Másodszor akadályozza meg a stroke-ot; gyógyszertári magazin
Megelőző intézkedésekre van szükség annak érdekében, hogy az agyi infarktus ne ismétlődjön meg. Ez kihívást jelent az ismeretlen okú stroke-ok számára
Elzáródás az érben: Amikor a vérrög eltömíti az artériát az agyban, az idegszövet gyorsan elhal
Ha az agyban egy ér elzáródik, akkor a betegeknek meg kell élniük annak kockázatát, hogy ez megismétlődik. A kockázat különösen magas a stroke utáni első napokban és hetekben. De tehet ellenintézkedéseket. Hatékony megelőzéssel a betegek csak körülbelül öt százaléka szenved új agyi infarktust évente.
A megfelelő megelőző intézkedések meghatározásához azonban az orvosnak ismernie kell a stroke okát. Ez azonban nem minden negyedik érintett esetében érvényes. Tipikus okok, mint például a beszűkült artéria, nem azonosíthatók.
"Különösen intenzív diagnosztikára van szükség az ilyen betegek számára" - mondja Steffen Massberg professzor, a müncheni Kardiológiai Egyetemi Klinika igazgatója: az ultrahangtól a nyelőcsőn át a cerebrospinalis folyadék elemzéséig. Ennek ellenére egy rész továbbra is "kriptogén" marad, ahogy a szakértők elmondják: az ok sötétben van. Négy tipikus példa arra, hogy az orvosok hogyan keresik a szívroham okát, és mit tehetnek a betegek.
1. Nem észlelt pitvarfibrilláció
A pitvarfibrilláció az egyik leggyakoribb szívritmuszavar. A pumpáló szerv pitvarai már nem vezetik erőteljes impulzusokkal a vért a szívkamrákba, csak villognak. Különösen a bal pitvar úgynevezett pitvari függelékében, ahol a vér ezután különösen lassan folyik, néha alvadékok képződnek. Bejuthatnak az agyba, és eltömíthetik ott az edényt. Az összes stroke 20-30 százaléka fordul elő így.
A pitvarfibrilláció kimutatása érdekében az orvosok elektrokardiográfiát (EKG) rögzítenek, amely általában 24 órán át tart. Gyakran nem találják meg azt, amit keresnek, mert sok pitvarfibrilláció csak támadásokban fordul elő. Ez végzetes lehet, mivel ezeknek a betegeknek antikoagulánsokra lenne szükségük a stroke megelőzéséhez. A gyógyszerek megakadályozzák a csomók kialakulását, ha a pitvarfibrillációt nem lehet megállítani.
Hosszú távú EKG felvétel
Az EKG-felvétel 72 órára történő meghosszabbítása további ritka pitvarfibrilláció eseteit tárja fel, amint az a tanulmányokból kiderül. Az arány még magasabb, ha a mérést hónapok alatt végezzük. Ezt úgynevezett hurokrögzítők teszik lehetővé, amelyeket rövid idő alatt beültetnek a páciens bőre alá. Megfigyelik a szívritmust és szokatlan sorrendeket mentenek el.
Egy 2014-es tanulmány megállapította, hogy egy féléves felvétel után a betegek kilenc százalékánál legalább 30 másodpercig tartó pitvarfibrilláció volt tapasztalható - bár a rövid távú EKG nem mutatott ki rendellenességeket. Az azonban még mindig nem világos, hogy ezek a rövid távú, gyors pitvari ütemek milyen jelentőséggel bírnak.
A jelenleg szokásos időtartam, amely után az antikoagulánsok alkalmazását fontolgatják, öt-hat perces pitvarfibrilláció. Ez bizonyos egyéb kockázati tényezőktől is függ. "Őszintén el kell mondanunk a betegnek, hogy egyes esetekben nem lehet egyértelmű ajánlást adni" - mondja Massberg kardiológus. Ekkor központi szerepet játszik a beteg kívánsága, függetlenül attól, hogy gyógyszereket akar-e használni, vagy sem.
2. Vérrögök ismeretlen forrásból
Az agyi erek vagy az oda vezető utak szűkülete valószínűleg a stroke leggyakoribb oka. Főként a nyaki artériát érintik, amely vérrel látja el az agyat. Mindazonáltal az emberek olyan stroke-ot is szenvednek, akiknél ezek az összehúzódások csak kicsiek, és akiknél nincs pitvarfibrilláció.
A neurológusok az Esus kifejezést alkották meg ilyen esetekre. Valami olyasmit jelent: agyvérzés, amelyet ismeretlen forrásból származó vérrög okozott. "Vannak olyan lerakódások az edényeken, amelyek még nem okoznak súlyos összehúzódást, és mégis veszélyesek lehetnek" - mondja Armin Grau professzor, a Ludwigshafeni Klinika Neurológiai Klinikájának főorvosa. Alvadék vagy alvadék könnyen képződhet az ilyen plakkokon.
A lerakódások műtéti eltávolítása az újabb stroke megelőzése érdekében csak kivételes esetekben lehetséges, például, ha a carotis nagyon keskeny. Ehelyett szigorú irányelvek vonatkoznak a gyógyszeres kezelésre. Javaslat: Az acetilszalicilsav vagy a klopidogrel mellett a betegeknek sztatinokat kell szedniük, amelyek jelentősen csökkentik a vérükben az LDL-koleszterinszintet, valamint gyógyszereket az optimális vérnyomásszabályozás érdekében. Egy ideig a szakértők úgy gondolták, hogy az antikoagulánsok megfelelőbbek lennének. Két véralvadásgátló azonban elbukott a vizsgálatok során.
3. Nyitás a szívben
Átfedő membránnak tekinthető: a pitvarok közötti falban a "perzisztens foramen ovale". Általában röviddel a születés után bezárul, de nem teljesen minden negyedik embernél. Ha nyomást gyakorolnak, például megerőltető tevékenységek során, köhögés vagy tüsszögés esetén, bizonyos esetekben még mély lélegzés esetén is, a membránok kinyílnak. A vér átjuthat egyik pitvarból a másikba.
Ez lehet az oka, különösen akkor, ha a fiatalok stroke-ot szenvednek. Lehetséges, hogy a testben kialakult vérrögök a jobb pitvarból a bal pitvarba jutnak - és onnan az agyat az agyba juttató artériákon keresztül.
Ennek ellenére néhány évvel ezelőttig túl hatástalannak és túl kockázatosnak tartották a nyílás műtéti lezárásához. Három közelmúltbeli tanulmány megváltoztatta ezt az értékelést. Eszerint egyfajta esernyő behelyezése az pitvarok közé csökkentheti a második szívroham kockázatát.
Ez azonban csak a 60 év alatti emberekre vonatkozik, akiknek nagyobb a szívük nyitása. "Ezenkívül a stroke minden egyéb okát ki kell zárni" - hangsúlyozza Armin Grau professzor, az átrium nyitásának kezelésére vonatkozó új irányelv társszerzője.
Ígéretes műtét?
Az eljárás szövődményességi aránya szintén szignifikánsan alacsonyabb ezeknél a betegeknél, mint azt korábban feltételezték. A leggyakoribb súlyos mellékhatás a pitvarfibrilláció öt százalék körüli sebességgel, amely általában gyorsan elmúlik. "Megfelelő betegekkel, de csak ezekkel az előnyök dominálnak" - mondja Grau.
Nem szabad túl sokat várni a művelettől. Főleg a kisebb stroke-ot akadályozza meg. A második szívroham kockázata alacsonyabb pitvari nyílások esetén, mint pitvarfibrilláció esetén. "Minél fiatalabb és egészségesebb a beteg, annál valószínűbb, hogy megoperálom" - mondja Martin Grond professzor, a Siegeni Járási Kórház Neurológiai Osztályának főorvosa.
4. Egyéb okok: könnyek, örökletes betegségek és érgyulladás
A stroke-nak számtalan más oka lehet. Például egy edény belső falának könnyei, amelyeken keresztül a vér beáramlik a falba, amelyek felfújják azt, és így szűkítik az edényt. Ezután az eljárást minden egyes esetben el kell dönteni.
A stroke egyéb ritka okai jobban kezelhetők. Például örökletes betegségek, például fokozott alvadási hajlam vagy anyagcserezavar Fabry-kór. Vagy az úgynevezett vasculitis, az erek gyulladása, amely az agy ereket is érinti. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek jól működnek mindezen betegségek ellen. Az alvás közbeni légzési szünetek szintén növelik a stroke kockázatát. Vannak többek között speciális maszkok.
A stroke elkerülése
"Egy csomó intézkedéssel megakadályozhatja a második stroke nagy részét" - mondja Armin Grau. Mindenekelőtt ez magában foglalja az egészséges életmódot - vagyis a dohányzást, az elhízás elkerülését, az egészséges táplálkozást és a sok mozgást. Önmagában ez a négy tényező kétszer akkora mértékben határozza meg az első stroke kockázatát, mint a gének - derül ki egy brit biobank elemzéséből, amelyen 500 000 beteg vett részt.
A megelőzés magában foglalja a gyógyszeres kezelést is. A legtöbb beteg számára ezek olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását és csökkentik a magas vérnyomást. Lehetséges, hogy csökkenteni kell a vér zsírtartalmát is. Bizonyos esetekben, például pitvarfibrilláció esetén, eltérésekre van szükség.
A cukorbetegség optimális kezelése szintén fontos. Alkohol esetén óvatosság javasolt. És vannak bizonyítékok arra, hogy az influenza elleni oltás a betegek javát szolgálja. Azok a vitamin-kiegészítők azonban, amelyeket sokan jóhiszeműen lenyelnek, haszontalanok. Ez a közelmúltban több mint 3000 tudományos vizsgálat elemzésének eredménye volt.