Manual Cap7 - PDF dokumentum
Dokumentumok
V. FEJEZET i. Gyermekgasztrológia
A Gyermekek emésztőrendszerének morfofunkciós jellemzői
Az emésztőrendszer patológiájának elhatárolása a gyermekeknél az emberi test növekedése és fejlődése során megjelenő morfológiai, fiziológiai, félbiológiai, klinikai és paraklinikai jellemzők sokaságával érhető el.
Szájüreg Újszülöttnél és csecsemőnél a szájüreg relatív
kis. A labia nyálkahártyájának jelenléte, amely segíti a gyermeket-
hogy szívás közben jobban megfogja a mellbimbót. Az alveoláris apophysák mentén több pro erekció van-
azok között a helyek között, ahol a szemfogak a jövőben kitörnek. Kemény szájpadlás laposabb. A nyelv a mérethez képest viszonylag rövid, vastag és széles-
nílus üregei. Nehéz pofák, a zsíros testek miatt hangsúlyosabbak
Bichat. Viszonylag száraz, finom, bőségesen vaszkuláris nyálkahártya
intenzív rózsaszínű. Foghiány. Gombagyulladás kifejezése candida albic (mrgritrel).
Születés által jönnek létre, de funkcionálisan nem képesek nyálat képezni. 3-4 hónapos korára a nyálmirigyek elég jól fejlettek, ebben az időszakban megfigyelhető
a gyermekben folyamatos nyál (fiziológiai nyál). A jelenség azzal magyarázható, hogy míg a nyál elegendő mennyiségben eliminálódik, a lenyelés képessége még nem alakult ki.
A nyál mennyisége átlagosan 50-100 ml/nap, amilázt, lipázt, lizozimot és szekréciós IgA-t tartalmaz. A szekréciós IgA szintézis és a lizozim fertőzésellenes tulajdonságokat ad a csecsemőnek.
Az újszülöttnél a garat topográfiailag lentebb helyezkedik el. A kialakult garatban található a Pirogov nyirokgyűrű, amely hiányzik az újszülöttből, így hiányzik és a helyi gát a fertőzés ellen. A csecsemő garatában megnyílik a hallójárat (kommunikáció a középfüllel), amely széles, rövid, így elősegítve a fertőzés átjutását az orrgaratból a középfülbe.
A kisgyermekek nyelőcsője deszka alakú, keskeny és kissé fejlett izomtartó. Nyálkahártyája finom, jól erezett, de száraz a nyálkás mirigyek kis száma miatt. Az újszülöttek nyelőcsőjének hossza 10-11 cm, csecsemőknél 12 cm, 5 éves gyermekeknél 16 cm, 15 éves 19 cm, felnőtteknél 23-30 cm. A különböző korú gyermekek nyelőcsőjének hosszának ismerete hasznos a lehetséges gyomormosás esetén, egy általános eljárás különböző kóros állapotokban. Képlet a fogak és a kardia közötti távolság meghatározására (centiméterben kifejezve): L = a derék 1/5 + 6,3 cm.
V. FEJEZET i. Gyermekgasztrológia
A topográfiai nyelőcsőbe történő bejutás: az újszülöttnél a 3. és 4. nyaki csigolya között, a 2 éves gyermeknél a 4. és 5. csigolya között, és 12 évig a 6. és 7. csigolya között.
A nyelőcsőből a gyomorba való átjutás minden életkorú gyermeknél a mellcsigolyák szintjén van 10-11.
a nyaki régióban az 1 mellcsigolya szintjén (bal oldalon, a légcső miatt);
a 3-7,8 mellkasi csigolyák szintjén (az aorta és a szív miatt);
a lumen fiziológiai szöge (a felnőttnél jelen van) hiányzik.
A nyelőcső alakja olyan, mint egy homokóra, amely a folyékony étel áthaladásához igazodik.
A gyomor henger alakú (töltött-ovális), vízszintesen helyezkedik el. 1 éves kora után, amikor a gyermek járni kezd, a gyomor kissé egyenesebben áll. A csecsemő gyomra születésekor ugyanolyan felépítésű, mint a felnőtté, kivéve a gyengén kontúrozott fenekét. A szívrész a 10 mellcsigolya, a pilorikus rész pedig a 12 mellcsigolya szintjén helyezkedik el.
A gyomor élettani térfogata:
az újszülöttben 7 ml (amely megemésztheti); a születést követő 4. napon 40 ml; a születést követő 8. napon 80 ml; havi kréta 25 ml-rel; 1 év múlva 250-500 ml; 3 évesen 400-600 ml; 7 évesen 900-1200 ml; 10-12 évesen 1300-1500 ml.
Az újszülött gyomornyálkahártyájának felülete gazdagon vaszkularizált. A gyermekek gyomornyálkahártyája kevésbé van redőkben rendezve és vékonyabb, kevesebb gyomormirigyet tartalmaz, amelyek születésükkor morfológiailag és funkcionálisan fejletlenek. és a születéskor a gyomormirigyek száma kisebb. Az enterális táplálkozás kezdetével a gyomor mirigyek mennyisége megnő. A gyomor izmok gyengén fejlettek, különösen a szemfenék és a szív záróizom, amely visszafejlődést és aerophagia kialakulását eredményezi. A pylorus élek jól fejlettek, ami pylorospasmust okoz.
A gyomormirigyek osztályozása:
1. Fundicea mirigyek) fő sejtek szintetizálják a pepszint, b) a marginális sejtek szintetizálják a sósavat, c) további sejtek szintetizálják a mucin.
2. Szívmirigyek) további sejtek szintetizálják a mucin.
3. Pylorus mirigyek) fő sejtek szintetizálják a pepszint, b) további sejtek szintetizálják a mucinot:
Gyomorszekréció pH-értékei:
az újszülöttnél és a csecsemőnél a gyomor szekréciója 0,1-0,3 ml/perc (1 ml/kg/óra), pH-értéke 4,5-3,8;
1-2 éves korban (2-3 ml/kg/óra), pH 3,8-2,5; 7-8 évig, pH 2,0-2,5; 10 éves korban pH 1,8-1,5 (felnőtt érték).
4-5 hónapos korára szintetizálódik a tejsav, majd a sósav. A szintetizált sósav mennyisége az étrend típusától függ. Tejsavas etetésnél minimális, vegyes etetésnél duplája, mesterséges etetésnél 2-4-szer nagyobb. Az első életév során a gyomornedv proteolitikus aktivitása háromszorosára növekszik, de még mindig alacsonyabb, mint a felnőtteknél. A gyermek mesterséges táplálásra való átállása növeli a gyomornedv proteolitikus aktivitását. Az elfogyasztott anyatej etetés után 2-3 órán át fennmarad a gyomorban, tehéntej és az adaptált tej 3-4 órán át. Az étrendben a fehérje és a zsír mennyiségének növelése lassítja a gyomorból történő kiürülést, ez 4,5-6,5 órán belül történik.
A testhosszhoz képest a vékonybél hosszabb, mint a felnőtteknél. Az arányok a következők:
az újszülött 8,5: 1; 1 év múlva 7,5: 1; 16 évesen 6,5: 1; felnőtteknél 5,5: 1.
A bél hosszának legintenzívebb növekedése 1-3 év, 10-15 év feletti. A nyálkahártya gazdagon vaszkularizált, nagyszámú nyirokcsomót és bolyhot tartalmaz. Ugyanakkor a submucosa, az élek, a keresztirányú burkok kevésbé fejlettek, az idegfonatok megkülönböztethetetlen szerkezettel rendelkeznek.
V. FEJEZET i. Gyermekgasztrológia
A nyirokkeringés gyakori a reno-vizelet rendszerrel, ami megkönnyíti a fertőzés limfogenezisét. A csecsemő bélnyálkahártyája nagyon átjárja a különböző mérgező és allergiás anyagokat, amelyek könnyen felszívódnak, és a toxikózis és az allergia megnyilvánulásait okozzák.
A duodenum retroperitoneálisan helyezkedik el, és félkör alakú. Eleinte az 1. ágyéki csigolya, a 3-4 ágyéki csigolya 12 évében helyezkedik el. Kisgyermekeknél a duodenum mozgékony, 7 éves kor után a zsírszövet kialakul körülötte, amely rögzíti azt. A nyálkahártya vékony, finom, gyenge kötőszövet, de nagyon gazdag vér- és nyirokhálózattal rendelkezik.
A jejunumnak és az ileumnak hosszú és nyújtható meso-ja van, nagyon mozgékony, előnyben részesítve a bél volvulus jelenségeit. A bélfalak nagyon jól vaszkularizáltak, beleértve a nyálkahártyát is, ami nagyon jó felszívódást biztosít a belekben. A bélnyálkahártya átjárja azokat az anyagokat, amelyek felnőtteknél általában nem szívódnak fel. Ez magyarázza a mérgezések gyorsabb fejlődését és az allergiás jelenségek megjelenését kisgyermekeknél. A Liberkuhn és a Bruner mirigyek gyengén fejlettek, a magányos nyiroktüszők egyedülállóak, vagy kis plaketté konglomerálódnak. Payer-plakkok.
A vastagbél hossza megközelítőleg megegyezik a derékkal.
A vastagbél a következőkből áll: az emelkedő vastagbél; keresztirányú vastagbél; a leszálló vastagbél; szigmabél.
A nyálkahártya simább és kevésbé vaszkularizált, mint az enterális, kevésbé kifejezett haustra, hosszabb Liber-kuh mirigyeket tartalmaz, mint a vékonybélben találhatók, az endokrin sejtek száma csökken és a nyiroktüszők száma nagyobb, bár nem konglomerálódnak. Fizető lemezek, de nehezebbek, mint a vékonybél.
Az egyenes izomszövet gyengén fejlett, de jobb, mint a vastagbél. A végbél bélése különösen érrendszeri, biztosítva a különféle összetevők, különösen a gyógyszerek gyors felszívódását.
a pararectalis kötőszövet a felnőttel ellentétben fejletlen, a végbél mozgékonyabb és hajlamosabb a prolapsusra.
Az újszülött vermiform függeléke átlagosan 4-5 cm, de elérheti a 10 cm-t, a lumen 2-6 mm körüli, a hosszú mezo miatt nagyon mozgékony. ntruct az izomréteget
gyengén fejlett, a vermiform függelék bejárata állandóan nyitva van.
a) Enzimatikus funkció: a laktáz mindig jelen van és aktív bennünk-
a „cut cut” kifejezés a tejelő táplálkozás teljes időtartama alatt magasabb szintet tart fenn;
a szacharóz-izomaltáz-glükoamiláz a magzati élet 4. hónapjától érett, és már születésétől fogva felnőtt aktivitással rendelkezik.
b) A bakteriológiai funkció az újszülött belének bakteriális kolonizációjával kezdődik, amely eleinte steril, de az élet első 48 órájában a környezettől való szennyeződés következik be. A növényvilág elengedhetetlen bizonyos kórokozó bélbaktériumok beültetése elleni védelemhez, és étrendtől függően különbözik: a természetes bi-fidobaktériumoknál; a mesterséges coliform flóra számára. A bélflóra alapvető szerepet játszik a humorális immunitásban.
c) Immunológiai funkció: a bél limfoid szövet születése előtt kompetens immunsejteket termel; IgA szekréciós sp