Megáll a vérrögképződésért a szívben - gyógyászati szempontok
A Magdeburgi Egyetem Kardiológiai, Angiológiai és Pneumológiai Klinikájának orvosai hosszú távú különbségeket vizsgálnak pitvarfibrillációs vesebetegségben szenvedő betegek kezelésében antikoagulánsok (úgynevezett K-vitamin antagonisták) szedése során, összehasonlítva az esernyőszerű implantátum minimálisan invazív alkalmazásával egy multicentrikus, prospektív randomizált vizsgálat részeként. a fülkagylóban (az úgynevezett Watchman Occluder). Ennek érdekében a következő két évben 250, károsodott vesefunkciójú szívbeteg és dialízis alatt álló beteget kell toborozni a vizsgálatba. Kétéves követési időszakot terveznek a tanulmány vezetője, Prof. Dr. Rüdiger Braun-Dullaeus az úgynevezett WATCH-tanulmányról, amelyben további 10 német klinika vesz részt.
A háttér:
A pitvarfibrilláció gyakori szívritmuszavar az idősek körében. Ez az aurikulák elektromos túlzott izgatásához vezet. Fennáll annak a veszélye, hogy a bal pitvarban vérrögök (trombák) keletkeznek, és a vérárammal eljutnak az agyi erekbe. Amikor eltömítik az agyi edényt, agyvérzés következik be. "Ennek megakadályozása érdekében a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek gátolják a véralvadást" - mondja Braun-Dullaeus professzor. A legrégebbi tapasztalatok a K-vitamin képződését megakadályozó anyagokkal (kumarinok, például Falithrom vagy Marcumar) rendelkeznek. A K-vitamin a test saját koagulációs faktorainak nélkülözhetetlen eleme, amely nélkül a vér mindig folyékony marad. A K-vitamin antagonisták hatékonyan megakadályozhatják a stroke-ot. Mellékhatásként növelik a belső vérzés kockázatát is, pl. B. a gyomorban vagy az agyban. "A szívbetegségben és a rossz vesearányban szenvedőknél fokozott a vérzés kockázata" - mondja Braun-Dullaeus. Sajnos nekik is jelentősen megnő az iszkémiás stroke kockázata (amelyet az agyban kialakuló vérrög okoz). Az újabb, orális antikoagulánsok nem engedélyezettek számukra. De van alternatíva.
Egy kis "fül" az átriumban
Korábbi tanulmányok kimutathatták, hogy az agyba szállított trombák többsége szilva méretű függelékben keletkezik a bal pitvarban. Feltehetően a függelékhez hasonlóan az evolúció ereklyéje, amely az emberek számára már nem létfontosságú. Az úgynevezett pitvari függelékben a véráramlás csökken, hasonlóan a folyó holt ágához. Ez a tény elősegíti a pitvarfibrilláció során kialakuló vérrögök kialakulását, amelyek aztán a vérárammal az agyba jutnak. Ennek megakadályozása érdekében a kardiológusok löknek egy katétert az ágyékból a vénákon keresztül a fülkagylóba, és bezárják egy nitinol memóriaötvözetből készült kis esernyővel.
"Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy néhány hónapos implantátum-gyógyulási időszak után a betegeknél hasonlóan alacsony a stroke kockázata, mint a Falithromot vagy a Marcumart szedőknél" - mondja Braun-Dullaeus. Ugyanakkor a pitvari függelékben lévő esernyővel rendelkező betegeknél már nincs megnövekedett vérzési kockázat, mivel nincs szükségük K-vitamin antagonisták szedésére. "Úgy gondoljuk, hogy a csökkent vesefunkciójú betegek profitálhatnak a legjobban ebből a minimálisan invazív kezelési módszerből." Az új tanulmány első eredményeinek körülbelül négy év múlva kell rendelkezésre állniuk.