betegségei: Addisons-kór, carcinoid-szindróma, változó immunhiány, élelmi rosthiány, hiper- és hipotireózis, cukorbetegség, hiper- és hipoparathyreoidizmus, alultápláltság.

A felszívódási és emésztési folyamat bármilyen hibájának eredményeként felszívódási zavar léphet fel. A hibák a nyálkahártya belső betegségéből vagy annak romlásához vezető tevékenységekből, a membrán szállítórendszerének veleszületett hibáiból, a specifikus tápanyagok felszívódásának csökkenéséből, a gyomor-bélrendszer mozgékonyságának károsodásából, a bélflóra egyensúlyhiányából, a fertőzésekből és a vér- vagy nyirokrendszer károsodásából eredhetnek.

Malabszorpciós szindróma gyermekeknél

Néha még a kiegyensúlyozott étrenddel rendelkező gyermekek is alultáplálkozhatnak, ennek oka az emésztőrendszer egyensúlyhiánya, amely befolyásolja a tápanyagok felszívódását.

allergia A tehéntejfehérje és a szójafehérje a leggyakoribb, különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél. A csecsemőknél egy átmeneti, de gyakori malabszorpciós forma következik be bélgyulladás akut megjelenéssel (különösen vírusos, különösen rotavírusos), amely átmeneti laktóz-intoleranciát okoz.

A felszívódási zavarokkal küzdő gyermekek tünetei és jelei az enyhe gázos hasi duzzanattól a súlyos hasi fájdalomig és hányásig terjednek. A krónikus vagy visszatérő hasmenés messze a leggyakoribb tünet.

Ételérzékenységi szindrómákban az étvágy alacsony, ami hozzájárul a fogyáshoz, gyengeséghez, csonttörésekhez, gyakori véraláfutásokhoz, lassú fejlődéshez és késleltetett pubertáshoz.

Az orvos egy sor vizsgálatot javasol a pontos ok meghatározásához, és ha fertőzőnek bizonyul, antibiotikum-kezelést javasolnak. Diéta akkor is szedni kell, ha bakteriális, parazita vagy vírusos ok, mivel a bélbolyhokat károsíthatja a fertőzés.

Ha úgy találják, hogy a felszívódási zavar és/vagy a rosszindulatú emésztésnek kóros vagy genetikai oka van, például a szénhidrátok, zsírok vagy fehérjék felszívódásáért és transzportjáért felelős különféle enzimatikus hiányok; meg kell határoznia a specifikus kezelést a kizáró étrenddel együtt határozatlan időre.

Előfordul, hogy egy egyértelmű ok megállapítása nehezebb, ebben az esetben szerepelnek az étrendben speciálisan kialakított táplálék-tápszerek jobb toleranciával és felszívódással, a gyermek normális fejlődésének támogatására (2).

tünetek

A tünetek lehetnek bélrendszeri vagy extraintesztinális tünetek - az előbbi súlyos malabszorpcióban dominál.

Hasmenés, gyakran steatorrhea (széklet zsír), puffadás, puffadás és bélrendszeri kényelmetlenség társul.
Fogyás megfelelő tápanyagbevitel mellett is
Ödéma előfordulása a fehérje veszteség miatt
Vérszegénységek, különösen a B12-vitamin, folsav és vas hiánya miatt, amelyek kimerültség és gyengeség tüneteit mutatják.
Izomgörcsök a D-vitamin és a kalciumhiány miatt. Osteomalaciához és csontritkuláshoz is vezethetnek.
Vérzés a K-vitamin hiánya és más alvadási tényezők miatt.

Diagnosztikai

Meg kell vizsgálni a malabszorpcióval megnyilvánuló lehetséges állapotokat, meg kell célozni a kezelésüket. Szükség van különféle metabolitok, például a B12-vitamin vagy a vas szisztémás meghatározására is.

Vérvizsgálatok: vérkép, lipidprofil, ferritin, folsav, B12-vitamin, kalcium, foszfor, cink, zsírban oldódó vitaminok (A, D, E, K), lisztérzékenységi teszt.
Székletelemzés - a különböző fertőző ágensek, a steatorrhoea, az elasztáz meghatározása.
Radiológiai vizsgálatok - kontrasztanyaggal végzett vizsgálat a vékonybél anatómiájának meghatározására, bárium beöntés vastagbél- vagy ileális elváltozásokra, hasi CT stb.
Légzésvizsgálat glükóz és laktóz intolerancia szempontjából.
Invazívabb vizsgálatok - nyombélbiopszia, endoszkópia, kolonoszkópia.

Kezelés

Nyilvánvaló, hogy a malabszorpciós szindróma kezelése a figyelembe vett konkrét entitástól függ, ezért nagyban változik.

A malabszorpciós szindróma kezelése célja a hiányok kijavítása, a kiváltó ok kezelése, a kiváltó tényezők elkerülése (diétás) és a tünetek (pl. hasmenés) kezelése.

Az egyetlen jelenlegi kezelési módszer a coeliakia továbbra is szigorú gluténmentes étrend, amely magában foglalja a búza, az árpa és a rozs termékek kizárását az étrendből.

A proximális vékonybél bakteriális túlnövekedése miatti krónikus hasmenést széles spektrumú orális antibiotikumokkal kezelik, különösen anaerob bevonatúakkal (pl. Metronidazol). Mivel általában anatómiai vagy funkcionális állapotú embereknél fordulnak elő (pl. Vékonybél, motilitási rendellenességek), ismételt kezelési ciklusokra van szükség.

Az epesav felszívódási zavar miatt másodlagos krónikus hasmenésben szenvedő gyermekeknél kolestriamint (Questran) kell használni, amely képes megkötni őket.

A hasnyálmirigy enzim hiánya pótolható orális kiegészítéssel.

Néhány esetben immunszuppresszív terápiára van szükség az autoimmun enteropathia szabályozásához.

Az ételallergiás enteropathia miatt másodlagos malabszorpciójú gyermekeknek eliminációs étrendet kell alkalmazni. Azonosításuk gyakran empirikus vizsgálatok eredménye élelmiszer-allergiás enteropátiák miatt nem diagnosztizálható az immunglobulin E (IgE) mérésével (3).

Malabszorpciós étrend

Az étrendi megközelítés feltétlenül szükséges a malabszorpciós szindróma szövődményeinek elkerülése érdekében, de az ételtől felszívódási rendellenességhez vezető októl függően alkalmazzák, és az egyes személyekre szabják, és azok esetleges társbetegségeit.

Egyes esetekben, elkerülve bizonyos típusú ételeket, amelyek kiváltó tényezők a gyomor-bél traktus számára ez az egyetlen kezelés. Például a coeliakia, csak a glutént tartalmazó ételek (búza, rozs, árpa, igazolatlan zab) kerülésével tartható ellenőrzés alatt.

A laktáz a vékonybélben termelődő enzim, általában nagy mennyiségben az első életévben, ezt követően fokozatosan csökken, emésztőrendszeri rendellenességek vagy teljes veleszületett hiány esetén csökkenthető. A laktáz felelős az élelmiszer-laktóz emésztéséért, és ha hiányzik, kerülnünk kell a tejtermékeket, a delaktóz variánsokat kell választanunk, vagy ki kell egészítenünk az enzimhiányt.

Szénhidrát intolerancia - az első kezelés magában foglalja a szénhidrátban gazdag ételek kizárását az étrendből a hasmenéses epizódok orvoslásáig.

Csecsemőknél speciális glükózpolimereken alapuló tápszert (pl. Maltodextrin) alkalmaznak, és ha az intolerancia súlyos, akkor szénhidrát nélküli változatot választanak, amely aminosavakat és közepes láncú zsírokat (MCT) tartalmaz.

Nagyobb gyermekek esetében az egyszerű szénhidrátokat (glükóz, fruktóz, laktóz) kizárják az étrendből, amíg a hasmenés meg nem oldódik. Kis mennyiségű fruktóz fokozatosan visszaállítható néhány héttel a kizárás után. Ha a tünetek megismétlődnek, akkor valószínűleg a szénhidráttranszport vagy az emésztés veleszületett hibája jelentkezik.

Zsír intolerancia - a zsír felszívódási zavar miatt fogyókúrás betegek számára MCT olajjal (közepes láncú trigliceridekkel) dúsított étrendet alkalmaznak, mert könnyebben felszívódnak az enterocitába, és a kapu vénáján keresztül szállítják a májba.

A zsír intoleranciában és a rövid bél szindrómában szenvedő betegeknél zsíroldható vitaminokkal, valamint linol- és ⍺-linolénsav-kiegészítőkkel van szükség.

Fehérje felszívódási zavar gyakori exokrin hasnyálmirigy enzim hiányban, például cisztás fibrózisban. A fehérjék jelenlétét a székletben a Chron-kórban és a lisztérzékenységben fellépő nyálkahártya-gyulladás is megadhatja. Az alapvető patológia és az enzimatikus szubsztitúció kezelését a lehető leghamarabb kialakítják, és az alultápláltság veszélyével járó étrendet fehérje-hidrolizátummal végzik addig, amíg az állandók helyre nem állnak.

Pontosabban gyulladásos bélbetegség Chron-kór és fekélyes vastagbélgyulladás - ezeknek az embereknek sűrű tápláló étrendre van szükségük, megfelelő kalóriában, fehérjében és egészséges zsírokban gazdag. Nagyon fontos a megfelelő hidratálás fenntartása, az étkezés minél kisebb és 3-4 órás távolságtartása.

A tüneti időszakban kerülje a rostban gazdag ételeket, az éretlen gyümölcsöket és zöldségeket, a kávét vagy a fűszereket, amelyek irritálhatnak. Bizonyos esetekben kizárásos étrendre van szükség az enterális táplálkozással kombinálva, speciális készítményekkel, de néha exkluzív enterális táplálkozásra van szükség a remisszió kiváltásához.

Irritábilis bél szindróma tartalmaz néhány standard ajánlást, de az étrendi megközelítést a tüneteknek megfelelően alakítják ki. Ezeknek a betegeknek kerülniük kell a mennyiségileg gazdag ételeket, az étkezési zsírok, koffein, alkohol és cukrok (pl. Laktóz, fruktóz, szorbit) fokozott bevitelét.

diéta alacsony FODMAP (Az oligo-polimonoszacharidok és az erjeszthető poliolok) úgy tűnik, hogy az irritábilis bél szindrómában szenvedők számára a legtöbb hasznot hozzák. Röviden, ez a diéta korlátozza az ozmotikus és rosttartalmú ételek fogyasztását: hüvelyesek, gyümölcsök, zöldségek, gabonafélék és tejtermékek. Ezek a korlátozások legfeljebb 8 hétig érvényesek, ezt követően az étel fokozatosan kerül visszaállításra.

Minden felszívódási szindróma olyan kalória- és fehérjebevitelt igényel, amely szükséges a test állandóinak fenntartásához, valamint a gyermekkori növekedés és fejlődés támogatásához.

Néha vitaminokkal kell kiegészíteni, beleértve a K, E, D, A vitamint és ásványi anyagokat, például vasat, kalciumot és magnéziumot. A beteg igényeinek megfelelően egyénileg kell felírni őket.

Bizonyos súlyos betegségek, például kiterjedt regionális bélgyulladás vagy a bélrendszer reszekciója parenterális táplálást igényelhetnek.

Ketogén diéta malabszorpciós szindróma esetén

Ketogén étrend jelentős előnyökkel jár az epilepszia szempontjából, de egyéb egészségügyi kérdésekről nincsenek konkrét iránymutatások vagy következetes tudományos cikkek, amelyek jelezhetnék annak alkalmazását.

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend javíthatja egyes emberek tüneteit irritábilis bél szindróma rövid ideig, de az étrendben a szénhidrátok súlyos csökkenése csökkenti az élelmi rostok, a prebiotikumok és a probiotikumok bevitelét is, amelyek fontos hatással vannak az emésztőrendszer egészségére.

A ketogén étrend nem ajánlott felszívódási zavarral küzdő betegek számára, mivel ez súlyosbíthatja a betegség által okozott tüneteket és hiányokat.

A megnövekedett zsírbevitel növeli a kolecisztokinin (CCK) szekrécióját, amely már magas bélhormon a gyulladásos bélbetegségben szenvedőknél, ami késleltetett gyomorürüléshez, hasi fájdalomhoz, gázvisszatartáshoz és feszültséghez vezethet. Ezenkívül sok zsír kiváltja a bél összehúzódását serkentő gastrocolicus reflexet.

A bél mikrobiómia egyensúlyhiányában szenvedők számára a zsírtartalmú étrend nem megfelelő, mert a baktériumok túlnépesedése csökkenti a zsír emésztését és inaktiválja az epesavakat, ami fokozott tüneteket és fokozott malabszorpciót eredményez.

Továbbá ketogén étrend csökkenti a bélbaktériumok sokféleségét, csökkenti a prebiotikumok bevitelét és negatívan befolyásolhatja a mikrobiom egyensúlyát (4).

A ketogén étrend csökkenti a B-vitaminok és a kalcium bevitelét, ami további táplálkozási hiányosságokat okozhat.

Bibliográfia:

Tyesha Zuvarox; Chris Belletieri. Malabszorpciós szindrómák. 2020. január 8. NCBI könyvek.
Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia 2009. A baba és kisgyermek gondozása: születés 5 éves korig.
Stefano Guandalini, MD és mtsai. Gyermekkori malabszorpciós szindrómák kezelése és kezelése. 2017. október 06
CPE havonta: A vékonybél baktériumok elszaporodása - A mai Dietetikus Magazin. [online] Elérhető: https://www.todaysdietitian.com/newarchives/070115p50.shtml [Hozzáférés: július 21. 2019].

Lorena Crișan - dietetikus táplálkozási szakember.