Meg kell tanulni az étkezést - online portál hivatásos gondozók számára
A nővér ápolója
Hasonló cikkek
Egészen jól táplált
69 Ajánlások az intenzív terápiás táplálkozáshoz
Mi értelme a kiegészítő táplálkozásnak a csípőtáji törés után?
Gyakran mondják, hogy bárki "táplálkozhat". Ennek az ellenkezője a helyzet: a táplálékbevitelhez nyújtott szakmai segítség magas szintű speciális ismereteket és empátiát igényel. A különös kihívás az, hogy étkezés közben a lehető legközelebb kerüljön a természetes folyamathoz.
A szilárd és folyékony ételek fogyasztása testtartással kezdődik, ami ugyanolyan fontos az egész folyamat számára, mint egy működő rágó- és nyelési készülék. A legkedvezőbb testtartás az, ha egyenesen ülünk vagy állunk. Ez a testtartás támogatja az étel elfogyasztását, valamint a rágást és a nyelést. A lemezt közvetlenül annak a személynek az elé helyezik, akinek a tekintete oda irányul. Az ételt az evőeszközökre és alulról a szájra viszik. A fej kissé leeresztett, és csak kissé emelkedik fel, miután az ételt bevitték a szájába.
Komplex nyelési folyamat
A nyelési folyamat lényegében egy öntudatlanul bekövetkező automatikus mechanizmust követ, és általában csak néhány másodpercig tart. A nyelési folyamat következő leírása példaértékű és egyszerűsített, de ennek ellenére egyértelművé teszi, hogy az alapul szolgáló folyamatok mennyire összetettek.
Az étel bevitele nyelési központok részvételével történik, amelyek egyesítik az önkéntes és az önkéntelen folyamatokat. A nyelési folyamatot a központi idegrendszer irányítja. Öt koponyaideg-pár irányítja ezt a folyamatot, amelyben körülbelül 50 izompár vesz részt. A normál működés során az emberek naponta akár 2000 alkalommal is lenyelik a nyálukat, ezáltal megtisztítják a szájat az élelmiszerrészecskéktől, a szennyeződéstől és a baktériumoktól, valamint a felső légutakat a felhalmozódott szekréciótól és a nyálaktól, hogy ne történjen aspiráció. Ez a nyál nyelés egyben izom funkcionális edzés is, így a kívánt alap izomtónus megmarad. A nyelési folyamat megtartja mozgását, rugalmasságát és koordinációs képességeit ezen a képzésen keresztül.
Az ételek fogyasztása mindig hasonló és többnyire öntudatlan folyamatokat követ. Az étel a szájba kerül és a nyelvre kerül, amint az evőeszközök elhagyják a szájat. Az állkapocs és a száj be van csukva, így semmi sem kerülhet el. A nyelv tolja az ételt az őrlőfogak közé, az állkapocs kinyílik és becsukódik, az étel fel van darálva. Az arcizmok kissé megfeszültek. Rágás közben a nyelv folyamatosan visszahozza az ételt a fogak harapós felületére. Az ép érzékenység érzékeli az ételt és annak szilárdságát, és így biztosítja az étel elmozdulását és a harapó erőt. Ugyanakkor megakadályozza, hogy rágás közben harapdálja meg az arcát vagy a nyelvét és az ajkait.
A nyelőcső bejárata kinyílik, hogy a chyme beléphessen és a nyelőcsövön keresztül a gyomorba utazhasson. Ezután a gége záródása felszabadul, és a légzés újra kezdődik. A puha szájpadlás lecsökken, hogy újra lélegezhessen az orrán keresztül. Lenyelés után a nyelv megtisztítja a szájüreget, és a folyamat újra elindul (Prosiegel/Weber 2013, Schlee 2008).
A nyelési folyamat az életkor előrehaladtával változik
Fiatal és egészséges embereknél a nyelési folyamat többnyire eszméletlen. Az életkor előrehaladtával az egész száj és a torok izomaktivitása lelassul, ami jelentős hatással van az evésre és az ivásra. Az állkapocs szilárdsága csökken, amelyet hosszabb őrlési folyamat kompenzál. A nyelv mobilitása csökken, ezért hosszabb ideig tart az étel felfogása és szállítása a szájban. Ezenkívül csökken a nyáltermelés, gyakran gyógyszeres kezeléssel. Ez nagy jelentőséggel bír a napi nyelési gyakoriság és a kapcsolódó természetes nyelési edzés szempontjából.
Ezek az életkorral összefüggő változások különböző formákban zajlanak le. Feltételezendő azonban, hogy az idősebb embereknél nagyobb a fulladás veszélye. Ez abban látható, hogy evés közben gyakrabban köszörülik meg a torkukat vagy köhögnek. Ezért az idős emberek kisebb adag ételeket tesznek a szájukba, tovább rágják és lassabban nyelik.
Az étkezési folyamat nagyobb koncentrációt igényel az idősektől. Korai fáradtság is van. Ezért a felkínált ételeket gyakran elutasítják a kimerültség miatt, bár az étkezés nem elegendő. Emiatt a segítségre szoruló betegeknek és lakosoknak naponta ötször kell ételt kínálniuk.
Ezenkívül az időseknél csökken az íz- és illatérzet, ami befolyásolja az étkezési vágyat és ezáltal a rágási tevékenységet. Mivel az íz és az illat az életkor előrehaladtával csökken, annál fontosabb, hogy az étel látható és azonosítható legyen. Egy felismerhető étel ízére és illatára emlékeztet. Ez arra készteti az embereket, hogy enni akarja, és ellensúlyozhatja az ételbevitel objektív károsodását (Huhn 2009).
Az étkezést a lehető legtermészetesebben kell elvégezni
Az elegendő étkezés egyszerű szabályai levezethetők az időskori nyelési folyamatokból. Alapvetően az evésnek nagyon közel kell lennie a természetes folyamathoz.
Vigyázzon a pépes ételekkel és a finom csészékkel
A lenyelési folyamat nagy részét nem a megfelelő étel (pépes étel) beadása indítja el, vagy nem eléggé. Az étel észlelése a szájnyelv érzékenységén keresztül csökken, és a fogakkal történő őrlés nem vagy csak mérsékelten történik, mert az étel konzisztenciája és keménysége nincs megadva. Az őrlési folyamat inkább hasonlít az étel összetörésére és elosztására a fogsorok mellett. A nyelv nem képes megragadni a laza kéményt, és nincs eléggé összegyűjtve a szállításhoz.
Az átadott ételek gyorsan cseppfolyósodnak. Az életkorral összefüggő lassabb mozgás a rágóizmokban nem képes megállítani a félig folyékony ételt. A torkon folyik anélkül, hogy az előkészítés megtörtént volna. Van olyan irritáció, amely hatással van a nyelés teljes cselekményére. Ez nagyobb koncentrációt igényel és kimerítő. A nyelés és az aspiráció gyakrabban fordul elő. A rágó izmok elfáradnak, a rágás unalmassá válik, az étkezési folyamat kimerítő és idő előtt letörik. Így kevesebb ételt fogyasztanak, ami fogyáshoz és táplálkozási hiányhoz vezethet.
Iváskor az ivóedény szélét általában az ajkakhoz rögzítik, a száj széles lesz, a folyadék a száj elejébe fut, a száj becsukódik, majd a folyadékot szállítják, hasonlóan a szilárd ételhez. Ha azonban csőrcsészét vagy kortyos poharat használnak, akkor a csőrt be kell helyezni a szájba, és az ajkakat be kell zárni. A száj keskeny lesz és az izmok megfeszülnek, ami ellentétes a normális ivással. A nyelv és a száj izmai most nem képesek szabályozni a folyadék áramlását.
A folyadék a torkot egész részként éri el - azaz egy löket formájában. Megfelelő problémák vannak a nyeléssel kapcsolatban. Ezenkívül a csőr illeszkedése miatt a fej kissé felfelé vagy hátra mozog, ami további torokirritációt okoz. Az ivás kiegyensúlyozó cselekvéssé válik.
Ennek ellensúlyozására a betegek és a lakók csak minimális mennyiségű folyadékot fogyasztanak az etetőcsészék használatakor. Az abszorbeált mennyiség nagyjából megegyezik egy teáskanál mennyiségével. Nagyon időigényes a napi 1,5–2 literes mennyiség elérése.
Egy gondozási intézményben végzett terepi teszt során azt figyelték meg, hogy a kortyos poharat kapott lakók egy normál ivóedényt is használhattak, amely az ital mellé került, ha ezt a lakók lehetőségeihez igazították. A kortyos pohár használatakor a napi ivásmennyiség 400 és 800 milliliter között volt, míg a hagyományos ivóedények használatakor az ivási mennyiség kétszer-háromszor akkora volt. Ennek oka elsősorban az a tény, hogy a kezelés könnyebb volt, és minden egyes italnál nagyobb mennyiségeket vagy több adagot nyeltek le (Huhn 2009, Huhn 2015).
Komplex ápolói feladat
Az érintettek gyakran tesznek ilyen kijelentéseket (DBfK 2005): A kanál túl nagy a szájhoz! Túl nagy adagot adunk meg! Túl gyorsan megy - mielőtt a száj kiürülne, jön a következő adag! Gyakran nem tudom, mi volt, mert nincs időm megkóstolni! Minden ugyanúgy néz ki! A nővér gondolatai máshol vannak! Túl hangos az egész!
Ez azt mutatja: Az étkezés nagyon differenciált ápolói feladat. Megköveteli az élettani folyamatok és a viselkedésmegfigyelés ismeretét. Az empatikus megközelítés elengedhetetlen. Az étkezés gyakorlati oktatás nélkül nem ruházható át. Nyelési problémákkal gyanítható betegek és lakosok esetében feltétlenül törekedni kell a logopédiai értékelés kidolgozására. Szakszerűen kell érvelni azzal a gyakran hallott megjegyzéssel, miszerint bárki „táplálkozhat”. Itt a gondozók a felelősek.
DBfK (2005): Idősek táplálkozása és hidratálása. Konferencia dokumentáció
Huhn, S. (2009): Gyakorlati útmutató a táplálékmenedzsmenthez. Potsdam: DBfK Északkelet
Huhn, S. (2015): A szokás megszüntetésének szokásai: Breichen, vállpántos és kortyos pohár - nem köszönöm! In: Gyakorold a karbantartást. n.d. (23) 30-31
Prosiegel, M.; Weber, S. (2013): Dysphagia. 2. kiadás. Heidelberg: Springer
Schlee, K. (2008): Nyelési rendellenességek. Egyél és igyál örömmel. Hamburg: BHH