Megnövekedett kreatininszint; Gyógyító gyakorlat
A vér kreatininszintjének emelkedése veseműködési zavarra utal. Az emelkedett kreatinin vérképnek azonban más lehetséges okai is vannak. Vesebetegség gyanúja esetén mindig ellenőrizni kell a kreatinint.
Kreatinin
A kreatinin a kreatin kiválasztásának formája. A kreatin fontos az izomösszehúzódás szempontjából, és megtalálható az izmokban is. Milyen izomtömege van az embernek, milyen életet él, hány éves és hogyan eszik, mindezek befolyásolják a kreatin mennyiségét. Ez az anyag a májban és a vesében lévő glicinből képződik, növeli az izom cukorfelvevő képességét, és húsfogyasztással is felszívódhat.
A kreatin az izmok gyors energiaellátásához érhető el, a kreatinin bomlástermékként termelődik. (Kép: lassedesignen/fotolia.com)
A kreatin egy nagy energiájú vegyület, amely szükség esetén energiát juttathat az izomba. A kiválasztás kreatinin formájában történik, amelyet a kreatin kiválasztódási termékének tekintenek. Körülbelül 1,0–1,5 gramm kreatinin választódik ki a vizelettel minden nap. Ez a mennyiség egyenesen arányos az izomtömeggel. Tehát egy izmos ember átlagosan magasabb értéket mutat, mint inkább sovány emberek. Ez az érték magasabb a férfiaknál, mint a nőknél, és más, mint a gyermekeknél és az idős betegeknél. A kreatinin teljesen kiszűrődik a vesében, és egyik sem szívódik fel újra. Ezért a kreatinin értékek jó paraméterek a vesék szűrési teljesítményéhez, és mindig a vesediagnosztikához használják őket.
Kreatinin a vérben
Ha veseműködés lép fel, ez gyakran eliminációs rendellenességgel jár. Ennek megfelelően kevesebb kreatinin ürül ki, bár a kreatin továbbra is egy időben bomlik. A kreatinin így felhalmozódik a vérben, majd diagnosztikai célokra felhasználható. Így meghatározható az úgynevezett glomeruláris szűrési sebesség.
A megemelkedett kreatininszint gyakran jelzi a vesebetegséget. (Kép: Zerbor/fotolia.com)
Vesefiziológia
A vesék fő feladatai közé tartozik a karbamid, a húgysav és a kreatinin metabolikus végtermékeinek kiválasztása. A vizeletképződés a nephronban történik, amely egy vese testből és a hozzá tartozó legfinomabb hajcsatornákból áll. Együtt alkotják a vese legkisebb funkcionális egységét. A vese korpusza viszont úgynevezett glomerulusokból, egy kapszulából és annak kapszulájából áll. Az elsődleges vizeletet kiszűrik a vesetestben, amely a glomerulusokban (vaszkuláris hurkok) játszódik le. A hajcsatornákban, amelyeket tubuláris készülékeknek is neveznek, a vizelet ezután masszívan koncentrálódik reszorpciós folyamatokon keresztül, amelyekből a másodlagos vizelet származik. Ez a végtermék, amely aztán kiválasztódik.
Körülbelül 150 liter primer vizelet képződik körülbelül 1500 liter vérből, amely egy nap alatt átfolyik a vesén. Ebből körülbelül 1,5 liter vizelet marad, amely aztán a húgyhólyagon keresztül ürül. A vér oly módon történő szűrése érdekében, hogy végül vizelet képződjön, egy bizonyos vérnyomásnak kell érvényesülnie a vesetestekben. Vesebetegség esetén a vérnyomás változása hozzájárulhat ahhoz, hogy a szűrés már nem működjön megfelelően, ezért megváltozott kreatinin értéket eredményez.
Fokozott kreatininszint a vérben
Körülbelül 125 milliliter vért szűrünk le percenként. Ha ez a szűrőteljesítmény percenként 60–40 milliliterre csökken, akkor a vérkép megváltozik, vagy a kreatinin értéke nő. Ha a szűrés mennyisége e tartományok között van, akkor a csökkenő vesefunkció még nem ismerhető fel a vérképben. Ennek eredményeként a kreatininszint nem paraméter a vesebetegségek korai diagnosztizálásához. A vesekárosodás súlyossága sem olvasható le a vér kreatininszintjéből. A test csökkent szűrési képességgel védekezhet, és a kreatinint felszabadíthatja a belekben. Amikor a vese helyreáll, például veseelégtelenség után, a vér kreatininszintje nem normalizálódik ugyanolyan gyorsan. Az érték itt sem feltétlenül jelzi, hogy a vese újra megfelelően tudja-e végezni a dolgát.
Kreatinin-clearance
A kreatinin-clearance informatív módszer a vese szűrési teljesítményének meghatározására. Azt méri, hogy a vese mennyi kreatinint képes felszabadítani a vérből a vizeletbe egy bizonyos idő alatt. A kreatinin mennyiségét a vérben és a kreatinin mennyiségét a 24 órás vizeletben használják a clearance kiszámításához. Egy bizonyos számítási képlet, amely figyelembe veszi a beteg testfelületét is (súly és magasság alapján számolva), lehetővé teszi az egyéni eredményt. A nem, az életkor és a testfelület értéke függ. Hamis eredmények nagy fehérjebevitel, izomtömeg-csökkenés és kiegyensúlyozatlan vízháztartás esetén fordulnak elő. Ezekben az esetekben az inulin clearance sokkal összetettebb folyamatát alkalmazzák.
Hatás a szérum kreatinin szintjére
Először itt kell megemlíteni az említett vesekárosodást. Vannak azonban más tényezők is, amelyek befolyásolhatják az értéket. Ezek a hosszan tartó hasmenés, súlyos hányás, a folyadékbevitel nélküli hosszú időtartamok, a nagy mennyiségű húsfogyasztás, az izmok lebomlása, a hemolízis (a vörösvértestek oldódása), a súlyos fizikai munka és az olyan gyógyszerek, mint az opiátok, Diuretikumok vagy citosztatikumok.
A kreatinin szint terhesség alatt és cukorbetegségben csökken. Növeli a tömeges húsfogyasztást, vesebetegségekkel, vizeletkővel, izombetegségekkel, szívelégtelenséggel, akromegáliával (az acra megnagyobbodása a túl sok növekedési hormon miatt), súlyos vérveszteséggel, sokkkal és fehérjehiányos szindrómával.
Mikor kell mérni a kreatinint
Az orvos elhagyja a kreatininszintet gyanított vesebetegség, cukorbetegség, kollagenózisok (autoimmun betegség, reumatikus gyulladás), magas vérnyomás (magas vérnyomás), hemolízis esetén, valamint olyan betegeknél, akiknek olyan gyógyszert kell szedniük, amely károsíthatja a vesét, határozza meg.
A megnövekedett kreatininszint - okai
Az akut veseelégtelenség a keratininszint növekedését okozza. Ennek oka a vesék vérkeringésének csökkenése, amelyet sokk vált ki, égési sérülések, hirtelen vérnyomásesés, szepszis (vérmérgezés) és műtétek után. Akut veseelégtelenséget akkor is alkalmaznak, ha a vesét mérgek vagy gyógyszerek károsítják.
A vérben a kreatininszint megnövekedésének egyik kiváltó oka lehet a hatalmas izomlebontás, amelyben nagy mennyiségű izomfehérje szabadul fel. Ezenkívül a vese gyulladásai, például a glomerulonephritis (a glomerulusok gyulladása) vagy a nephritis (a vese gyulladása) hozzájárulnak a szérum kreatininszint növekedéséhez.
A krónikus veseelégtelenség a kreatininszint emelkedésével is társul. A krónikus veseelégtelenség lehetséges okai az előrehaladott cukorbetegség, amely vesekárosodáshoz vezet, krónikus pyelonephritis (krónikus kismedencei gyulladás), cisztás vesék, vesekárosodás hosszú távú vese károsító fájdalomcsillapítók és magas vérnyomás (magas vérnyomás) miatt amely hosszabb idő alatt különösen a diasztolés (alacsonyabb) érték növekszik.
Az emelkedett kreatininszint tünetei
Ha a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) meghaladja a 60-as értéket, akkor a kreatinin a normális tartományban marad, vagyis ezt a szervezet kompenzálja, és az érintetteknek nincs panaszuk. Ha a GFR hatvan és negyven között van, akkor a kreatinin értéke deciliterenként körülbelül két milligrammra emelkedik, és fáradtság, teljesítményvesztés, étvágytalanság és magas vérnyomás jelentkezik.
A dekompenzáció negyven-tizenöt glomeruláris szűrési sebesség mellett beszél, a kreatinin értéke tíz milligramm/deciliter értékre növekszik, ami fizikai gyengeséghez, fogyáshoz és viszketéshez vezet.
A terminális veseelégtelenség miatt a GRF kevesebb mint tizenötre csökken. A kreatinin értéke több mint tíz milligramm/deciliter. Az Urämia (húgyúti anyagok megjelenése a vérben) életveszélyes állapot. A fokozódó vizeletmérgezés miatt hasi fájdalom, hányinger, hányás és hasmenés jelentkezik, gyakran tüdőödéma, szívburokgyulladás, agykárosodás és akár kóma kíséretében. A dialízis szükségességének eldöntésekor mindig a kreatininszintet veszik figyelembe.
terápia
A kezelés elsősorban az alapbetegségtől függ. Meglévő vesebetegségek esetén, különösen veseelégtelenség (alulműködő vagy hagyományos vese) esetén sürgősen bizonyos étrendre van szükség. A cél kevesebb fehérje hozzáadása, ami javítja a szűrő teljesítményét és kevésbé mérgező salakanyagokat, például karbamidot, húgysavat és kreatinint is termel. A fehérje bevitel mennyisége a veseelégtelenség súlyosságától, vagyis a glomeruláris szűrési sebességtől függ. Fontos, hogy az érintett betegek továbbra is elegendő kalóriát fogyasszanak, amikor a fehérje mennyisége csökken, hogy ne legyen alultápláltság, ami viszont csökkenti a teljesítményt, növeli a betegségre való hajlamot és végső soron csökkenti a várható élettartamot.
Ha a veseelégtelenség előrehalad, annak messzemenő következményei vannak a beteg életminőségére. A felmerülő méreganyagok miatt az érintettek krónikus étvágytalanságban és hangulatváltozásokban szenvednek, beleértve a depressziót is. Az egyénre szabott étrend, amelynek ízlésesnek és könnyen betarthatónak kell lennie a beteg számára, ezért fontos eleme a kezelésnek. A só- és folyadékbevitelt is a betegséghez kell igazítani. A célzott táplálkozási terápia ezért továbbra is nélkülözhetetlen a megnövekedett kreatininszint elleni küzdelemben. (sw)