Megelőzés a hüvelyi egészségen keresztül (1. rész - Pszichoszomatikumok és fogamzásgátlók)
A hüvely egészségi állapotában az elsődleges hangsúly a hüvelyek kezelésén van. Itt előtérbe kerül a hüvelyi egészség megelőző hatása a vaginosis és a pszichoszomatikus problémák kapcsán - javaslatokkal a nőgyógyászati tanácsadói gyakorlatra.
Amikor Albert Döderlein nőgyógyász (1860–1941) több mint 100 évvel ezelőtt felismerte a hüvelyi tejsavbaktériumok fontosságát, olyan jelentős volt, hogy róla nevezték el őket. Ezek a Döderlein „rudak” metabolizálják a glikogént a hüvelyi hámból tejsavvá. Ez 3,8 és 4,4 közötti pH-t ér el. Ezenkívül tudományosan sok szempontból bebizonyosodott, hogy a laktobacillusok gátolják a növekedést és a szaporodást a patogén mikroorganizmusokban, különösen az anaerobokban, például a Gardnerellában.
Úgy tűnik, hogy az antibiotikumok egyszerű megoldást jelentenek a hüvelyi mikrobióma zavara által okozott tünetekre, de megnehezíthetik a mikroszerkezet újjáépítését. Mivel ma már többet tudunk a laktobacillusok antibakteriális anyagainak, például a H2O2 és a bakteriocinek előállításáról, nagyobb figyelmet kell fordítani megelőző előnyeikre. Az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia tekintetében is, amely a gyorsított kutatások ellenére növekszik. Ezért érdemes visszatérni a hüvelyi lactobacillus funkciókhoz. Szilárdan rögzülnek az evolúcióban, így nem jelentenek veszélyt - ez a test saját bacillusainak megelőző használatának elengedhetetlen előfeltétele.
A H2O2 mint "csodaszer"
A Lactobacillus gasseri típusú „jótékony baktériumok” különösen hatékonyak a hüvely egészségére nézve, mivel rengeteg H2O2-t termelnek. A hidrogén és az atom oxigénjének ezt a folyékony kombinációját számos módon „csodaszerként” alkalmazzák. B. sebfertőtlenítésben. Ez a kapcsolat megtalálható az esővízben és a hóban is, amely a légköri ózon révén képződik. A H2O2 fertőtlenítő és antibakteriális hatása mellett a szagok eltávolítása is megtörténik. Ez utóbbi alapvető tényező a hüvely egészségében, különösen az intim területen.
Hagyja békén a hüvelyi flórát
A hüvely egészségi állapota mellett milliméterenként körülbelül 100 millió csíra kolonizálja a hüvely falát. A laktobacillusokat, mint a hüvely legnagyobb „csírapopulációját”, és a kapcsolódó H2O2 termelést az antibiotikumok és a hüvelyi manipulációk a lehető legnagyobb mértékben nem zavarhatják. Ma a nemi higiénia mindkét partner számára könnyen megvalósítható. Termékeny korú nőknél a hüvelyfal optimális hormonális ellátását is biztosítani kell. Ha a nők megértik ezt, akkor a probiotikumokat és hasonlókat ritkán alkalmazzák. Ezenkívül vegye figyelembe, hogy ugyanazok a táplálkozási ajánlások vonatkoznak a hüvely területére, mint az egészséges bélműködésre. Mindkét testrégió flórájának van párhuzama. Ezt a keresztkötést azért jelzik, mert sok haszontalan dolgot kínálnak fel a hüvelyflóra számára. Tünetek nélkül nincs szükség „hüvelyi ápolásra”, mivel az öntisztító mechanizmusok teljesen elegendőek. Tünetmentes nőknél a pH-érték mindig 4,5 körül van, és a pH-mérés nem szükséges. A nőket tájékoztatni kell arról, hogy a legtöbb hüvelyi csíra nem képes túlzottan szaporodni vele.
A hüvelyi tünetek csökkentik az életminőséget
A vaginosis pszichoszociális terhei, például viszketés, égés, bűzös fluor stb., Nem igényelnek megbeszélést. Az érintett nők nagyon bizonytalanok, és az életminőség romlik, különösen a partneri kapcsolatban. Ha a hüvelyi problémák hosszú ideig fennállnak, vagy ha rövid időközönként megismétlik önmagukat, akkor ez depressziós hangulathoz vezethet, ami fizikai stresszt jelent.
A klindamicin vagy a metronidazol terápia után tisztázni kell, hogy mely viselkedés csökkentheti a kiújulás kockázatát. Mivel előbb-utóbb szinte minden második nő hüvelyi fertőzésben részesül, érdemes megelőző tanácsokat adni. Emlékeztetni kell az antibiozisra és a későbbi hüvelyi gombákra.
A helyi tejsavtermékekkel történő önkezelés segíthet a hüvelyflóra normális helyreállításában, de nem szabad túlértékelni. Okozni kell arra, hogy el kell gondolkodni azon, hogy a saját laktobacillusok termelése hogyan indul újra. Ez magában foglalja a nikotinfogyasztás újragondolását és a partner nemi higiéniáját.
A szerzőt két egyetemi ambuláns osztály szakembere mutatta be, főként visszatérő vaginosisban szenvedő nők. Az előzmények gyakran feltártak pszichoszociális stresszt, ami növelte a bakteriális vaginosis kockázatát. Több hetes nyaralás után párjukkal ezek a nők azt jelentették, hogy nincsenek tüneteik.
Plusz a szélsőséges anorexia nervosa. Ezeknek a fiatalos nőknek olyan súlyos az ösztrogénhiányuk, hogy a vaginosis szinte a szokásos. Ha ezek a nők kombinált tablettát választanak (az oszteoporózis elleni védelemre is), akkor a hüvelyi problémák általában megszűnnek.
Az alábbiakban összefoglaljuk azokat a tanulmányokat, amelyek tanácsokkal kapcsolatos eredményeket mutatnak a fogamzásgátlókról és azok hüvelyi egészségre gyakorolt hatásáról:
IUD behelyezés: Ne zavarja iatrogén módon a hüvely egészségét
Egy 2018-as tanulmány Zimbabwe/Harare-ból származó egészséges nőket vett fel 18 és 35 év között. A hüvelyek ott gyakoribbak. Vannak olyan nőcsoportjaink is, amelyeknél nagyobb a vaginosis kockázata, ezért érdemes összehasonlítani ezt az afrikai országot. Réz IUD-okkal a vaginosis előfordulása megduplázódott az IUD behelyezése előtti 27% -ról, és az IUD hat hónap elteltével 49% -ra. Ugyanebben az időszakban a hormonális fogamzásgátlással nem nőtt a vaginosis gyakorisága az ottani kollektívában. Az MPA-Depot alkalmazásával a laktobacillusokkal való kolonizáció szignifikánsan csökkent a többi fogamzásgátló módszerhez képest.
A szerzők következtetése: A réz IUD megváltoztatja a hüvelyi mikrobiómát, több bakteriális vaginosist okozva. Ez nem vonatkozik a hormonális fogamzásgátlásra (kivéve az MPA depót).
A hüvelyi egészség elősegítése megfelelő fogamzásgátlás révén
Egy 2017-es belga kohorszvizsgálat2 a következő következtetésre jutott: IUD-ben szenvedő nőknél, LNG-vel vagy anélkül, a hüvelyi területen gombás kolonizációk (Candida) gyakoribbak voltak. A hüvelyi atrófia gyakoribb volt a progesztogén monopillák és a szubkután implantátumok esetében. Itt azonban kevesebb hüvelyi Candida kolonizációt figyeltek meg, mint IUD alatt (LNG-vel és anélkül). A tablettával és anélkül alkalmazott nők összehasonlításakor nem volt különbség a hüvely mikroflórájában a baktériumokkal kapcsolatban.
A szerzők következtetése: A tablettát megfelelő fogamzásgátlónak kell minősíteni a nemi úton terjedő fertőzések és az ismételt vaginosis ellen. A vulvovaginális candidiasisra hajlamos nőknél a progesztin tablettákat kell előnyben részesíteni, és kerülni kell az IUD telepítését.
Hüvelyflóra változás nélkül az első hónapokban a tabletta megkezdése után
Egy kisebb USA-ból származó tanulmány 2000-től kezdve a tabletták elkezdése előtt standardizált nemi tüneteket rögzített, kolposzkópos vizsgálatot végeztek, és kvantitatív tenyészeteken keresztül értékelték a hüvelyi mikroflórát. A hüvelybiopsziák lehetővé tették a hisztopatológiai vizsgálatokat. Mindezt megismételték két hónap szedése után. Az eredmény: A hüvelyflóra nem változott jelentősen. Csak néhány nőnél, akiknek hüvelyváladékában nagy a H2O2-termelő laktobacillusok aránya, ezek kismértékben, de nem szignifikánsan csökkentek. Semmi sem változott a hüvelyi epitheliában és a hüvelyi/nyaki váladékban.
A szerzők következtetése: Az első tabletta felírása esetén az első néhány hónapban nem várható változás a hüvelyi mikrobiomban.
Tabletta, depó MPA és LNG IUD ehhez képest
2017-ben egy retrospektív tanulmányt publikáltak az USA-ból4, amely összehasonlította a fogamzásgátló módszereket a bakteriális vaginosis és a lactobacillus kolonizáció tekintetében (n = 682). A tablettákat használóknak kétszer olyan gyakran voltak H2O2-termelő laktobacillusai, mint azoknak, akik óvszert használtak. Ez nem vonatkozott azokra, akik MPA-val és LNG IUD-mal rendelkeznek.
A szerzők következtetése: A tabletták használata jelentősen növeli a hüvelyi kolonizációt az "egészséges" laktobacillusokkal, és csökkenti a vaginosis kockázatát.
A tabletta alatti hüvelyek ritkábban fordulnak elő
Egy vizsgálat során rögzítették és először évente ellenőrizték a nők mikrobiális állapotát, majd évente ellenőrizték.5 A hormonális fogamzásgátló bevitelének védő hatása volt: a bakteriális hüvelyeket csak fele olyan gyakran figyelték meg progesztogén monopillákkal (RR 0,42) és kombinált gyógyszerekkel. Tabletta harmadával kevesebb (RR 0,66).
Egy másik tanulmány6 - és ez a metronidazol terápiához képest (RR 0,5).
Itt van a biológiai magyarázat: A kombinált tabletta a hüvely falainak jobb ösztrogenizációjához vezethet - több glikogén tárolással. A baktériumok fertőzés elleni védekezését átvevő laktobacillusok ezzel jobban boldogulnak - kockázatok és mellékhatások nélkül.
A hüvelyfalak jó immunológiai felszereltsége különösen szembetűnő a szülés alatti hasadások esetén: antibiotikumok és gondozásuk meglehetősen "félsteril" körülményei nélkül a gyógyulás általában gyorsan megy végbe. A terhességből származó magas lactobacillus kolonizáció itt hasznos.
Használjon tablettát a hüvelyi egészség társindikációjaként is?
A bemutatott eredmények szerint a tabletta a legszélesebb értelemben együttes javallat lenne a hüvely egészségének megőrzéséhez. A nők alig ismerik ezt a pozitív mellékhatást. Inkább olyan kockázatokat tárgyalnak, mint az anyagcsere, a portioectopia és a rák kockázata. Ezeket a pontokat, valamint a hüvelyi egészség szerepét a HPV-fertőzésekben a következő kérdés második részében tárgyaljuk.
1 Achilles SL et al., Am J Obstet Gynecol 2018; 218: 622.e1-10.
2 Donders G és munkatársai, Eur J Microbiol Infect Dis (2017) 36: 43-48.
3 Eschenbach DA és mtsai, Contraception 62 (2000) 107-112.
4 Brooks JP et al., Fogamzásgátlás95 (2017) 405-413.
5 Rifkin SB és mtsai, Contraception 80 (2009) 63-67.
6 Bradshaw CS és mtsai., J Infect Dis 193 (2006) 1478-1488.