Mantoux-teszt gyermekeknél és felnőtteknél az eredmények értékelése az egészségügy terén

A cikk szakembere

értékelése

A Mantoux teszthez speciális eldobható tuberkulin fecskendőket használnak vékony, rövid tűkkel és rövid ferde vágással.

[1], [2], [3], [4], [5]

Jegyzetek a Mantoux próbához

A tömeges tuberkulin-diagnosztika érdekében a 2 TE-vel végzett Mantoux-tesztet évente egyszer adják be minden gyermeknek és serdülõnek, akiket BCG-vel oltottak be, függetlenül az elõzõ eredménytõl. Az első Mantoux-tesztet egy gyermek 12 hónapos korban kapja meg. Azoknál a gyermekeknél, akik nem oltottak BCG-vel, a Mantoux-tesztet félévente egyszer, hat hónapon keresztül végzik, mielőtt a gyermek megkapja a BCG-oltást, majd évente a szokásos módszerrel.

A Mantoux teszt alkalmazható az egyedi tuberkulin diagnosztikában is. Gyermekegészségügyi központok, szomatikus és fertőző kórház körülményei között végezzük a tuberkulózis és más betegségek differenciáldiagnózisát, a krónikus betegségek jelenlétét torpissal, természetesen hullámzást, a hagyományos kezelési módszerek hatástalanságát és a fertőzés vagy a tuberkulózis további kockázati tényezőinek jelenlétét -Betegség (tuberkulózisos betegek ki vannak téve, a tuberkulózis elleni védőoltások hiánya, társadalmi kockázati tényezők stb.).

Ezen kívül vannak olyan gyermekek és serdülők csoportjai, akiknek évente kétszer Mantoux-tesztet kell kapniuk az általános orvosi hálózat körülményei között:

  • Cukorbetegségben szenvedő betegek, gyomor- és nyombélfekély, vérbetegségek, szisztémás betegségek. HIV-fertőzött, hosszú távú hormonális terápiában részesül (több mint 1 hónap);
  • krónikus nem specifikus betegségekben (tüdőgyulladás, hörghurut, mandulagyulladás), tisztázatlan etiológiájú subfebrile betegségben;
  • Nem oltottak be a tuberkulózis ellen, a gyermek életkorától függetlenül;
  • Gyermekek és serdülők szociális kockázati csoportokból, akik olyan létesítményekben (sürgősségi szállás, központok, befogadó központok) tartózkodnak, akiknek nincs egészségügyi nyilvántartásuk (a létesítménybe történő belépéskor, majd évente kétszer 2 évig).

Az egyéni tuberkulin-diagnosztikában a tuberkulin-érzékenység küszöbét alkalmazzák - az a legalacsonyabb tuberkulin-koncentráció, amelyre a test pozitívan reagál. A tuberkulin iránti érzékenység küszöbének meghatározásához használjon intradermális Mantoux tesztet száraz hígított tuberkulin különféle hígításaiban.

Speciális szemkárosodás gyanúja esetén a fokális reakció elkerülése érdekében a tuberkulin diagnózist célszerű bőr- vagy intradermális minták 0,01 és 0,1 TE-vel történő beállításával kezdeni.

A bőr tuberkulin tesztjének (emplasztikus, kenőcs) ma már történelmi jelentősége van, de ritkán alkalmazzák, különösen a bőr tuberkulózisának diagnosztizálására, vagy olyan esetekben, amikor valamilyen oknál fogva nem alkalmazhatja a közönséges bőr- és intradermális tuberkulin tesztet. A Pirke tesztet szintén ritkán alkalmazzák.

Szükség esetén a Grinchar és Karpilovsky fokozatú bőrtesztet (GKP) használják a differenciáldiagnózisra, hogy tisztázzák a tuberkulin allergia természetét és értékeljék a kezelést.

A tuberkulin szubkután injekcióval ellátott mintát jeleznek, ha szükség van a légzőszervek tuberkulózisának aktivitásának meghatározására, valamint az extrapulmonalis lokalizációk etiológiai diagnosztizálására és tuberkulózis aktivitásának meghatározására.

Mantoux teszt

A tuberkulin ampullát óvatosan letöröljük 70% -os etanollal megnedvesített gézzel, majd az ampulla nyakát késsel reszeljük az ampulla kinyitására és feltörésére. A tuberkulint fecskendővel és tűvel eltávolítják az ampullából, amelybe a Mantoux mintát helyezik. A fecskendőben vegyen be 0,2 ml gyógyszert (azaz 2 adagot), majd helyezze az oldatot egy steril pamut törlővel 0,1 ml-es jelre. Nem szabad az oldatot a tűsapkába vagy a levegőbe engedni, mivel ez allergiás reakciókat okozhat az egészségügyi személyzet testén. A tuberkulinnal ellátott ampulla felbontás után legfeljebb 2 órán át használható, aszeptikus körülmények között tartva.

Az intradermális tesztet csak eljárási helyiségben végzik. A beteget ültetik. Az alkar középső harmadának belső felületén 70% -os etanolos oldatot mossunk, szárított steril pamutot, szigorúan intradermálisan adunk be, tuberkulinnal kezeljük, a bőr felső rétegeibe felfelé vágott tűt a felületével párhuzamosan nyújtjuk. Miután a tű lyukat behelyezte a bőrbe, 0,1 ml tuberkulin oldatot (azaz egy adagot) injektálnak a fecskendőből. Az injekció helyét nem kezelik újra alkohollal, mert az injekció beadásának helyén alacsony a fertőzés kockázata (a PPD-L quinizolt tartalmaz). Megfelelő technikával a bőrben legalább 7–9 mm átmérőjű, fehéres és hamarosan eltűnő „citrom kéreg” formájú papula képződik.

A Mantoux tesztet speciálisan képzett nővér végzi. Az orvos vagy a képzett nővér 72 óra elteltével értékeli a reakciót. Az eredményeket a 063/y regisztrációs űrlapba (oltási kártya) kell beírni. № 026/у (gyermek egészségügyi kártya). № 112/ú (gyermekfejlődési előzmények) Ebben az esetben vegye figyelembe a gyártót, a tétel számát, a tuberkulin lejárati idejét, a vizsgálatok dátumát, a gyógyszer bevezetését a jobb vagy a bal alkarba, valamint a minta eredményét (az infiltrátum vagy papulák mérete milliméterben, infiltráció hiányában - a túlterhelés szintje).

A tuberkulin-diagnosztika helyes megszervezésével a közigazgatási terület gyermek- és ifjúsági lakosságának 90-95% -át évente fedezni kell. A szervezett kollektívákban a tömeges tuberkulin-diagnosztikát az intézményekben végzik, vagy speciálisan képzett egészségügyi személyzet, vagy pedig előnyben részesített brigád módszerrel. A brigád módszerben a gyermekpoliklinikákat brigádok alkotják - két nővér és egy orvos. Rendezetlen gyermekek esetében a Mantoux-tesztet egy gyermek ambulancián végzik. A vidéki területeken a tuberkulózis diagnosztikát a kerületi kórházak és a Feldscher szülésznői osztályai végzik. A tuberkulózis diagnosztikájának módszertani utasítását gyermekorvos végzi egy tuberkulózis ambulancián (kabinet). Ha nincs tuberkulózis ambulancia (kabinet), akkor a munkát a gyermekpoliklinika vezetője (körzeti gyermekorvos) végzi a kerületi TB orvosával együttműködve.

A tuberkulin bejutása a preszenzitizált személy testébe helyi, általános és/vagy fokális válaszként alakul ki.

A Mantoux-teszt eredményét 72 óra elteltével értékelik: a papula vagy a hiperémia átmérőjét milliméterben átlátszó vonalzóval mérik. Az uralkodó merőlegesen helyezkedik el az alkar tengelyére. Az eredmények helyes értelmezéséhez nemcsak a reakció vizuális értékelésére van szükség, hanem a tuberkulin injekció helyének tapintására is, mivel az enyhe papulák alig tornyosulnak a bőr fölött, és hiperémia reakció hiányában negatívnak tekinthetők. A papulán túlmutató hiperémia esetén rövidre zárhatja a hiperémiát, ha hüvelykujjával enyhén megnyomja a reakcióterületet, és csak a papulát méri.

egészségügy

[6]

A Pirke-teszt

A minta száraz tisztított tuberkulin bőrön történő felhasználása, 100 ml TE tartalomra hígítva 1 ml-ben. A tuberkulin oldatnak egy cseppje a bőrre felvitt hegesedést eredményez. Az eredményt 48-72 óra múlva becsülik.

A Mantoux teszt eredményeinek értékelése

A minta eredményei a következőképpen értékelhetők:

  • negatív reakció - az infiltráció (papulák) és a hiperémia teljes hiánya, 0-1 mm-es stabil reakció jelenléte megengedett;
  • kétes reakció - 2-4 mm méretű infiltrátum (papula) vagy bármilyen méretű hiperémia infiltrátum nélkül;
  • pozitív reakció - 5 mm vagy annál nagyobb infiltrátum (papula), valamint vezikulák, lymphangitis, szűrések (többféle méretű papula a tuberkulin bevezetésének helye körül):
    • gyengén pozitív - 5-9 mm méretű papula:
    • közepes intenzitású - a papula mérete 10-14 mm;
    • kifejezve - a papula mérete 15-16 mm;
    • hiperergiás - a papula mérete 17 mm és magasabb gyermekeknél és serdülőknél. 21 mm-től felnőtteknél, valamint vezikuláris nekrotikus reakciók, lymphangitis, szűrések, a papula méretétől függetlenül.

Hazánkban az oltási naptár szerint a teljes gyermekpopulációt bizonyos időpontokban oltják a tuberkulózis ellen. A BCG vakcina bevezetése után a HRT is kialakul a szervezetben, amelynek eredményeként a 2 TE-vel tisztított tuberkulinnal szokásos hígításban bekövetkező reakciók pozitívakká válnak - kialakul egy úgynevezett vakcina utáni allergia (PVA). A pozitív reakció bekövetkezése a test spontán fertőzése következtében fertőző allergiának (IA) tekinthető. A Mantoux-teszt vizsgálata dinamikát ad a BCG-oltások időzítésének és gyakoriságának adataival kombinálva. Általános szabály, hogy az esetek döntő többségében differenciáldiagnózist tesz lehetővé a PVA és az IA között.

A Mantoux-teszt pozitív eredményei PVA-nak számítanak a következő esetekben:

  • pozitív és megkérdőjelezhető reakciók előfordulása 2 TE-re az előző vakcinázást vagy a BCG újravakcinázását követő első 2 évben;
  • A papula méretének korrelációja a tuberkulózis beadása után és a BCG (heg) vakcináció utáni jeleinek mérete; a papula 7 mm-ig megfelel a bordáknak 9 mm-ig. És a papula akár 11 mm - a hegeknél több, mint 9 mm.

A Mantoux teszt eredményét IA (HRT) értéknek ítélik a következő esetekben:

  • A negatív reakcióról a pozitívra való áttérés, amely nem jár vakcinázással vagy a BCG újravakcinázásával. - tuberkulin minták "esztergálása";
  • tubululin-pozitív gyermekeknél és serdülőknél a papulák növekedése egy éven keresztül legalább 6 mm;
  • Fokozatosan, több év alatt fokozott érzékenység a tuberkulin iránt mérsékelt reakciók vagy kifejezett reakciók kialakulásával;
  • 5-7 évvel az oltás vagy az újravakcinálás után a BCG stabil (legalább 3 évig) a tuberkulin iránti maradék érzékenység ugyanazon a szinten, anélkül, hogy hajlamos lenne elhalványulni-monoton érzékenységre a tuberkulin iránt;
  • A tuberkulin iránti érzékenység romlása a korábbi IA után (általában gyermekeknél és serdülőknél, korábban phthisiopaidiában tapasztaltak és teljes megelőző kezelést kaptak).

A tömeges tuberkulin diagnosztika eredményei szerint a gyermekek és serdülők dinamikájában a következő kontingensek vannak elosztva:

  • nem fertőzött - ezek gyermekek és serdülők, akiknek az éves negatív Mantoux-teszt eredménye, valamint PVA-s serdülők;
  • Mycobacteria tuberculosis fertőzött gyermekek és serdülők .

A tuberkulózis korai felismerése és időben történő megelőzése érdekében fontos a test elsődleges fertőzésének idejét feljegyezni. Ez nem okoz semmilyen nehézséget a negatív reakciókról a pozitívra való áttérésben, amelyek nem kapcsolódnak a vakcinázáshoz vagy a BCG újraoltásához. Az ilyen gyermekeket és serdülőket a tuberkulózis szakorvosához kell irányítani időben történő vizsgálat és megelőző kezelés céljából. Az elsődleges fertőzés korai időszakában 3 hónapig tartó megelőző specifikus kezelés megakadályozza a tuberkulózis helyi formáinak kialakulását. A mai napig a tuberkulózis aránya azoknál a gyermekeknél és serdülőknél, akiket a "kanyar" időszakában azonosítottak, 15 és 43,2% között van.

Kimutatták a tuberkulózis kialakulását gyermekeknél és serdülőknél, akiknek a tuberkulin érzékenysége legalább 6 mm volt. Felmerült, hogy az ilyen gyermekek és serdülők 3 hónapon belül megelőző kezelést is kapnak

A fertőzéses gyermekeknél a hiperémia előtt megnövekedett tuberkulinérzékenység a lokalizált tuberkulózis kialakulásának magas kockázatát jelzi. Ezeket a betegeket fthisiatrikusan konzultálják a tuberkulózis mélyreható vizsgálatával és a megelőző kezelés előírásáról szóló döntéssel is.

A tuberkulinra monoton reakcióval járó gyermekek és serdülők két vagy több tuberkulózis rizikófaktorral kombinálva szintén phthisiatrikus konzultációt kapnak, a tuberkulózist részletesen megvizsgálva.

A nehézségek érzékeny természetének értelmezésénél a tuberkulin gyermekeket előzetes ellenőrzésnek vetik alá a 0. csoportban, kötelező kezeléssel és megelőző intézkedésekkel a gyermekgyógyászatban (deszenzitizálás, fertőzési gócok újbóli beállítása, féreghajtás, remisszió elérése krónikus betegségekben) gyermekek felügyelete alatt phthisiatrician. Az ismételt vizsgálatot a gyógyszertárban 1-3 hónap elteltével végzik.

A tuberkulin érzékenységi vizsgálata aktív tuberkulózis-formájú gyermekeknél és serdülőknél, valamint pozitív (a tömeges és az egyedi tuberkulin-diagnózis alapján, a klinikai és radiológiai adatokkal együtt) lehetővé tette algoritmus javaslatát a betegek ellenőrzésére, a tuberkulin-érzékenység típusától és a kockázati tényezők jelenlététől függően. tuberkulózis.

[7], [8], [9], [10], [11]