Medlife antidiuretikus hormon
Az antidiuretikus hormon (ADH vagy vazopresszin) egy nonapeptid, amely a hipotalamusz paraventricularis és supraopticus magjában szintetizálódik.
Erről a szintről az ADH-t az axonok mentén szállítják, és a hátsó hipofízis választja el. Ennek a hormonnak a fő feladata a test ozmotikus homeosztázisának biztosítása a vízháztartás szabályozásával.
Ez a vese gyűjtőcsatornáiban lévő receptorok stimulálásával történik.
Az ADH receptoroknak 3 osztálya van: V1 receptorok, amelyek növelik az érrendszeri tónust és bizonyos metabolikus hatásokkal rendelkeznek, V2 receptorok, amelyek az antidiuretikus hatással társulnak, és V3 receptorok, amelyek serkentik az ACTH szekréciót az agyalapi mirigy elülső részében.
Az ADH antidiuretikus hatását az akvaporinek expressziójával érik el a gyűjtőcsövek luminális membránjának szintjén, vízáteresztő képességükkel, és a nátrium reabszorpciójának stimulálásával a Henle-hurok szintjén.
Az ADH szekrécióját az ozmolaritás és a térfogat változása szabályozza.
Az ozmolaritás növekedése a hipotalamusz osmoreceptorainak összehúzódását okozza, az agykéreg szomjúságközpontjainak és a hipotalamusz magjaiban az ADH termelésének stimulációjával.
Ezzel szemben az ozmolaritás csökkenése a hipotalamusz osmoreceptorainak tágulását okozza, gátolva az ADH szekrécióját.
Az ADH-szekréció szabályozása az ozmolaritás változásával rendkívül érzékeny; lineáris összefüggés van az ADH és a vizelet ozmolaritása között.
A térfogatváltozásokat a baroreceptorok észlelik.
A baroreceptoroknak két típusa van: alacsony nyomású receptorok, amelyek a jobb pitvarban és a pulmonalis vénákban helyezkednek el, és nagynyomású receptorok, amelyek a carotis sinusban és az aortaívben helyezkednek el. Normális esetben ezek a receptorok tonikus gátlás alatt állnak.
Az erek térfogatának csökkenése megállítja a gátlást és az ADH növekedését okozza a víz visszaszívódásának növekedésével.
Az ADH szekréció sokkal érzékenyebb az ozmolaritás változásaira, mint a térfogat és az intravaszkuláris nyomás változásaira.
Így az ozmolaritás csupán 1% -2% -os növekedése az ADH-szekréció növekedéséhez vezet, míg egy sokkal erősebb inger, például 5-10% -os csökkenés a plazma térfogatában vagy a vérnyomásban aktiválja a baroreceptorokat. az ADH előállításához.
Az ozmolaritás és a térfogat változásain kívül számos más fiziológiai tényező vesz részt az ADH-szekréció stimulálásában, mint például: hányinger, citokinek, interleukin-6, hipoglikémia, hiperkarbia, nikotin (1)
A Diabetes insipidus (DI) a nagy mennyiségű (> 3 L/24 óra) hígított vizelet kiválasztása (elsődleges okok:
Idiopátiás (esetleg autoimmun).
Daganatok: craniopharyngioma, hipofízis daganatok, áttétek (tüdő, emlő), agyalapi mirigy ciszta Rathke (embrionális eredetű elülső agyalapi mirigy jóindulatú cisztás daganata), nem limfocita leukémia
Granulomatózus betegségek: szarkoidózis, hisztocitózis, Wegener granulomatózisa
Trauma: agyi, műtéti
Fertőzések: tuberkulózis, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás
Érrendszer: agyi aneurizma, sarlósejtes betegség, Sheehan-szindróma (szülés utáni hipopituitarizmus)
Gyógyszerek: difenilhidantoin, klórpromazin, β-adrenerg agonisták
Mások: alkoholfogyasztás, hipoxiás encephalopathia, limfocita hipofízis. #
V2 receptor mutációk
Az akvaporinek mutációi.
Gyógyszerek: lítium, fenitoin, demoklociklin, vinblasztin, ciszplatin, propoxifen, kolchicin, gentamicin, amfotericin, etanol, pitvari natriuretikus hormon, norepinefrin, metoxiflorán, furoszemid
Elektrolit rendellenességek: hypercalcaemia, hypokalemia, szisztémás betegségek: sarlósejtes betegség, myeloma multiplex, amyloidosis, sarcoidosis, Sjogren-szindróma, policisztás vesebetegség
Egyéb: hipoprotein diéták, postobstruktív uropathiák A SIADH (a nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció szindróma) az euvolémiával vagy mérsékelt hipervolémiával társuló hyponatremia leggyakoribb oka.
Ennek a szindrómának a diagnózisa a kirekesztés.
A diagnosztikai kulcs annak megértése, hogy ebben az esetben a hyponatremia a felesleges víz és nem nátriumhiány következménye (2).
Az antidiuretikus hormon (ADH, vazopresszin) adagolása ajánlott (3):
Polyuria és hyponatremia betegek diagnosztizálása
A diabetes insipidus diagnózisa és monitorozása
SIADH diagnózis és monitorozás
Pszichogén vízmérgezés
A méhen kívüli vazopresszin termelésének gyanúja
Alacsony ADH értékek találhatók a (3):
Központi diabetes insipidus (hipotalamusz vagy agyalapi mirigy eredetű)
Pszichogén vízmérgezés
A megemelkedett ADH-értékek a (3) -ban találhatók:
SIADH (a plazma ozmolaritásától függően)
Az ADH méhen kívüli termelése (szisztémás neoplazmák)
Szaggatott akut porphyria
Guillain-Barre-szindróma (akut emelkedő polyneuropathia)
Agydaganatok, agytrauma, poszt-idegsebészeti állapotok
Tüdőbetegségek (tuberkulózis)
Interferencia léphet fel a szérum ADH meghatározásában azoknál a betegeknél, akik radioizotópokat kaptak diagnosztikai vagy terápiás célokra (3)
A plazma ADH nagyon alacsony stabilitása miatt az elemzés előtti feldolgozás a betakarítást követően legfeljebb 30 percen belül ajánlott.