Mandula műtét gyermekeknél Tízből kilenc műtét felesleges - DER SPIEGEL
Fotó: Getty Images/iStockphoto
Baktériumok, vírusok vagy gombaspórák: a mandula sok kórokozót elkap, még mielőtt a szervezetbe kerülne, és így megakadályozza a fertőzéseket. Ez azonban nem mindig sikerül nekik. Néha maguk a mandulák is problémává válnak, például amikor megfertõzõdnek. Éppen ezért gyakran eltávolítják a mandulákat különösen a gyermekektől - túl gyakran helytelen orvosi döntés - bírálta egy brit tanulmány.
Eszerint Nagy-Britanniában a mandulaműveletek 88 százaléka felesleges - írja a kutatók a British Journal of General Practice című folyóiratban. Ugyanakkor több ezer olyan gyermek maradt kezeletlenül, akiken műtét segíthetett. "Ha gyermekének sokat súlyos mandulagyulladása van, van némi előnye a műtétnek" - mondja Tom Marshall, a Birminghami Egyetem munkatársa. Kevés a bizonyíték arra, hogy az eljárás hosszú távú előnyökkel járna.
Több kárt okoz az OP-knak, mint ők?
A kutatók 2005 és 2016 között több száz háziorvosi praxis névtelenített orvosi nyilvántartását elemezték az Egyesült Királyságban. Összesen 1,6 millió gyermek adatait vették figyelembe. Közülük több mint 18 000-nél eltávolították a mandulákat az időszak alatt. De a műveletre csak 2000 körül volt bizonyíthatóan szükség, például azért, mert a gyermekek gyakran mandulagyulladásban szenvedtek.
Ilyen a helyzet Németországban
Az úgynevezett tonsillectomia az egyik leggyakoribb beavatkozás gyermekeknél Németországban. Csak a tavalyi évben a Szövetségi Statisztikai Hivatal adatai szerint körülbelül 31 750, 15 éves kor alatti gyermeknél távolították el a manduláját.
Gyakran a lakóhely is szerepet játszik. Egy 2013-as tanulmány kimutatta, hogy egyes körzetekben lényegesen több gyereket műtöttek meg, mint másokban. Egyes körökben az orvosok tizenkétszer gyakrabban használták a kést, mint másokban krónikus gyulladás miatt. A megnagyobbodott mandulák esetében a rés még hangsúlyosabb volt: Itt az átlagos műveletek száma akár 58-szoros eltérést mutatott.
"Az ilyen nagy különbségek orvosilag nem magyarázhatók" - mondja Reinhard Berner, a drezdai egyetemi klinika klinikájának igazgatója. Ehelyett úgy tűnik, hogy egyes régiók túl gyakran működtek, mások viszont nem, pedig ez indokolt. A gyermekorvos ezért más egészségügyi szakemberekkel dolgozott együtt új irányelvek kidolgozásával arra vonatkozóan, hogy mikor javasolt a beavatkozás.
Mikor van értelme a mandulaműveletnek?
"Csak akkor javasoljuk a műtétet, ha a gyermek egy éven belül több mint hatszor beteg mandulagyulladásban, amelyet antibiotikumokkal kell kezelni" - mondja Berner. Ezenkívül tanácsos megoperálni, ha a megnagyobbodott mandulák alvás közben légzési szüneteket okoznak.
Ha egy gyermek évente kevesebb, mint háromszor szenved mandulagyulladásban, kerülni kell a műtétet. Ha az éves betegségek száma három és hat között van, akkor a mandulák eltávolításának lehet értelme. De csak akkor, ha a gyermek a következő hat hónapban gyakrabban szenved mandulagyulladásban. "Amióta hatályba lépett a mandulagyulladás kezelésére vonatkozó új irányelv, számos régióban csökkent a beavatkozások száma" - mondja Berner.
De még mindig vannak helyi különbségek. A kutatók nem pontosan tudják, miért. Gyanítják azonban, hogy az orvosok és a szülők helyi hozzáállása, valamint az ellátási helyzet szerepet játszhat. Például fül-orr-gégészeti részleg nélküli körökben a mandulaműveletek gyakorisága messze a legalacsonyabb volt. A nagy fül-orr-gégészeti osztályokkal rendelkező körökben viszont a műveletek gyakran meghaladták az átlagot.
A mandulaműtétek előnyeinek és kockázatainak újbóli felmérését Németország számára 2019 végére tervezik. Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a mandulaműtét valóban hosszú távon káros lehet. Azoknál a gyermekeknél, akiknek manduláját eltávolították, 30 éves korig csaknem háromszor nagyobb volt a felső légúti megbetegedések kockázata, mint azoknál, akiket nem műtöttek meg. Nem világos azonban, hogy a műtétek felelősek-e a későbbi megnövekedett betegség kockázatért, vagy más tényezők okozzák-e.