Megindult az első romániai program a betegségben szenvedő betegek otthoni megfigyelésére
Fotó: egyetemi docens Dr. OANA GHEORGHE-FRONEA
A szív- és érrendszeri betegségek a vezető halálokok mind Romániában, mind világszerte. A szívelégtelenség (HF) a szívet érintő összes betegség utolsó állomása. Miután ezt a stádiumot diagnosztizálták, a szívbetegek prognózisa továbbra is fenntartott.
A kezelés számos előrehaladása ellenére a gyakori kórházi ápolás és az életminőség csökkenése sajnos ebben az időben is jellemzi a beteg prognózisát.
Az országos szintű államosított adatok szerint a szívelégtelenség prevalenciája a lakosság körében 35 év felett 4,7%, és évente mintegy 25 000 kórházi ápolás következik be a szívelégtelenség dekompenzációjának epizódjai miatt. Ugyanakkor a népesség öregedési folyamatától függően várhatóan a következő 10 évben ennek a betegségnek a prevalenciája megduplázódik.
Fenomenális pénzügyi és társadalmi költségeket okoz közvetlenül - magas kezelési költségek, gyakori kórházi ápolás és közvetett módon, azoknak az embereknek az átmeneti vagy végleges rokkantsága miatt, akik a jövedelmük általános csökkenésével, a növekedés körülményei között már nem lehetnek szakmailag aktívak. szükségleteik (néha otthoni gondozást és gondozást igényelnek). Az anyagi és társadalmi következmények nemcsak a páciensnél állnak meg, hanem hatással vannak a családtagokra is, akik legtöbbször felelősek e betegek hosszú távú gondozásáért.
Romániában az Emerald Medical Center először indít otthoni monitorozási programot a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek számára, a legmodernebb technológiával, amely lehetővé teszi egy intelligens elektronikus fájl létrehozását, amely bármikor elérhető az orvos, a beteg és családja számára egyaránt.
Beszéltünk arról, hogy pontosan mit is jelent ez a program, annak előnyeiről, költségeiről és működéséről konf dr dr. OANA GHEORGHE-FRONEA, projektkoordinátor.
Dr. Fronea egyetemi docens a kardiológiai tudományágban - a bukaresti UMF "Carol Davila", szakterülete a hipertóniás betegek globális kardiovaszkuláris kockázatának felmérése. Ő a román magas vérnyomás-társaság "fiatal hipertensiológusok" munkacsoportjának koordinátora, ugyanakkor tagja a román kardiológiai, magas vérnyomás- és belgyógyászati társaságoknak. Jelenlegi kutatási témája az Accelerated Vascular Aging Syndrome (EVA) és az non-invazív hemodinamikai értékelés akut koszorúér-szindrómás fiatal betegeknél.
Ön a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek első otthoni ellenőrzési programjának koordinátora. Miért volt szükség ilyen programra?
Jelenleg az egészségügyi rendszerünk egyik legnagyobb kihívása a krónikus szívelégtelenségben szenvedők gondozásának általános költségeinek csökkentése a szövődmények, kórházi ápolás és sürgősségi ellátások megelőzésével, miközben életminőségük javul.
A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők és különösen a szívelégtelenségben szenvedők monitorozása a kórházi kezelést igénylő epizód után a leghatékonyabb módja annak, hogy megakadályozzák az új dekompenzációs epizódot, amely visszafogadást igényel, amely jelentős hatással van a pénzügyi és társadalmi költségekre. Sőt, nem ritkán a HF dekompenzációjának epizódja a beteg halálához vezethet.
A létfontosságú paraméterek (vérnyomás, pulzus, súly, a test oxigénszintje stb.) És a betegek tüneteinek gondos figyelemmel kísérésével a korai figyelmeztető jelek azonosíthatók, amelyek megelőzik a dekompenzációs epizódot, amikor egyszerűen módosítani kell a gyógyszert vagy a beteg étrendjét. helyreállítja a szív- és érrendszer egyensúlyát.
A járóbeteg-monitorozási programok a mindennapi körülmények között elengedhetetlenek a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek morbiditásának és halálozásának hosszú távú javításához, valamint életminőségük javításához és fenntartásához.
Ez az igény felgyorsította a járványt?
A COVID-19 pandémia jelenlegi helyzete mind a szívbetegeket közvetlenül - együttélő CV betegségek, mint a SARS-CoV2 fertőzés sajnálatos prognosztikai tényezője -, mind pedig közvetetten a szívbetegektől - rendszeres orvosi vizsgálatot igénylő krónikus betegektől - való félelem révén érinti., félelem, amely távol tartja őket ettől a látogatásoktól, amelyek szükségesek a betegség jó evolúciójához és optimális ellenőrzéséhez. Jelenleg ismerjük a szívbetegek SARS-CoV2 fertőzés okozta halálozását, de nem ismert azok halálozása, akik az alapbetegségük kontrolljának elvesztése miatt haltak meg a rendszeres ellenőrzések korlátozott hozzáférése miatt.
Programunk foglalkozik ezzel a krónikus szívbetegek támogatásának szükségességével, és biztosítja számukra a felügyeletet a saját otthonukban, ahol biztonságban érezhetik magukat, korlátozva ezzel az orvosi környezettel való érintkezést csak sürgős esetekben, de ez a korlátozás nem jár költséggel a megszabadulástól. a mögöttes szívbetegség alakulásának irányítása alatt.
Milyen előnyei vannak a programnak?
Az általunk tervezett otthoni felügyeleti program számos előnnyel jár mind a betegek, mind családjaik, valamint az egész egészségügyi rendszer számára.
Először is az egészség: a nagyobb dekompenzációk megelőzésével a program biztosítja a CV-betegségben szenvedő betegek életminőségének fenntartását, akik így továbbra is képesek fizikailag alkalmasak lenni a normális életvitelre, és hasznosak lehetnek mind nekik, mind családjuknak. amelyek részei.
Pénzügyi szempontból a beteg csökkenti az elhúzódó kórházi ápolásból eredő költségeket az alapbetegség súlyos dekompenzációjának epizódjai miatt. Munkaképességének megőrzése mellett továbbra is saját tevékenységéből származhat jövedelme. Ezenkívül csökkenthető a szükséges krónikus gyógyszerek ára (a dekompenzáció minden egyes epizódja egyre több olyan kábítószert vagy akár orvostechnikai eszközt is magában foglal, amelyek speciális ellenőrzést igényelnek, a kapcsolódó költségekkel együtt).
Az egészségügyi rendszer szempontjából az őrszobán az előadások száma csökken, a kórházi ápolások száma vagy időtartama csökken, ha ezeket a betegeket kezdő dekompenzációs fázisban azonosítják. Jelenleg a krónikus HF dekompenzáció miatt a kórházi ápolás egész évben a sürgősségi szolgálaton megy keresztül, új költségekkel járva.
Számos európai országban ezt a típusú programot hosszú ideje hajtják végre, és hatékonynak bizonyult mind az egészségügyi rendszerek összköltségének jelentős csökkentésében, mind az életminőség, a betegek túlélésének és a betegség által okozott összköltségek jelentős javításában.
Emellett érzelmi és pszichológiai előnyök is vannak?
A páciens és az orvosi csoport közötti kapcsolat az iroda ajtaján túl javítja a páciens betartását a kezelésben, vagyis az orvos ajánlásainak pontos betartását, betartását, amely nélkül nem érhető el a betegség ellenőrzése. És amikor azt mondom, hogy kezelés, akkor nem csak a gyógyszeres kezelésre gondolok, hanem a nem gyógyszeres kezelésre is, amely magában foglalja az adott CV-betegség optimális életmódját és étrendjét, amelytől a betegek gyakran hajlamosak eltérni az utolsó napok múlásával. látogatás az orvoshoz. A szívelégtelenség dekompenzációjához vagy hipertóniás krízishez kapcsolódó GC-prezentációk többsége a hyposodium diéta be nem tartásának tudható be (amelyet a betegek ezen kategóriájának szigorúan be kell tartania) - alapvetően a napi étrendben a sóval való visszaélésről beszélünk.
Ezenkívül mind a beteg (de főleg családja) tudja, hogy nincs egyedül a betegséggel szemben, a betegség elleni küzdelemben, hogy lehet olyan partnere, akihez fordulhat, amikor csak úgy érzi, hogy szüksége van rá. Ez nagyon szükséges erkölcsi támogatást nyújt a kapcsolódó szorongás csökkentésére, amely a CV-betegek számára kedvezőtlen. Biztosítani akarjuk az erkölcsi támogatást, biztosítva a betegeket, hogy mindig velük vagyunk.
Mik a kitűzött célok?
A fő cél az, hogy segítsen a szívbetegnek távol maradni a kórháztól, képes legyen együtt élni a betegséggel, amelyet sikerül kordában tartania, hogy normális módon folytathassa életét.
Alapvetően meg fogunk győződni arról, hogy a beteg tünetmentesen marad-e vagy a tünetek a legjobban javulnak-e, hogy létfontosságú paraméterei (vérnyomás, pulzus, súly stb.) A normális határok között vannak-e, és hogy nem tapasztal-e mellékhatásokat az alapul szolgáló gyógyszeres kezelés után.
Pontosan mit jelent a program? Milyen elvárásokkal kell rendelkeznie a betegnek?
A program 6 hónapig tart, amely 3 értékelő látogatást foglal magában központunkban: az első szűrővizit, amely során a beteg teljes értékelést kap, a szív- és érrendszeri betegségének megfelelően, a második látogatást az időszak közepén. monitorozás (3 hónaposan), a harmadik pedig 6 hónapos megfigyeléssel. Ezen látogatások mellett a beteget hetente otthon keresi fel az orvosi csapat egyik tagja, hogy figyelemmel kísérje életfontosságú paramétereit, tüneteit és jeleit. A betegek és családtagjaik telefonon és informatikai úton is folyamatosan kapcsolatban vannak a központ orvosi csoportjával.
Miután azonosították a riasztási jeleket, miszerint a beteget a szív dekompenzációjának veszélye fenyegeti, ez egy további látogatást igényel a központban, amelyet át kell értékelni, hogy a kardiovaszkuláris egyensúly állapota fennmaradjon, és a beteg tünetmentes maradjon.
Ezenkívül, amikor családja vagy családja szükségét érzi az orvosi csoporttal való kommunikációnak, megteheti, a neki szentelt csapat mindig együtt van vele.
Kivel beszélsz? Kik pontosan a kedvezményezettek?
Főként a bukaresti betegek kezelésére, akiknek szívelégtelenségük van diagnosztizálva, és akiket nemrégiben a szív dekompenzációs epizódja miatt bocsátottak ki.
A program hasznos lehet a nemrégiben kardiovaszkuláris műtéten átesett és a helyreállítási programban részt vevő betegek, valamint a nemrégiben nem kardiovaszkuláris műtéten átesett kardiológiai betegek monitorozásában is, olyan helyzetben, amelyben átmenetileg módosítaniuk kellett kardiovaszkuláris gyógyszereiket. alap, így fokozott a dekompenzáció kockázata.
Azok a betegek is részesülhetnek programunkból, akiket nemrégiben infarktus előtti/miokardiális infarktus vagy szívritmuszavarok miatt kórházba szállítottak. Az ilyen megfigyelést igénylő betegek egy másik kategóriáját a magas vérnyomásban szenvedő betegek képviselik, akiknek a kezelés ellenére sincs optimális kontrollja a vérnyomásértékekben.
Mekkora a beiratkozás költsége?
Célunk, hogy a felajánlott megfigyelési csomagokat az egyes betegek igényeihez igazítsák, a költségeket pedig az egyes betegek monitorozási igényei befolyásolják. A csomagok a központban végzett értékelések mellett hozzáférést biztosítanak a komplex kardiovaszkuláris vizsgálatokhoz (holter monitorozás, fejlett echokardiográfia, vérvizsgálatok), de 24 látogatást is tesznek a beteg otthonába a megfigyelt paraméterek átvétele céljából. Egy innovatív rendszer segítségével az orvosi csapat valós időben hozzáférhet nemcsak a páciens otthonában megfigyelt paraméterekhez, hanem azok időbeli alakulásához is (dinamikai evolúciós diagramok), ami sokkal relevánsabb, mint egy elszigetelt mérés. Egy ilyen felügyeleti csomag ára 50 és 150 euró/hó között mozog.
De a befektetés abból, amiből áll, milyen pénzügyi erőfeszítéseket jelent a vállalat számára?
Mivel a román orvosi piacon innovatív termékről van szó, mind a projekt technológiai, mind az emberi oldala jelentős beruházásokkal jár.
A Covid-19 pandémia miatt a távfelügyeleti technológiák az elmúlt hónapokban és években fejlődtek, így először olyan távfelügyeletet végeztek, megbízható eszközökkel (FDA/CE/NAMMD jóváhagyva), amelyek meghaladják a lehetőségeket az orvosok által jelenleg használt eszközök (EKG/TA tokok vagy hagyományos vérnyomásmérők). Az összes paraméter integrálása egy digitális rendszerbe (pulzus, telítettség, 12 szívfrekvencia, boka-kar index, gyalogteszt 6 perc stb.), Az életminőség kérdőívek és a szokásos monitorozás (hőmérséklet, súly) mellett ez a rendszer kínál egy összetett műszerfal, mint a szívbeteg elektronikus aktája. Egy ilyen eszköz körülbelül 10 000 euróba kerülhet, a kívánt alkatrészektől függően.
Az orvosi csapat speciális képzésben és tapasztalatokban részesült a betegek otthoni kezelésében, az Emerald Medical Center standard betegközpontú ellátást kínál. Ha ez a kísérleti projekt sikeresnek bizonyul, különösen a világjárvány kapcsán, a kardiológia területén új szolgáltatáskategóriánk lesz, amely a fejlett szívképalkotás mágneses rezonanciával foglalkozó osztályát és a járóbeteg-szakaszt kiegészíti kialakított vizsgálatokkal (EKG)., echokardiográfia, testmozgás teszt, Holter monitorozás stb.).
Epidemiológiai válság közepette hogyan fognak zajlani az ülések, hogy az orvosi csapat és a beteg is biztonságban legyen?
Mind a páciens látogatása a központba, mind az orvosi csoport látogatása a beteg otthonában meg fog felelni a hatályos járványügyi normáknak, amelyeket március óta hajtanak végre központunkban. Mint mindannyian megtudtuk ezekben a hónapokban, nem lehet O kockázat, de ezeket a kockázatokat mindkét oldalon minimalizálhatjuk az epidemiológiai állapotok tiszteletben tartásával, kezdve az ekkor már mindenki számára jól ismert epidemiológiai triagiától, megfelelő védőfelszerelést biztosítva az orvosi csapat számára, ami már időszakosan tesztelik.
Hány szakember vesz részt?
Kezdetben, mivel egy ilyen innovatív program életképességének tesztelése Romániában, két alapellátási kardiológust és két elkötelezett ápolót vonnak be. Ahogy az ebbe a programba beiratkozott betegek száma növekszik, az érintett orvosok száma is növekszik. Szükség esetén a központ más szakterületein dolgozó kollégáink (neurológusok, diabetológusok, radiológusok, endokrinológusok vagy belgyógyászok) is részt vesznek, amikor a minket hívó betegnek multidiszciplináris konzultációra van szüksége.
Használhatja a beteg ezt a programot vészhelyzet esetén? Őrvonalat biztosítanak?
Programunk nem tartalmazza a sürgősségi szolgálatokat, de a monitoring program fő célja a vészhelyzetek megelőzése. Vészhelyzet esetén segítünk a páciensnek abban, hogy időben hívja a speciális szolgáltatásokat (112/őrszoba).