Maria-Theresia-Klinik A pajzsmirigyműtét okai
A pajzsmirigy műtétének okai
Csomós változások
Miért fejlődnek egyáltalán a pajzsmirigy csomói?
A pajzsmirigy csomók nem ritka állapotok. A 20 és 60 év közötti németek negyedének pajzsmirigy-gócai vannak, és minden második ember 70 év feletti.
A pajzsmirigy csomókat gyakran véletlenül fedezik fel egy rutinvizsgálat során. Genetikai összetételüktől függően a pajzsmirigy reakciójaként jelentkeznek tartós jódhiányra. Ez a jódhiány nagyon hangsúlyos volt Németországban az elmúlt évtizedekben. Ma is a németek mintegy 50% -a még mindig túl kevés jódot fogyaszt étrendjében.
Veszélyes a pajzsmirigy göb?
A pajzsmirigy csomók szinte mindig jóindulatú változások.
Elvileg meg kell különböztetni az úgynevezett „forró” csomópontokat és a „hideg” csomópontokat. A különbség a hormontermelésben van.
A forró csomók olyan sejtekből állnak, amelyek munkájukat, nevezetesen a pajzsmirigyhormon termelését végzik, különösen jól működnek. Úgyszólván "szorgalmasak" és gyakran túl jól végzik munkájukat, függetlenül attól, hogy egyáltalán szükség van-e hormonra. Ezután az autonóm adenomákról beszélünk. Gyakran a csomópont még több hormont termelhet, de nincs elegendő alapszubsztrátja, a jód. Ha egy forró csomóval rendelkező beteg - például számítógépes tomográfia vagy kontrasztanyag-vizsgálat során - sok jódot kap, akkor a csomó hirtelen még több hormont termelhet, ami aztán néha fenyegető hyperthyreosishoz vezet. Ezután dekompenzált autonóm adenomáról beszélünk.
A rosszindulatú változások ritkaságok a forró csomókban. Ennek ellenére a hyperthyreosis kockázata miatt kezelést kell végezni. A műtét mellett van egy második kezelési lehetőség is, az úgynevezett rádió-jód terápia.
A hideg csomók alig vagy egyáltalán nem termelnek hormont. Az összes hideg csomó túlnyomó része - csaknem 96% -a - jóindulatú és ártalmatlan pajzsmirigy-csomók, amelyek egyszerűen kevesebb hormont termelnek. Meg kell azonban különböztetni őket a többi hideg csomótól (4%), amelyek nem termelnek hormonokat, mert nem tudnak, mert nem normális pajzsmirigyszövetek. Ide tartoznak a pajzsmirigyrákok is.
Nem mindig könnyű különbséget tenni. Egy tapasztalt szakember az ultrahang kritériumok (pl. A csomópont véráramlása, esetleges meszesedések, szabálytalan határok) vagy a növekedés sebessége alapján becsülheti meg a kockázatot. Ezenkívül tesztfunkció is elvégezhető.
Ha ezen értékelés alapján egyetlen, nem gyanús hidegcsomóról van szó, akkor nem feltétlenül szükséges a műtét. Ezután a csomót rendszeresen 6 havonta ellenőrizni kell.
Ha a csomó gyanús, vagy annyi csomó van, hogy az ultrahang monitorozása már nem lehetséges, vagy ha a csomók mechanikai problémákat okoznak a nyelőcsőre vagy a légcsőre gyakorolt nyomás miatt, akkor a művelet elkerülhetetlen.
Mennyit kell eltávolítani?
Ha műtétre van szükség, minden göbös, megváltozott pajzsmirigy területet el kell távolítani. Az egyes csomópontok helyben hagyásának csak akkor van értelme, ha azok még mindig nagyon kicsik. Annak érdekében, hogy a műtét mértékét egyedileg értékelhessük, minden egyes művelet előtt ultrahangvizsgálatot végzünk rajtunk. Ha vannak nagyobb csomómentes területek a pajzsmirigyben, ezeket természetesen el lehet hagyni. Gyakran például csak a pajzsmirigy fedél eltávolítására van szükség.
Lehetséges-e a műveletem minimálisan invazív módon?
Először is, a metszés nagysága az eltávolítandó szerv méretétől függ. 6 cm-es csomót nem lehet eltávolítani 1 cm-es vágással. Ez természetesen korlátozza a minimálisan invazív műveletek alkalmazását a kis pajzsmirigyekre vagy a kis csomópontokra. Ezt előzetesen megbeszéljük önnel egy előzetes megbeszélés során, beszéljen velünk erről.
A műtét után pajzsmirigy tablettákat kell szednem?
Ez a reszekció mértékétől függ. Hosszú távon körülbelül 8-10 ml maradék szövet elegendő a megfelelő hormontermelés biztosításához.
Pajzsmirigy rák
A legtöbb esetben a pajzsmirigyrákokat csak a műtét során, úgynevezett gyors metszetvizsgálattal diagnosztizálják. A pajzsmirigyet a műtét után azonnal a patológushoz viszik vizsgálatra. Fél óra múlva előzetes eredményed van.
Évente 100 000 emberből körülbelül 3-nál alakul ki pajzsmirigyrák. A pajzsmirigyrák ezért ritka rák, és a rákos esetek körülbelül 1% -át teszi ki. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat.
Ha a pajzsmirigyrák gyakorisága szempontjából jóval alatta van, akkor az a prognózis csúcsán áll. A pajzsmirigyrák nagyon gyógyítható és szinte mindig gyógyítható.
Számos típus létezik:
? - Ritka egyéb karcinóma (pl. Anaplasztikus karcinóma)
A különböző típusok mind a prognózis, mind a kezelés szempontjából különböznek egymástól.
A műtét a választott terápia. A legtöbb esetben a teljes pajzsmirigyet el kell távolítani. Csak 1 cm-nél kisebb apró karcinómák esetén néha elegendő a pajzsmirigy egyik oldalának eltávolítása. Típusától és méretétől függően a nyak érintett nyirokcsomóit is eltávolítják az eljárás során.
A műtét után a legtöbb betegnek további kezelésre van szüksége alacsony szintű radioaktív jóddal (rádió-jód terápia) a biztonság növelése érdekében. A megmaradt rákos sejteket a radioaktív jód elpusztítja.
A kemoterápia nem hatékony pajzsmirigyrákban, ezért nem játszik szerepet. A besugárzás csak kivételes esetekben szükséges.
Pajzsmirigy túlműködés
A pajzsmirigy túlműködésének két fő oka lehet:
A forró csomók hiperfunkcióhoz vezethetnek. További információt a Pajzsmirigy csomók alatt talál.
Az egyik akkor elterjedt autonómiáról beszél, amikor egyetlen forró csomópont nem vezet hiperfunkcióhoz, hanem sok kis forró terület egészíti ki egymást. A műtét alternatívája a rádió-jód kezelés (RJT), amely megfelelő esetekben (nincsenek egyidejű hideg vagy gyanús csomók, nincsenek mechanikailag megzavaró alkatrészek) műtét nélkül megszüntetheti a pajzsmirigy túlműködését.
Ezen autonóm diszfunkciók (autonóm adenoma, forró csomók) mellett a Graves-betegség (Karl A. von Basedow orvosról nevezték el, 1799-1854) a pajzsmirigy túlműködésének leggyakoribb oka Németországban. Mint minden autoimmun betegség esetében, a Graves-kór is főleg fiatalabb korú embereknél fordul elő. A betegség gyakorisági csúcsa 20 és 40 év közötti. A nőket ötször-hatszor jobban érinti, mint a férfiakat. A betegség gyermekkorban is előfordulhat.
Az immunrendszer tévesen alkot antitesteket a "TSH receptor", az úgynevezett TSH receptor antitestek (röviden "TRAK") ellen. Ezek az antitestek ugyanúgy stimulálják a pajzsmirigyet, mint a TSH hormon, amelyet valójában erre a célra szánnak. Mivel ez nem a szükség szerint zajlik, hanem állandó stimuláció, az eredmény tartósan megnövekedett pajzsmirigyhormon szintézis, amelynek klinikailag megnyilvánuló hipertireózisa következménye. Általános szabály, hogy a hiperfunkció jelei viszonylag hirtelen és egyértelműen észrevehetők a páciens részéről. A túlműködés jelei közé tartozik a megnövekedett pulzus, a légszomj a fizikai megterhelés során, a megnövekedett vérnyomás, izzadás, jó étvággyal történő fogyás, hajhullás, belső nyugtalanság, idegesség, álmatlanság és gyakori széklet gyakorisága hasmenésig.
A TSH receptor antitestek más szöveti struktúrákhoz is kötődhetnek: A "Basedow kidülledő szemei", az endokrin orbitopathia esetében a szem mögött lévő szövet gyulladása van, az "pretibialis myxedema" az elülső alsó lábszár kötőszövetének gyulladása.
Ha tünetek jelentkeznek, a diagnózist ultrahanggal és vérvizsgálattal kell megerősíteni. Az ultrahang gyakran csomómentes, csak kissé megnagyobbodott pajzsmirigyet mutat, amely általában fokozott véráramlást mutat. A pajzsmirigy-értékek (T3, T4 és TSH) meghatározása megerősíti a pajzsmirigy-túlműködést, a TSH-receptor antitestek növekedése pedig az M. Basedow-t.
A Graves-kór terápiája először konzervatív, azaz műtét nélkül. A gyógyszeres terápiát 12-18 hónapig végzik. Ez kezdetben elnyomja a pajzsmirigy túlműködését. A leggyakrabban használt anyagok a tiamazol, a karbimazol, a propiltouracil és ritkábban a nátrium-perklorát. Amíg a pajzsmirigy nem túl nagy (az irányérték 50 g körül van), következetes terápiával 50–60% spontán remisszióra van esély. Egy-másfél év elteltével meg lehet próbálni a kiesést. Ha a tünetek utána újra jelentkeznek, vagy ha a pajzsmirigy-túlműködés megismétlődik, az új gyógyszeres terápia általában már nem ígéretes. Ezután végleges kezelést kell követni. Ez azt jelenti, hogy a pajzsmirigy működése végleg blokkolva van, akár rádió-jód terápiával, akár a pajzsmirigy (majdnem) teljes műtéti eltávolításával.
A pajzsmirigy műtéti eltávolítása egy pajzsmirigy-központban alacsony komplikációjú, kevésbé stresszes művelet, tartós sikerrel. A rádió-jód terápiához képest egyértelmű előnyöket kínál, különösen akkor, ha a pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodik a csomók képződése miatt, és amikor egyidejűleg endokrin orbitopathia van.