MedizInfo orvoslás és egészség
Sebkezelés -
Sebgyógyulás és krónikus sebek
Kor: 69
Neme, nő
Betegség: Diabéteszes láb szindróma (angio-neuropathia)
anamneses
Miután a saját lábápolása során a jobb lábát elvágták, a beteget először ambuláns lábfürdőnek írták elő. Mivel nem történt javulás, a kerületi kórház sebészeti osztályára került. Ezen a ponton a beteg panaszokat is panaszkodott szakaszos claudicációról. A felületes femor artéria akut elzáródása miatt kísérletet tettek a páciens revaszkularizálására helyi lízissel és perkután transzluminális angioplasztikával (PTA). Ezt követően azonban az artéria ismét bezárult.
A 2–5. Lábujjak acral gangrénája miatt ezeket el kellett osztani. Ennek eredményeként az elülső lábat transzmetatararsálisan kellett amputálni a sebgyógyulási rendellenességek következtében. Az epikrízisben az amputációt az ismert diabetes mellitusú mikro- és makroangiopathia jelenléte indokolta, ami elhúzódóvá tette volna a sebgyógyulást.
A kirakásra 133 nap után került sor a kórházban nyitott lábsebével, amely már a talp felére is kiterjedt, otthoni kezelésre. Izotóniás NaCl-oldattal való napi öltözködési változtatásokat ajánlott. Mivel a kezelés során nem regisztráltak sebgyógyulást, a beteget a háziorvos a lábklinikára irányította.
Felvételi megállapítások
Az első vizsgálat kimutatta, hogy a beteg cukorbetegsége miatt perifériás artériás elzáródásos betegségben és polineuropátiában szenvedett.
A jobb lábon egy nagy seb volt a lábfej teljes amputációs területén, amely a talp 2/3-án folytatódott (1. ábra). A seb büdös és a felülete zsíros volt. A talpi fascia részei láthatók voltak.
A diagnosztikai vizsgálatok eredményei
Vattacsomó azt mutatta, hogy a sebet Streptococcus agalactiae-val és Staphylococcus aureus-szal gyarmatosították. A sebet Ringer-oldattal megtisztítottuk, a seb széleit felfrissítettük, és a mobilizált autológ vért elosztottuk a seb felett. Az ACTISORB Silver 220-at Ringer-oldattal megnedvesítve használták elsődleges sebkötésként, és orvosi habgal borították a párnázáshoz.
Végső mérlegelés
A hatalmas sebterület miatt elkerülhetetlen volt a nyomás újraelosztása, de ez nem mozgásképtelenné teheti a beteget. Ezért készült egy neuropátiához igazított kéthéjú poliuretán kötésből készült öntvény, beépített roll-on talppal, amely éjszaka eltávolítható volt. A baloldali hosszkülönbséget a cipőtechnika kompenzálta.
A férjet oktatták az öltözködés cseréjének technikájáról. Az öltözködést kezdetben naponta egyszer, 14 nap után 3 naponta cserélték. A bakteriológiai vizsgálat céljából később vett kenet csíra mentes maradt.
Alig 2 hónap elteltével a talpi és az apikális seb jelentősen csökkent (2. ábra), és 3 hónap alatt lezárult (3. ábra). A hámfázis elérésekor a sebet ADAPTIC (nem tapadó sebpárna) borította. A seb lezárása után további 4 hétig védőkötésként felhúzták az ADAPTIC-ot a hám stabilizálására. Csak a 4 hetes kezelés után készültek ortopéd cipők - jobbra a belső cipővel.
Egy 69 éves, cukorbetegségben szenvedő, súlyos sebgyógyulási rendellenességben szenvedő betegnél a transzmetatarsalis láb amputáció után 4 1/2 hónapos fekvőbeteg-kezelés után nem sikerült a seb területének csökkenését elérni. Az elülső seb még megnagyobbodott, és átment a talpig.
Az álló előkezelést naponta cserélt és izotóniás sóoldattal átitatott gézprésekkel hajtottuk végre. A nyomáscsökkentő intézkedéseket nem indították el, és az elzáródott felületes femor artéria revaszkularizálására tett kísérlet kudarcot vallott.
Az első konzultáció során észrevették, hogy kifejezett kísérő neuropathia is fennáll, és a seb megfertőződött. Az ACTISORB Silver 220 mint antibakteriális elsődleges kötés kezelése során a sebek csíra mentesek maradtak, és tovább zsugorodtak, amíg teljesen meg nem gyógyultak (4. ábra). Az antibiotikumok szisztémás beadása nem volt szükséges.
A kezelést csaknem 8 hónapig kizárólag járóbeteg-alapon végezték, és megakadályozták az alsó lábszár amputációjának alternatíváját, amelyet már műtéti úton is fontolóra vettek.
Esettanulmány dr. Carola Zemlin, Diabetes-FuЯ-Ambulanz, 39164 Wanzleben