Megnövekedett májértékek a metotrexát alatt - mely tényezők játszanak szerepet - reuma-online
A magas vérzsírszint, az elhízás és a folsav hiánya reumás ízületi gyulladásban (RA) szenvedő betegeknél növeli annak kockázatát, hogy a metotrexát-terápia során emelkedjen a májérték.
A májértékeket szorosan ellenőrizni kell metotrexát-terápiában (MTX) részesülő RA betegeknél, ha túlsúlyosak, magas a vér lipidszintjük vagy nem vesznek folsav-kiegészítést. Ezek a kockázati tényezők a májenzimek növekedéséhez vezetnek - egy 481 résztvevővel végzett nagy retrospektív vizsgálat eredményei szerint.
A Mayo Klinika tudósai Peter Kent irányításával MTX terápia alatt RA-ban szenvedő betegeknél megvizsgáltak egy specifikus májenzimet - AST (AST = aszparagin-aminotranszferáz, egy enzim, amelynek vérkoncentrációja májkárosodást mutat. A májkárosodás okai különbözőek) - több mint tízéves megfigyelési időszak alatt.
A tíz éven belül a vizsgált betegek 63% -ának volt legalább egy olyan epizódja, amelyben az AST szint megemelkedett. Ezen betegek túlnyomó többségében azonban a májérték csak kismértékben emelkedett - vagyis a kezdeti érték egy-kétszeresével (akár 62 U/L).
A metotrexát terápiát 22 betegnél abbahagyták a megnövekedett májértékek miatt. Ezeknek a betegeknek a testtömeg-indexe (BMI) szignifikánsan megnövekedett a túlsúly jeleként. Ezenkívül ezeket a betegeket ritkábban folsavval kezelték, mint a betegeket anélkül, hogy a máj értéke növekedett volna.
67 beteg kapott átmeneti megszakítást az MTX terápiában a megnövekedett májértékek miatt. A megnövekedett BMI és a folsav-kiegészítés hiánya mellett a vér lipidszintjének kezeletlen emelkedése is az AST növekedésének független rizikófaktorának bizonyult.
A megnövekedett testsúlyú és vérzsírszintű betegek egyidejűleg gyakrabban szenvednek vércukor-rendellenességben. Ez viszont úgynevezett alkoholmentes zsírmájat eredményezhet - vagyis a máj már előre megterhelt.
Kent arra kéri az orvosokat, hogy szorosan kövessék nyomon (és kezeljék) a RA lipidszintjét a vérben, különösen azért, mert az RA betegeknél fokozott a kockázata a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának. Különösen az a tény, hogy az elhízott és magas vérzsírszintű betegek száma gyorsan növekszik az iparosodott országokban, azt jelenti, hogy egyre több RA-betegnek lesz alkoholmentes zsírmája. Meg kell nézni, hogy a metotrexát-terápia során megnő-e a máj hegesedésének (májcirrózis) kockázata ezeknél a betegeknél. Ezen a területen további vizsgálatokra van szükség a májérték emelkedésének biztonságos kezeléséhez a metotrexát terápia során.
Irodalom: Kent PD, Luthra HS, Michet CJ és mtsai. A metotrexát által kiváltott rendellenes laboratóriumi monitorozási eredmények kockázati tényezői reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél. J Rheumatol 2004; 31: 1727-1731.