Medencefenék depresszió - a méh leeresztése
A felnőtt nők körülbelül egyharmada szenved vizeletürítési vagy széklet inkontinenciával járó ülepedési problémáktól. A női medencefenék összetett szervrendszer. Az izmoknak, szalagoknak, idegeknek és más struktúráknak együtt kell működniük a funkcionalitás fenntartása érdekében. A nő medencefenékének összetett szerkezete miatt a diagnózis és a kezelés nagy kihívást jelent.
Medencefenék depresszió - okok és tünetek
A függőleges járás fejlődése révén az emberi medencefenék ki van téve a gravitáció hatásainak. Különösen a nők medencefenéke érintett. Ezért a nemi szerv megereszkedése a nőgyógyászat egyik leggyakoribb tünete. Az úgynevezett genitális származás kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik. Az olyan tényezők, mint a női hormonok hiánya, túlsúly (elhízás), nehéz fizikai munka, nehéz hüvelyi születések vagy genetikai szövetek gyengesége növelik a kockázatot.
A nemi szervek megereszkedésének tünetei nagyon különbözőek lehetnek:
- Lefelé irányuló nyomás a kismedencei kényelmetlenséggel
- Idegentest-érzés
- Hátfájás
- A hólyag nehéz ürítése, hólyaghurutra hajlamos
- Vizelet sürgősség az életminőség súlyos károsodásával, például álmatlansággal
- Ellenőrizetlen vizelés, éjszakai vizelés
- Nehéz ürítés vagy ürítés és huzat
A nő nemi szervének megereszkedése a medencefenék különböző területein lokalizálható. Az elülső területen ez az elülső hüvelyfal leeresztése, a hólyag leeresztése (cystocele). A középső területen ez a méh, a méhnyak vagy a hüvely végének süllyesztése a méh eltávolítása után, a hátsó területen a hátsó hüvelyfal és ezáltal a végbél leeresztése.
Medencefenék depresszió - diagnózis
Az egyéni terápia meghatározásához olyan komplex vizsgálatokra van szükség, mint a kórtörténet, az urogynecológiai vizsgálat, az introitus ultrahang és a hólyagnyomás mérése (urodinamikai vizsgálat). Ezeket a vizsgálatokat csapatunk végzi az urogynecológiai konzultációs órák részeként.
Introitus szonográfia
Ezen ultrahangvizsgálat során felmérhető a medencefenék és annak működése, valamint a hólyag és a húgycső alakja.
Medencefenék depresszió - Konzervatív kezelési módszerek
A nemi szervek süllyedésének konzervatív kezelése, amelyet ambulánsan végeznek, többek között a következőket tartalmazza:
- Hormonterápia (ösztrogének beadása)
- Medencefenék gyakorlatok
- Stimulációs áram
- Biofeedback
- Pesszáriás terápia (gyűrűk vagy kockák elhelyezése a hüvelyben)
A beteg életmódjának megváltozása fogyás, fizikai aktivitás stb. ajánlható.
Medencefenék depresszió - Sebészeti kezelési módszerek
Ha a konzervatív kezelési intézkedések kimerülése után szükségessé válik a műtéti terápia, annak több célt kell teljesítenie. Először is meg kell szüntetni a nemi szerv megereszkedését és az ezzel járó panaszokat. Ezenkívül fenn kell tartani vagy javítani kell a nemi közösülésben való részvétel képességét (az együttélés képességét). A méheltávolításnak nem mindig kell része az ablációs műveletnek.
Mindenáron kerülni kell a felesleges mesterséges szövetek, például a nagy felületű hálók használatát.
Elülső medencefenék plasztika (hüvelyi elülső fal plasztika)
Rendszeresen végezünk különféle műtéti módszereket klinikánkon. Ez magában foglalja az úgynevezett "medencefenék elülső műtétjét". Ebben az összefüggésben a plasztika "helyreállítást" jelent. Erre az eljárásra akkor lehet szükség, ha a hólyag megdőlt vagy alábbhagyott. Végezhető akár a méh megőrzésével, akár a méh eltávolításával kombinálva további események esetén, vagy egyéb indikációk esetén. Az elülső medencefenék műtét kombinálható vizeletinkontinencia műtéttel, például a modern hurokművelettel (TVT művelet "feszültség, szabad, hüvelyi szalag").
Posterior medencefenék műtét (hüvelyi hátsó fal műtét)
Ha a hüvely hátsó fala leereszkedik és a belek leereszkednek, a hátsó medencefenék műtétet hajtják végre. A műveletet különösen a székletürítési rendellenességek jelzik, amelyek ezen a területen csökkentek. Gyakran az első és a hátsó műanyag kombinálva van.
A hüvelyi csonk rögzítése
Ha a méh és/vagy a hüvely vége is leereszkedik, akkor a hüvely a méh eltávolítása után is rögzül. Ehhez különféle műtéti eljárások állnak rendelkezésre, amelyeket a meglévő leletek és a beteg kora szerint választanak meg.
A hüvely rögzítése Amreich-Richter szerint
Amreich-Richter szerint az úgynevezett hüvelyi csonkok rögzítésében (vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis) a hüvely vége a hüvelyen keresztül a test coccyx saját szalagjaihoz kapcsolódik. Ehhez minimálisan invazív hüvelyi rendszert használunk. Ez lehetővé teszi a varratok elhelyezkedését a medence mélyén anélkül, hogy ki kellene tennie a műtét területét. A műtét során keskeny műszalag is behelyezhető. Ez bizonyos esetekben még jobban javítja az eredményt.
Laparoszkópos Colposacropexy/Laparoscopic Pectopexy
Alternatív műtéti módszer a hüvely vagy a méhnyak rögzítése a műszövet minimálisan invazív betétjén keresztül egy laparoszkópia részeként. Ez az eljárás különösen alkalmas megereszkedett problémákkal küzdő fiatalabb betegek számára, és kombinálható szubtotális méheltávolítással. Az anatómiai eredmények nagyon jók, és a betegek nagyon meg vannak elégedve a műtét után, mivel különösen nemi életük nem szenved a műtéttől.
Hüvelyháló beültetés a visszaesés csökkentésére
Ha az első műtéti kezelés után további csökkenés (visszaesés) következik be, akkor fontolóra lehet venni a mesterséges szövetek (hálók) behelyezését. Miután ezek a folyamatok kezdetben nagyon ígéretesek voltak az elmúlt években, a hosszú távú eredmények azt mutatták, hogy a hálózatok nem tudtak megfelelni az elvárásoknak. Időközben vannak azonban új, lényegesen kisebb, jobb szöveti kompatibilitású hálózatok, amelyek speciális, minimálisan invazív eszközökkel vannak a test saját struktúráihoz rögzítve, és így nagyon jó eredményekhez vezetnek visszatérő süllyedés esetén.