Medizinfo® palliatív orvoslás Bélelzáródás (ileus) a palliatív gyógyászatban

Könyvlista: palliatív gyógyszer

A palliatív orvoslás általános szempontjai
A palliatív ellátás csapata
Különleges:
Öreg emberek a palliatív gyógyászatban
A palliatív ellátásban részesülő gyermekek

A haldokló szakasz
Eutanázia, a haldokló gondozása, a beteg megsemmisítése
Ápolás az élet utolsó szakaszában

Panaszok:
Bőrgyógyászati ​​panaszok
Táplálkozás és hidratálás
Emésztőrendszeri panaszok

Tüdő- és légzési problémák
Neurológiai panaszok
Mentális és lelki panaszok
Urológiai panaszok

Tartalom áttekintése:
Jelentése és okai
panaszok
Diagnózis
terápia

Jelentése és okai

A rákos betegek 3% -a érintett

A rákos betegek kb. 3 százalékánál a betegség során bélelzáródás (ileus) alakul ki.

palliatív

  • A gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai még a betegek 24 százalékát is érintik
  • a petefészek rosszindulatú daganataival az összes beteg 42 százaléka.

A bélelzáródás daganattal kapcsolatos okai

A rákos betegek bélelzáródásának daganattal kapcsolatos okai a következők:

  • A bél áthelyezése a daganat növekedése miatt magában a belben
  • A bél "kompressziója" kívülről a daganat növekedése miatt a bél közvetlen közelében
  • úgynevezett tapadások (kötőszöveti szálak, amelyek a hasüregben végzett műtétek után vagy a has területén sugárzás után keletkeznek, és kvázi "levághatják" a belet)
  • A bélizmok bénulása a rák során képződő anyagokon keresztül (úgynevezett paraneoplasztikus (a daganat mellett) tünet)
  • A rák kezelésére vagy a daganattal kapcsolatos tünetek enyhítésére használt gyógyszerek mellékhatásai
  • Agyi áttétek az agy azon területén, amely felelős a bélműködés szabályozásáért
  • A bél aktivitását szabályozó hasi idegcsomók károsodása

A bélelzáródás daganatfüggetlen okai

A rákos betegeknél azonban vannak olyan bélelzáródások is, amelyeknek semmi köze a rákhoz. A daganattól független lehetséges okok:

  • A korábbi műtétek vagy hasi sugárzás utáni tapadások, amelyek nincsenek összefüggésben a rákkal (pl. Vakbélgyulladás, epekő vagy súlyos gyomorégés és nyelőcsőgyulladás)
  • ismételt diverticula gyulladás
  • Kimondott székrekedés

A bélelzáródás vészhelyzet

A bélelzáródás olyan betegség, amelyet komolyan kell venni. Leginkább vészhelyzeti műveletet hajtanak végre. Ilyen (nagyobb) beavatkozás azonban alkalmanként nem lehetséges a palliatív gyógyszerrel kezelt súlyos betegeknél.

Palliatív ellátás műtét nélkül

Mindazonáltal ezeket a betegeket úgy lehet gondozni és kezelni, hogy a bélelzáródás ellenére is sok hónapig élhessenek. A bélelzáródás azonban negatív hatással lehet a beteg (és családja) mindennapi életére. Ez elsősorban az ételek és italok fogyasztásának korlátozását foglalja magában (pl. Étkezés a családdal együtt). A bélelzáródás miatt a szervezet számára szükséges tápanyagokat infúzió formájában kell beadni. Ez korlátozza a beteg mozgásszabadságát. Sok beteg számára ez állandó emlékeztetést jelent helyzetük komolyságára és az élet végének közeledtére.

panaszok

A tünetek gyakran lassan jelentkeznek

A palliatív ellátásban részesülő betegeknél a bélelzáródás nem hirtelen, hanem fokozatosan alakul ki. A bélelzáródás kialakulását jelző tünetek a következők:

  • gyomorfájdalom
  • Hányinger és hányás
  • A kiürítés elmulasztása
  • Étvágytalanság
  • Girhesség
  • Puffadás
  • csuklás

A lokalizáció döntő jelentőségű a különböző panaszok esetén

Diagnózis

Beteg megbeszélés és vizsgálat

Ha bélelzáródás gyanúja merül fel palliatív ellátásban részesülő páciensnél, az orvos általában először kérdéseket tesz fel a panaszok típusával és időtartamával kapcsolatban (pl. Az utolsó ürítés ideje, valamint a fájdalom, hányinger és hányás előfordulása és súlyossága). A fizikális vizsgálat során bizonyos körülmények között kitágult gyomor, a felhalmozódott széklet és a fájdalmas régiók miatti megkeményedés tapasztalható. A has sztetoszkóppal történő hallgatása során nem észlelhető bélzaj, amely általában élénk bélműködést jelez. A bél kifejezett szűkületével bizonyos körülmények között úgynevezett fémes bélzavarok mutathatók ki. Ez annak köszönhető, hogy a bél izomaktivitása révén nagy erőfeszítéssel préseli át a béltartalmat a szűkült területeken.

A végbél tapintása

A gyanított bélelzáródás fizikai vizsgálata magában foglalja a végbél tapintását is. Ennek során érezheti a székletköveket, amelyek károsítják a bélmozgást. A székletkövek a tapintási vizsgálat részeként is eltávolíthatók, hogy a végbélnyílás ismét kinyíljon. A végbél tapintása kényelmetlen és fájdalmas lehet. Ezért a beteg kérésére enyhe érzéstelenítésben is elvégezhető.

Ultrahangos

A has további ultrahangvizsgálata szintén bizonyítékot szolgáltathat a bélelzáródásra.

Mérje fel a stresszes vizsgálatokat

A további vizsgálatok (például röntgenvizsgálatok kontrasztanyaggal és anélkül és/vagy számítógépes tomográfia) csak akkor hasznosak, ha egy súlyos beteg beteg állapota még mindig viszonylag jó. Ez előfeltétele annak, hogy a további vizsgálatok során tett megállapítások (ideértve a bélelzáródás pontos helyét és lehetséges okait) egyáltalán terápiás következményekkel járjanak. Nagyon súlyos betegek vagy haldokló betegek esetén ezek nélkül inkább meg kellene tenni, hogy ne terhelje feleslegesen.

terápia

Tisztázza előre az úttörő kérdéseket

Annak érdekében, hogy a pontos terápiás eljárásról dönthessünk, néhány kérdésre előre meg kell válaszolni:

  • Teljes bélelzáródásról van szó, vagy a bél csak erősen összeszűkült, például súlyos székrekedés miatt?
  • Lehetséges műtéti úton korrigálni a bélelzáródást?
  • Mely terápiás lehetőségek lehetségesek és ésszerűek az egyes betegek számára, figyelembe véve általános egészségi állapotát?

Nem operatív intézkedések

Hiányos bélelzáródás vagy kifejezett bélszűkület és székrekedés esetén az átjárhatóság a következő terápiás intézkedésekkel helyreállítható:

  • Folyadékellátás vénán keresztül infúzió formájában (ez növeli a folyadék mennyiségét a testben, így több folyadék áll rendelkezésre a béltartalom lágyítására és könnyebb szállítására)
  • Az egyes nyomelemek egyensúlya, amelyek fontos előfeltételei a rendszeres bélműködésnek. B. Kálium vagy kalcium
  • A bélmozgást serkentő gyógyszerek beadása infúzió útján
  • Az ürülék eltávolítása a végbélből a bél ürítésének megkönnyítése érdekében
  • beöntés
  • Meleg és nedves borogatásokat alkalmazzon a hasfalra, amely serkentően hat a bélmozgásra is

Gyógyszer

Ha bármilyen fájdalom jelentkezik a bélelzáródás miatt, a metamizol hatóanyag beadható. A kortizonkészítmény és/vagy az oktreotid hatóanyag beadása szintén értelmes lehet.

Operatív terápia

Bélelzáródás műtéti kezelése palliatív ellátásban részesülő betegnél megfontolható, ha

  • a bélelzáródás gyorsan fejlődött,
  • valószínűleg egyetlen rosszindulatú daganat sem felelős a bélelzáródásért és
  • a beteg elég jó fizikai állapotban van ahhoz, hogy túlélje a műtétet.

Másrészt kerülni kell a műtétet, ha nagyobb daganattömegek mutathatók ki a hasi területen, ha a hasi területen lévő rosszindulatú daganatok már asciteshez vezettek és/vagy ha a hasi terület kiterjedt sugárterápiájára már sor került. Ezekben az esetekben egy művelet nincs teljesen kizárva. Az előnyöket és hátrányokat, valamint a lehetséges kockázatokat azonban gondosan mérlegelni kell. Műtét esetén gyakran tanácsos behelyezni a gyomorcsövet a gyomor-bél traktus enyhítésére és az eljárás előtt folyadékot adni infúzióval.

A hangsúly a betegen van

Ha nem lehet eltávolítani a bélelzáródást, előtérbe kerül a tünetek enyhítésére szolgáló palliatív gyógykezelés. Ily módon a beteg továbbra is aktív lehet a lehetőségei keretein belül, miközben jórészt tünetektől mentes, és az életminőség nem csökken jelentősen.

Tápláló cső az orron keresztül

Általános szabály, hogy megpróbálja elkerülni a gyomorcső állandó telepítését. Erre csak akkor lehet szükség, ha a bélelzáródás közvetlenül a gyomor mögött vagy a bél nagyon magas részén (duodenum) helyezkedik el, így a hányás gyakran és hevesen jelentkezik. Ebben az esetben egy gyomorcső hasznos a felhúzott gyomor vagy béltartalom leeresztésére, és ezáltal a gyomor és a felső bél enyhítésére. Ez enyhíti a gyakran kényelmetlen nyomásérzetet is. A nasogastricus csövet orrlyukon keresztül vezetik be, és a torkon és a nyelőcsövön keresztül haladnak a gyomorba.

A gyomorcső (PEG) közvetlenül a hasfalon keresztül

Ha előre látható, hogy tartósan szükség lesz egy gyomorszondára, akkor ezt úgynevezett perkután endoszkópos gastrostomia (PEG) formájában is megtehetjük. Az etetőcsövet közvetlenül a hasfalon keresztül helyezzük a páciens gyomrába. A gyomorcső előrehaladásával párhuzamosan, közvetlenül a gyomorba eső kis bőrmetszésen keresztül, a gyomor belsejéből fogja meg egy gasztroszkópia részeként, és közvetlenül a gyomorhoz rögzíti. Ez az eljárás jól elvégezhető könnyű érzéstelenítés és gyógyszeres kezelés mellett. A hasfalból kiemelkedő gyomorcső általában kevésbé zavarja a beteget, mint az orrból kiemelkedő cső, így a PEG-csövet hosszú távon gyakran kellemesebbnek tartják.

A nulla diéta nem mindig szükséges

Ha a bélelzáródásban palliatív kezelés alatt álló beteg nem szenved gyakori hányástól, vagy ha a hányást megfelelő gyógyszeres kezeléssel nagymértékben elnyomhatjuk (vagy legalábbis jelentősen csökkenthetjük), akkor nulla étrendre általában nincs szükség. Az ételnek azonban a lehető legpuhábbnak kell lennie, és csak kis adagokban fogyasztható. Ez megkönnyíti a belek számára az élelmiszer megemésztését. A fagylalt vagy az ízesített jégkockák (például fagyasztott gyümölcslé) szopását szintén gyakran érzékelik kellemesnek. A beteg, rokonai vagy az ápolószemélyzet gondos szájápolása szintén fontos a szájnyálkahártya és a fogak károsodásának megelőzése érdekében a hányott gyomorsav miatt.

Fájdalomcsillapító

A hányáscsökkentő gyógyszerek beadása mellett gyakran tanácsos fájdalomcsillapítót adni bélelzáródásban szenvedő palliatív betegeknek a hasi fájdalom ellensúlyozása érdekében. Úgynevezett szekréciógátlókat is alkalmaznak. Ezek blokkolják a folyadék és nyomelemek kiválasztódását (szekrécióját) a bélfalon keresztül a bél belsejébe, ami tovább növeli a béltartalom térfogatát, és ezáltal fokozza a tüneteket.