Matopat ro

A cukorbetegség olyan súlyos egészségügyi probléma, amely életkortól függetlenül egyre több embert érint az egész világon.

Ez a fogyatékosság egyik fő közvetlen és közvetett oka - vakság, veseelégtelenség, gangréna és az alsó végtag amputációja, a szívkoszorúér-betegség súlyosbodása, agyvérzés és az idő előtti halálozás.

A cukorbetegség szövődményei lehetnek akutak, például olyan állapotok, amikor az anyagcsere-rendellenességek hirtelen jelentkeznek, általában az elektrolit-egyensúly és a sav-lúgos egyensúly egyéb rendellenességeivel kombinálva, ami jelentős károsodást okoz az általános állapotban, eszméletvesztést és néha halált is okozhat.

A cukorbetegség további szövődményei a krónikus betegségek, például a rendellenességek specifikus csoportjai és az erekben, az idegekben és más szervekben bekövetkező jelentős változások tünetei, amelyek cukorbetegséggel fordulnak elő, és hozzájárulnak a fogyatékossághoz és az idő előtti halálozáshoz.

Akut anyagcserezavarok - diabéteszes kóma, amelyek valójában nem a cukorbetegség szövődményei, hanem az inzulinhiány következményei. Az inzulin felfedezése előtti időszakban ezeket a kómákat tekintették a betegség utolsó szakaszának. Jelenleg csak akkor jelennek meg, ha nem követnek kezelést, vagy a kezelés nem megfelelő. A cukorbetegség kómája eltérő evolúcióval járhat, az eltérő kórokozó mechanizmusok miatt, amelyek ehhez az állapothoz vezetnek.

Jelenleg a következő típusokat különböztetjük meg:

cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben
súlyos diabéteszes hipoglikémia
mint necetoticus hyperosmoláris

Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben

Ez a legismertebb, és meglehetősen gyakran fordul elő (különösen 1-es típusú cukorbetegségben - fiatalkori cukorbetegségben és teljes inzulinhiányban). A kóma a diabéteszes ketoacidózis során alakul ki, és főleg az inzulintermelésért felelős béta-hasnyálmirigy-sejtek nélküli embereket érinti.

fertőzések, különösen gennyesek, ahol az inzulinrezisztencia gyors növekedése növekvő inzulinigényt eredményez
súlyos szisztémás betegségek, például szívinfarktus, stroke, tüdőgyulladás és súlyos műtétek
terhesség inzulinrezisztenciával és megnövekedett inzulinigénnyel
Betegtájékoztatás hiánya - A tudatlan betegek gyakran lemondanak az inzulinról étvágytalanság (láz) és hipoglikémiától való félelem miatt

Az általános klinikai kép nagyon változatos, a gyakori rendellenességek és tünetek intenzitása és típusa nem mindig egyezik a laboratóriumi vizsgálatok eredményeivel.

A tünetek több csoportban is megjelenhetnek:

A kiszáradás következményei: nagyon intenzív szomjúság, a polyuria eléri a napi néhány litert, száraz nyálkahártya és nyelv, száraz bőr, fáradt szemek. Kezdetben nő a testhőmérséklet, amely, ha nincs fertőzés, hipotermiává válik, csökkenti a vérnyomást, különösen az időseknél, szélsőséges esetekben pulzusvesztés és véraláfutás lép fel a test végtagjaiban.

Emésztőrendszeri betegségek: hányás, hasi fájdalom, - szélsőséges esetekben hamis peritoneális tünetek (hasi kontraktúra), megnagyobbodott máj

Légzőszervi megbetegedések: Kussmaul légzés (négyütemű légzés) - a mélynek és a nehéznek négy fázisa van: inspiráció - szünet - lejárat - szünet és a kilélegzett levegő sajátos illata, hasonló az acetonhoz - a korhadt alma illata.

Tudatzavarok: A ketoacidosis kialakulásában négy szakaszt különböztethetünk meg:

fáradtság, károsodott egyensúly és látás
álmosság, következetlen gondolkodás
mély alvás, fájdalmas ingerekre fenntartott reakciókkal: a fiziológiai reflexek gyengülése
mély neurológiai kóma csökkent fájdalmas ingerekre és fiziológiai reflexekre adott reakcióval

Amint a cukorbeteg vagy a kómaveszély diagnózisát megállapították, a beteget a legközelebbi kórházba kell küldeni. Plusz lenne a cukorbeteg szalon jelenléte a kórházban.

A diabéteszes ketoacidózis kezelése a következőket tartalmazza:

inzulin - lehetőleg folyamatos adagolás pumpával
a hidroelektrolitikus elégtelenségek korrekciója
alkanizált gyógyszerek használata
szövődmények kezelése

hipoglikémia

A hipoglikémia nem maga a cukorbetegség szövődménye, hanem a kezelés következménye. A vérhipoglikémia a leggyakoribb szövődmény az inzulinnal kezelt embereknél; ezért mindenkinek, aki kapcsolatban áll cukorbetegséggel, tisztában kell lennie a hipoglikémiával.

Nincsenek konkrét jelek vagy tünetek, vagyis csak akkor jelentkeznek, ha a betegnek hipoglikémiája van. A tünetek növekedésének ideje és sebessége az inzulin típusától, az injektált dózis mennyiségétől és a napi adagolási rendtől függ.

A vér hipoglikémiájában megkülönböztethetünk:

Neurovegetatív tünetek (katekolaminok): izgatottság, fáradtság, sápadtság a bőrön, kitágult pupillák, tachycardia, a vérnyomás mérsékelt emelkedése. Ezek a tünetek 65-55 mg/dl glükózkoncentráció mellett jelentkeznek.

A neuroglikopén tüneteket az agy glükózhiánya okozza. Mentális tünetekre oszthatók: szorongás, inkoherens gondolkodás, kognitív zavar, koncentrációs nehézség, személyiségváltozások, amnézia, nem megfelelő viselkedés, delírium és neurológiai tünetek: beszédzavarok, homályos látás, klónikus és tonikus rohamok, hiperaktív reflexek, Babinski-jelek, eszméletvesztés. Ezek a tünetek 45 mg/dl glükózkoncentráció mellett jelentkeznek.

A neurovegetatív tünetek figyelmeztetik a beteget a neuroglycopenia veszélyével szemben, és jelzik az akut profilaxist - összetett szénhidrátokban vagy cukorban gazdag étkezés elfogyasztását. Idővel ezek a cukorbetegség tünetei csökkentik vagy akár eltűnnek.

A kezelés a vér glükózkoncentrációjának növeléséhez szükséges mennyiségű szénhidrát azonnali beadása. A hipoglikémia enyhe állapota úgy kezelhető, hogy extra ételt fogyaszt, ha szükséges, néhány cukorkockát, amelyet egy cukorbeteg betegnek magának kell hordania.

Eszméletlen állapotban glükagon injekciót (1 mg) kell beadni. Amint magához tér, a beteget friss folyadékkal kell táplálni és hidratálni, amíg a glükózszint normalizálódik. Ha intravénásan adhatunk be gyógyszereket, a betegnek szubkután 1 mg glükagont kell adnia, majd körülbelül 5 vagy 10% glükózt, amíg a vércukorszint stabilizálódik. Inzulin túladagolás esetén átmeneti javulás után a hypoglykaemia kiújulhat. Ebben az esetben kórházi kezelés szükséges. A prognózis, a hipoglikémia legtöbb esetben jó. Gyorsan és egyszerűen irányítható. Az ismételt hipoglikémiás állapotok azonban krónikus fenyegetést jelenthetnek a riasztási jelek eltűnése és a glikémiás homeosztázis rendellenes neurohormonális szabályozása miatt.

A nagyon súlyos hyglocémiás sokk halálhoz vezethet, vagy a központi idegrendszer maradandó károsodását, valamint a mentális és neurológiai tünetek tartós fenntartását okozhatja. Az inzulinnal kezelt cukorbetegeknél a hipoglikémia előfordulása riasztó állapot, és ennek a szövődménynek az okainak azonnali tisztázását és szükség esetén a kezelés megváltoztatását igényli. A megfelelő terápiás programoknak figyelembe kell venniük a betegek részvételét annak érdekében, hogy minimalizálják ezen szövődmények kockázatát.

A Diabétesz krónikus szövődményei

A szervek szintjén előforduló betegségek, illetve a cukorbetegség krónikus szövődményei jellemző jellemzője a lassú és hosszú fejlődés. Ezért ezeknek a szövődményeknek a tünetei az előrehaladott stádiumban jelentkeznek, és csak ezután okozhatnak fogyatékosságot vagy halált. Ezen okok miatt a cukorbetegség késői szövődményeinek nevezik. E betegségek hosszú távú tünetmentes fejlődése alulbecsüli a cukorbetegség prognózisára gyakorolt negatív hatást.

A cukorbetegség fő krónikus szövődményei a következők:

az erek rendellenességei - diabéteszes angiopathia, ezek a károk mindkét nagy hajót érintik - makroangiopátia, valamint kis erek és kapillárisok - mikroangiopathia
a perifériás idegek rendellenességei - neuropátia
a keringési rendszeren és az idegrendszeren kívüli betegségek: gyomor-bél traktus, bőr, retina

mikroangiopathia

A kisérbetegség a kapillárisok cukorbetegségére jellemző betegség, amely minden szervben jelen van, és amelyben az ereknek van egy alaphártyája (a szem és a vesék kapillárisainak betegségei olyan jelentős károsodást okoznak a szervekben, hogy jellegzetes klinikai szindrómákként tárulnak fel). ). Ezek a szindrómák fogyatékosságot, sőt korai halált okoznak.

A kezelést a lehető legjobb klinikai és biokémiai mutatók korrigálásával és biztosításával kell megkezdeni. A cukorbetegség stabilizálására irányuló túl hirtelen kísérletek felgyorsíthatják a betegség előrehaladását.

megelőzés a cukorbetegség optimális kezelésére utal, a betegség kezdetétől a korabeli terápiák segítségével. Korai megelőző intézkedések ajánlottak, például a szemfenék és a vesefunkció rendszeres értékelése.

makroangiopátia

A nagy erek betegsége, amelyek anatómiai szubsztrátja az érelmeszesedés, és kisebb mértékben - az artériák megerősítése. Az artériás és arteriolás rendellenességek nagyon gyakoriak a cukorbetegségben, korán jelentkeznek, intenzívebbek és idő előtti halált vagy fogyatékosságot okozhatnak. Különösen a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordulnak elő, különösen az időseknél.

A nagy erek betegségének jellemzői cukorbetegeknél:

Szívkoszorúér-betegség a leggyakoribb és vezető halálozási ok a cukorbetegek körében. A betegség jellegzetes következménye a tünetmentes és fájdalommentes szívinfarktus. A cukorbetegek kb. 8% -ánál, nőknél és férfiaknál egyaránt, az EKG-teszt olyan rendellenességeket jelez, amelyek korábbi szív-nekrózisra utalhatnak. Ez gyakori a régóta fennálló cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél a koszorúér-betegség együtt jár a cukorbetegség egyéb késői szövődményeivel, különösen a diabéteszes nephropathiával.

Agyi érrendszeri betegségek a nem cukorbetegségre specifikus neurológiai szindrómák gyűjteménye, amely az atherosclerosis és az arteriole megerősödésének következménye az agyi ischaemia klinikai kifejezése. Az agyi herómák ritkák a cukorbetegeknél. A tromboembóliás változások szívrohamot és agyi bénulást okozhatnak. Agyvérzés után a cukorbetegek körülbelül felében mikroangiopátiás, retinopátiás és nephropathiás változások fordulnak elő.

Perifériás artériás betegség a perifériás artériák ateroszklerózisaként ismert. A "perifériás artériás betegség" elnevezést a WHO Diabétesz Szakértői Bizottság vezette be a következők kiemelésére:

az erek rendellenességei a cukorbetegeknél változatosabbak és eltérnek a nagy erek ateroszklerózisától, beleértve az arteriolák szklerózisát és a kis erek betegségét, ezért kiterjedtebbek és elérik az alsó végtag végét.
cukorbetegség esetén a betegségek meghatározott módon az alsó végtagokban koncentrálódnak; itt fejlettebb állapotban vannak, mint az érrendszer más területein.

A nagy artériák vagy arteriolák elzáródása a vérrögök hirtelen vagy lassú képződése miatt nekrózis kialakulásához vezet a lábfejben vagy a láb gangrénájában - a diabéteszes pedis gangrénában, amelyet a patogenezis összetettsége miatt külön klinikai szindrómaként kell kezelni. A perifériás artériás betegség súlyos fogyatékossághoz vezethet.

Diabéteszes neuropathia

Különböző perifériás idegrendszeri károsodások és klinikai formáik:

Szimmetrikus szenzoros-motoros perifériás neuropathia az idegstruktúrák rendellenességeivel nyilvánul meg; az alsó végtagok hajlamosak ezekre az állapotokra, és ritkábban a felső végtagokra.

A kezdeti szakaszban: bizsergés, szúrás, fájdalom a lábak égése formájában. A tünetek az éjszaka folyamán fokozódnak, hő hatására. Néha termikus paresztézia és hideg érzés léphet fel, még akkor is, ha a lábak melegek. Általában "nyugtalan lábak" szindróma lép fel, amely állandó mozgásigényt és helyzetváltást okoz.

Enyhe neuropátia, a tünetek fokozódnak. Különösen kellemetlen a lábak égő érzése. Ugyanakkor "a zokniban" vagy "a kesztyűben" eloszlik a végtagok (végtagok) távoli részein, ahol az érzékeny felület csökken.

Súlyos neuropathia érzékszervi diszfunkciókat és a vibrációs érzékelés zavarait okozza. Az érzékszervi rendellenességet fiziológiai reflexek kísérik. Így a bőr hipoesztézia miatti traumában nincs fájdalom. Később paresis és izomsorvadás lép fel, amelyek általában a láb nyújtó izmait, míg a felső végtagok a ulnáris ideg által megfordított izmokat érintik. Ezeket az izomzavarokat neurotróf változások kísérik az osteoarthritisben.

Fókuszos neuropathia (Mononeuropathia) - egyetlen érzékszervi vagy motoros ideget, vagy egyszerre több ideget érint, de ezek a károsodások nem szimmetrikusak és a test különböző területein lévő idegeket érintik. Úgy gondolják, hogy az erek bezáródásából eredő hirtelen ischaemia a fokális neuropathia közvetlen oka. A mononeuropathia fő tünetei az érintett ideg és a paresis okozta fájdalmas fájdalom. Általában a comb-, ülő-, peroneális, medián vagy ulnáris ideg érintett. A teljes gyógyulás néhány hét vagy hónap alatt lehetséges, a drámai fejlődés ellenére.

Autonóm neuropátia a paraszimpatikus és a szimpatikus idegrendszert egyaránt érintő tünetek csoportját jelenti.

A klinikai kép különböző szindrómákból áll, amelyek az egyes szervek és rendszerek diszfunkcióit tükrözik.

Diabéteszes láb szindróma a cukorbeteg betegek lábában előforduló betegségek gyűjtőfogalma. A fő ok a cukorbetegség specifikus károsodása a lábak idegeiben - diabéteszes neuropátia. Kísérik a csukló, a szalag és a láb csontjai, valamint az érrendszeri megbetegedések, amelyek miatt a láb zsugorodik és kiszélesedik, valamint a hosszanti ív elmélyül. A talpon nyomáshelyek jelennek meg, és a bőr reakciója rájuk bőrkeményedések és repedések kialakulása, amelyek a fertőzés és a lábfekély kiindulópontját jelentik.

Az alsó végtagok és a lábak kóros elváltozásai és klinikai tünetei:

Érrendszeri rendellenességek: ateroszklerózis, az artériák megerősödése, a lábszövet mikroangiopathiája, a lágy szövetek és csontok iszkémiája, nekrózis kialakulása fertőzéssel vagy anélkül.
Az innerváció rendellenességei: a szenzoros beidegzés elvesztése vagy károsodása (a fájdalom, a hőmérséklet, az érintés érzésének csökkenése vagy elvesztése), a motoros aktivitás (az izomfeszültség és a láb mozgásának károsodása, izomsorvadás), az autonóm aktivitás (a láb vérkeringésének károsodása); trofikus rendellenességek az ízületekben (deformitások kialakulása, túlzott izzadás).
Bőrbetegségek: fakó vagy szürkéskék bőr, papírszerű, száraz, repedezett, rugalmasság nélkül, hajhullás, rendellenes körömnövekedés, bőrkeményedés, nekrózis és fekély.
Izomzavarok: izomgyengeség, feszültségzavarok, izomsorvadás, kontraktúra.
Csont rendellenességek: csontvesztés, nekrózis, deformitások.

Kezelés a lábkárosodás súlyosságától függ. A cukorbetegség diagnosztizálása óvatos kezeléssel kezdődik. A cél a betegség metabolikus stabilizálása, a dohányzás és az alkoholfogyasztás elkerülése és teljes abbahagyása, egy általános intenzív testedzési program megvalósítása, különös tekintettel a láb- és lábápolásra.